Protocolo de colelap

26,322 views

Published on

son pasos que se debe seguir para no contaminar una cirugia

Published in: Health & Medicine
3 Comments
15 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
26,322
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
488
Comments
3
Likes
15
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Protocolo de colelap

  1. 1. PROTOCOLO DE COLELAP (COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA)DEFINICIÓNColelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar, y que se formanpor la precipitación de cristales de colesterol de la bilis, por una alteración de loscomponentes de ésta (sales biliares,colesterol, pigmentos biliares) El 75% de loscálculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeños como granos de arena y crecerhasta el tamaño de un huevo de gallina.Es una enfermedad muy frecuente.Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 años,pero es más frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienensobrepeso.La colelitiasis puede afectar a una 5° parte de la población mayor de 40años.OBJETIVOS Realizar el procedimiento quirúrgico con asepsia y esterilización. Evitar las posibles complicaciones mediante la participación activa antes, durante, después. Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo. Identificar sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas.CONSIDERACIONES GENERALES Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirófano tenga puesta su mascarilla. Mantener siempre el campo estéril
  2. 2. La Intervención se realiza bajo anestesia general de Bupivacaína, el paciente debe estar en posición decúbito supino para administrar el agente anestésico. La duración total de la intervención 60‐90 minutos. La complicación más frecuente de la anestesia general y regional es la retención urinaria, siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prostática benigna.RIESGOSLos riesgos de la colecistectomía son los riesgos de cualquier intervención bajoanestesia general: Reacciones a la medicación. Problemas respiratorios. Hemorragias. Infecciones.  Riesgos adicionales: Daño al conducto biliar.MATERIALES QUIRÚRGICOS Instrumental básico para cirugía Tijeras tipo Metzenbaum con general electrodo para electrocirugía Instrumental especial para monopolar Pinzas de sujeción (grasper) (2) vesícula. Equipo de irrigación Pinzas de campo. Cable de electrocirugía Separadores. laparoscópica monopolar. Pinzas kocher. Manguera para insuflación. Cable de electrocirugía Aplicadora de grapas manual o convencional. automática. Equipo de aseo Laparoscópio de 30de 10 mm. Vicryl 1-0 Jeringa aséptica Nylon 3-0 Tubo de aspiración Poliglactina 1-0 Cánula de aspiración. Compresas de tela. Trocar Hasson de 12mm Compresas de torax Trocars de 5mm (2) Solución salina al 0.9% (tibia). Trocar de 10mm Solución yodopovidona. Redactor de 5mm para trocar de Gerdex. 10 mm o 12 mm (1) Monitor. Disector Maryland (1) Fuente de luz.
  3. 3. Guantesesteriles Solución bupivacaína. Gasas esteriles .PROCEDIMIENTO 1. Prepara los materiales e instrumentales estériles 2. Lavadocomún de 1 a 3 minutos 3. Abrir paquetes en la mesa instrumental 4. Prepara 10 ml de solución anestésica (bupivacaína a 50%) en una jeringa de 20cc. 5. El lavado quirúrgico de 5 minutos y secado 6. Vestirse con ropaestéril 7. Viste la mesa mayo. Organizar instrumental del primer tiempo 8. Viste al cirujano y ayudante con ropa estéril 9. Ayuda a vestir al paciente con ropa estéril, campos operatorios , campos pequeños, 4 pinzsa de campos , compresas 10. Conteo de material blanco ante s durante y después de suturas 11. Procede a la asepsia de la piel con povidine 12. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos índice y medio ayudándose del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro 13. Entrega consecutivamente, bisturí con hoja 15, retractores en “S” y pinzas tipo kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm; poliglactina 910. 14. Proporcionar trocar de Hasson (12mm), los parámetros del insuflador deben estar regulados a un límite de presión intraabdominal de 12 a 15 mmHg y velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min. 15. Proporciona laparoscopio (30°, 10mm de diámetro), funda para la cámara-cable, cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cánula de 5mm). 16. Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirúrgica para pasar a posición de Tendelenburg invertida. 17. Proporcionar, por tiempos jeringa con la succión anestésica, bisturí, pinzas Kelly, un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm. 18. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland. 19. Entregar disector y aplicador de grapas, manual o automática. En caso de efectuar colangiografía proporciona el catéter correspondiente y jeringa con medio de contraste hidrosoluble. 20. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automática.
  4. 4. 21. Proporciona tijeras laparoscópicas o disector de gancho con cable de electrocirugía conectado en el electrodo correspondiente.22. Proporciona disector.23. Proporciona cánula de irrigación, si es necesario, el drenaje correspondiente.24. Proporciona una bolsa laparoscópica o preservativo en disector Maryland y dos pinzas de sujeción (grasper)25. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzasAdson (con dientes y sin dientes), gasas, lápiz electroquirúrgico, una sutura de poliglactina (4-0)26. Pase una compresas húmeda para limpiar la sangre del aérea de sutura27. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisión (curitas).28. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandoné la sala quirúrgica29. Revisa los campos en búsqueda de pinzas,30. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes31. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado, secado32. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga , con el codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero33. Retire los guantes mediante la técnicas guante a guante y piel a piel parar evitar contaminación , los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el balde contaminado34. Entrega el material contado en el central de esterilización
  5. 5. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍANOMBRE DEL PACIENTE:Luisa Mogro JiménezEDAD: 42 añosDIAGNOSTICO: ColelitiasisCIRUGÍA: ColelapTIPO DE ANESTESIA: GeneralN° DE HCL: 433899CAMA: 15OBJETIVO: General: Reducir el nivel de ansiedad, temor y dolor en las etapas de pre-intra-posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperación. Específico: o Aplicar todas las intervenciones de enfermería en beneficio del usuario. o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la cirugía. o Ayudar en la relación paciente-familia.
  6. 6. FASE PREOPERATORIA DOMINIO/CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO Son indicadores delDominio 12: Dolor r/pinflamación Disminuir el Control de estado general del en región abdominal dolor mediante signosvitales paciente. La temperaturaCONFORT m/p irritabilidad, procedimientos (Temperatura) nos indica si existe un anorexia, insomnio y técnicas foco de infección.Clase 1:CONFORT FÍSICO Mejor relación paciente- Comunicación enfermera y permite la terapéutica relajación. Para determinar la Valoración de dolor adecuada medicación (intensidad, duración) analgésica. Analgésicos reducen o Administración de eliminan el dolor analgésicos según indicaciones médicasDominio 9: Ansiedad r/p Disminuir los Brindar un espacio de Permite que exprese sus desconocimiento de niveles de confianza. dudas.AFRONTAMIENTO la intervención ansiedad que/ TOLERANCIA AL quirúrgica y su favorezca a la Brindar un apoyo Mejora la relación
  7. 7. ESTRÉS recuperación, m/p relajación del psicológico y paciente- enfermera tensión facial, paciente. emocional permitiendo laClase 2: aumento de colaboración en la sudoración, intervenciónRESPUESTA DE angustia, temor,AFRONTAMIENTO Las personas sometidas a fatiga, taquipnea. Control de signos vitales estrés tienden hacer respiraciones cortas y superficiales.Dominio 4: Insomnio, r/p dolor y Disminuir la Evitar realizar ruidos Facilita el sueño nocturno ansiedad ansiedad en la noche. reparador y aumenta laACTIVIDAD Y preoperatoria m/p preoperatoria y capacidad de hacer frenteREPOSO irritabilidad. preocupación al dolor favoreciendo aClase 1: mejor su sueño Controlde signos Debido a la ansiedad seREPOSO/ SUEÑO vitales presenta un incremento en los signos vitales. Técnicas de La respiración profunda relajación disminuye la tensión, el baño como relajante muscular, música medio de relajación auditiva) Restricción de la dieta Restricción de dieta de 6 a 8 horas antes de la cirugía porque puede surgir
  8. 8. aspiración durante la cirugía. Lavado intestinal Lavado Intestinal oral o rectal por enema para disminuir el volumen de heces fecales. FASE INTRAOPERATORIA INTERVENCIONES DEDOMINIO/ CLASE DIAGNÓSTICO OBJETIVOS FUNDAMENTO ENFREMERÍA Mantiene cuerpo humanoDominio 11: Riesgo de Mantener una Regulación de la en condiciones para desequilibrio de normo termia temperatura en la fase proceso quirúrgicoSEGURIADD / Temperatura mediante intraoperatorioORIENTECCIÓN corporal r/p la procedimientos sedación y técnicas Temperatura quirófano La producción y perdidaClase 6: manifestado por entre 20-24ºC de calor son reguladas yTERMORREGULA hipotensión controladas en elCIÓN expuesto a hipotálamo y tronco del temperatura encéfalo con ausencia de ambientales ,ropa Vigilar continuamente la T del paciente cambios de coloración inadecuada cutánea Demuestra la capacidadDominio 9: Ansiedad r/p Mejorar el Verbaliza aceptación de para dirigir y vigilar el
  9. 9. AFRONTAMIENTO / conflictos control de la la situación propio comportamiento,TOLERANCIA AL sobreobjetivos vitales ansiedadESTRÉS esenciales mediante Aumento del bienestar Facilita a identificar los m/pagitación, procedimient psicológico. factores estresantes yClase 2: taquipnea,taquicardia os y técnicas. poder minimizar, mediante ,hipertensión. técnicas de relajación.RESPUESTA DEAFRONTAMIENTO Utilizar enfoque sereno Permite más confianza y a que dé seguridad reducir su ansiedad. Superación de problemas Explicar procedimientos Facilita a reducir su y sensaciones durante ansiedad. la intervención Mantener el equipo de Para facilitar con la tratamiento fuera de la reducción de su ansiedad vista y su temor. Facilita la relación Permanecer con el paciente-enfermera e paciente para promover ingresa a un ambiente de seguridad y reducir el confianza reduciendo tu miedo miedo. Animar la manifestación Le ayuda da de sentimientos, desestresarse y favorece percepciones y miedos. en su relajación. Evita la deshidratación conDominio11: Riesgo de lesión Mantener la Integridad tisular: piel y mucosas semihúmedas intraoperatorio r/p integridad membranasmucosas
  10. 10. SEGURIDAD/ alteraciones tisular mediantePROTECCIÓN sensitivas- procedimientos Hidratación en el rango perceptuales y técnicas esperado debidas a la anestesia Cambio de posición Evita las ulceras porClase 2: intraoperatorio decúbito por una opresiónLESIÓN FISICA ósea. Comprobar el estado de la circulación periférica Evitando oclusión de Proteger las nervios y vasos prominencias óseas sanguíneos. mediante almohadas, medias sábanas Son medidas deDominio 11: RIESGO DE Mantener una Control de infecciones bioseguridad que deben INFECCIÓN asepsia y intraoperatorio mantener el paciente y elSEGURIDAD relacionado con esterilización equipo sanitario durante la/PROTECCIÓN procedimiento en la Limitar y controlar las intervención quirúrgica invasivo intervención entradas y salidas de evitar la contaminación.Clase 1: quirúrgica personas en elINFECCIÓN quirófano Mantener la sala limpia Nos permite tener el y ordenada campo estéril y evitar alguna complicación.
  11. 11. Dominio 2: Riesgo de Mantener Administrar una Dx o Permite mantener una desequilibrio de equilibrio SS al 0.9%. hidratación adecuada yNUTRICIÓN volumen de líquidos hidroeléctric facilita la restitución de r/p la cirugía en la o. líquidos perdidos duranteClase 5: pared muscular del la cirugía.HIDRATACIÓN abdomen Mantener un equilibrio Mediante los diferentes electrolítico y acido procedimientos y técnicas básico, se debita la deshidratación celular o intracelular o retención de líquidos Evitar las hemorragia Permite llevar un control Control de ingesta y de nivel hídrico del eliminación paciente. Control de hemorragias Nos permite ver si esta con sangrado y necesita atención urgente. Observar la cantidad y Facilita cuantificar el total naturaleza de la de líquidos para ser pérdida de sangre administrados. Control de gasas Para verificar que no empapadas de sangre quede ninguna gasa dentro del organismo del paciente y evitar las futuras complicaciones
  12. 12. que pueden llevar a la muerte del paciente. FASE POSTOPERATORIADOMINIO/CLASE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO Respuesta positivaDominio 11: Deterioro de la Disminuir el Indicar al paciente que al a anestesiaACTIVIDAD Y movilidad física r/c posible deterioro mueva los piernas , siREPOSO adormecimiento de física el efecto del responde a los diferentes Evitar posibles los miembros agente anestésico estímulos complicaciones porClase 2: inferiores por efecto sobredosis de del agente anestesiaACTIVIDAD anestésico./EJERCICIO Para determinar laDominio 12: Dolor por incisión en Aumentar el alivio Valoración de dolor adecuadaCONFORT intervención del dolor inducido (intensidad, duración) medicación quirúrgica analgésicaClase 1: Administración de Analgésicos ayudanCONFORT FÍSICO analgésicos a reducir el dolor.
  13. 13. Enseñarle a los miembrosDominio 4: Deterioro del sueño Disminuir de la familia a no realizar Facilita el sueñoACTIVIDAD Y r/c la intervención deterioro del muchos ruidos. nocturno reparadorREPOSO quirúrgica m/pdolor, sueño. y aumenta la capacidad de hacerClase 1: Facilitar el frente al dolor. descanso-sueñoREPOSO/SUEÑO Técnicas de relajación La respiración profunda, minimiza la tensión, el baño actúa como relajante muscular, la música actúa como relajante auditivo. Un drenaje en malDominio 11: Infección r/c Disminuir el riesgo Revisar integridaddel posición oSEGURIDAD/PROTE intervención de infección drenaje instaladodurante la malcerrado puedeCCIÓN quirúrgica m/p alza durante la cirugía. derivar en la térmica. cicatrización entradaClase 1: mediante la demicroorganismos participación del y sepsis.INFECCIÓN paciente y familiares Es indicador de Control de signos vitales infección la en especial la temperatura hipertermia siendo signos precoces de asepsia
  14. 14. Como medida Administración de profiláctica se antibiótico-terapia pideadministrar antibióticos de tercerageneración para evitar una colonizaciónbacteri ana no deseada en herida QxDominio 11: Deterioro de la Agilizar la Curación y protección de La eliminación de integridad cutánea r/c cicatrización del la herida Qx residuosSEGURIDAD/PROTE drenaje biliar tejido afectado incrementalaCCION posterior a TxQx m/p granulación y por interrupción de tejido consecuenciaClase 2: cutáneo. hayuna cicatrización másLESIÓN FISICA Mantener apósito seco o eficiente. vendaje limpio Mantiene unidos los tejidossubcutáneos afectados por la cirugíade modo que propicia su pronta regeneración, además de proteger elsitio de incisión.
  15. 15. BIBLIOGRAFÍA: Enfermera Guillermina Hernández Guzmán y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal TÉCNICAS DE QUIRÓFANO EN ENFERMERÍA. Editores de Texto Mexicanos. Pág., 274, 275, 276. Enfermería profesional médico quirúrgica LONG-PHIPPS. Interamericana. McGraw-Hill.LINCOGRAFIA: http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.html http://www.todoenfermeria.es/inicio/index.php?module=htmlpages&func=display &pid=10 http://es.scribd.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia

×