Pdf lesiones no cariosas abfracciones 2009

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Pdf lesiones no cariosas abfracciones 2009

  1. 1. REVISIÓN Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis Salima Benmehdi, Maria Rioboo, Denis Bourgeois, Mariano Sanz Palabras clave: lesiones cervicales no cariosas, etiología, factores de riesgo, diagnóstico, salud periodontal Resumen: Aunque las lesiones dentarias no cariosas nunca han despertado mucho interés en los clínicos e investigadores, actualmente son muy comunes en la práctica clínica. La evidencia sugiere que su frecuencia está en aumento, por lo tanto, es importante un mayor conocimiento sobre su etiología y sus factores de riesgo, así como saber diagnosticar clínicamente de un modo eficaz este tipo de lesiones. Tanto periodoncistas como dentistas deben de ser conscientes de la etiología multifactorial de estos procesos para poder aplicar las estrategias preventivas y terapéuticas adecuadas. El objetivo de este artículo es realizar una revisión completa de la literatura más reciente de las lesionesREVISIÓN dentarias cervicales no cariosas y su relación con la enfermedad periodontal. INTRODUCCIÓN I Abrasión: Es un desgaste patológico de los tejidos duros debido Con el cambio en los estilos de vida, a fuerzas mecánicas alteradas (Figs. 1- las lesiones dentarias cervicales no ca- 3) (Levitch y cols. 1994, Tofenetti ySalima Benmehdi riosas (LDCNC) están cobrando cada cols. 1998).Profesora del Departamento vez más importancia en el manteni- I Abfracción: Término introducidode Periodoncia miento de la salud bucal y son diag- por Grippo que definía estas lesionesUniversidad de Paris Descartes nosticadas cada vez con mayor fre- como un desgaste patológico de losMaria Rioboo cuencia durante la exploración bucal tejidos dentales debido a fuerzasDoctora habitual, evidenciando una prevalen- biomecánicas alteradas en las zonasMaster en Periodoncia e Implantes cia en aumento de este tipo de lesión cervicales de los dientes (Grippode la Universidad ComplutenseMadrid (Levitch y cols. 1994). 1991). Pueden manifestarse también Las LDCNC se pueden definir como invaginaciones oclusalesDenis Bourgeois como la pérdida de sustancia dental en consecuencia de cargas excéntricasCatedráticoFacultad de Odontología la unión amelocementaria debido a un en hábitos parafuncionales como elde la Universidad de Lyon 1 proceso diferente al de la caries dental. bruxismo o rechinamiento (Figs. 3 Actualmente, se clasifican estas lesio- y 4) (Tofenetti y cols. 1998).Mariano Sanz nes de la siguiente manera:Catedrático de PeriodonciaFacultad de Odontología En general, la prevalencia de estasde la Universidad Complutense I Erosión dental: Se define como lesiones varía entre un 5 % y un 85 %Madrid la pérdida de estructura dental debida (Bartlett y Shah 2006, Van Roekel a una acción química de origen no 2003, Lussi y cols. 2006). En vista deCorrespondencia a: bacteriano. Esta pérdida de tejido este amplio rango de prevalencias de-Maria Rioboo puede estar causada tanto por factores berían existir más investigaciones y pu-Plaza Ramón y Cajal intrínsecos como extrínsecos (Fig. 1) blicaciones sobre estos procesos lesio-Ciudad Universitaria28040 Madrid (Levitch y cols. 1994, Tofenetti nales. Todos los estudios que agrupane-mail: mariarioboocrespo@yahoo.es y cols. 1998). los pacientes en varias categorías de Volumen 19, Número 3, 2009 179
  2. 2. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis Tabla 1 Etiología de LDCNC 1994). En la mayoría de los estudios, las pH ácido que éstas sustancias lesiones han sido clasificadas en dos o producen (Litonjua y cols. 2006, LDCNC Etiología más categorías basadas en la profundi- Lussi y Jaeggi 2008, MeurmanR E V I S I Ó N EROSIÓN FACTORES EXTRÍNSECOS dad y tamaño de la lesión. Las abfrac- y Vesterinen 2000). Igualmente, • Bebida y comida ácida ciones son entidades que aunque están existen evidencias que demuestran • Exposición ocupacional bien caracterizadas in vitro, su existen- que las actividades como nadar con • Medicación oral cia real no ha sido demostrada y las le- frecuencia en piscinas cloradas y la FACTORES INTRÍNSECOS siones características se han descrito exposición ocupacional a ácidos en • Enfermedad con frecuencia en pacientes sin una industrias químicas y del metal gastrointestinal clara sobrecarga oclusal y por el contra- pueden también causar erosión • Anorexia • Bulimia rio en bocas con mayor cantidad de pla- dental (Osborne-Smith y cols. 1999, • Alcoholismo ca bacteriana y cálculo o enfermedad Levitch y cols. 1994). • Saliva periodontal (Miller y cols. 2003). Los factores intrínsecos asociados con el desarrollo de la erosión dental ABRASIÓN • Técnica de cepillado • Frecuencia de cepillado ETIOLOGÍA incluyen el vómito causado por • Fuerza de cepillado problemas gastrointestinales, embarazo • Dureza de las cerdas La literatura sugiere que las LDCNC o alcoholismo así como el vómito • Cepillado manual/ tienen una etiología multifactorial autoinducido en personas anoréxicas o mecánico (Bartlett y Shah 2006, Chan y cols. bulímicas (Levitch y cols. 1994, Lussi • Dentífrico 2006, Litonjua y cols. 2003, Litonjua y y cols. 2005, Lussi y Jaeggi 2008). ABFRACCIÓN • Hábitos parafuncionales cols. 2006, Miller y cols. 2003, Oginni También enfermedades • Bruxismo y cols. 2003). Existen múltiples meca- gastrointestinales tales como las • Estrés oclusal nismos que podrían justificar dichas le- úlceras duodenales y reflujo siones y por lo tanto ser factores etio- gastroesofágico (Osborne-Smith y lógicos del desgaste cervical. La Tabla cols. 1999, Van Roekel 2003). Al ser edad describen que tanto la prevalen- 1 muestra la posible etiología de la la saliva el elemento protector cia como la severidad de las lesiones au- abrasión, erosión y abfracción. Es pro- fundamental de la pérdida mineral del mentan con la edad (Levitch y cols. bable que la combinación de los distin- esmalte y dentina, alteraciones en su 1994, Bartlett y Shah 2006, Van Roe- tos factores etiológicos, sea más impor- calidad y/o cantidad, podrían kel 2003), algunos autores consideran tante que la presencia de uno solo de considerarse como factores intrínsecos que el desgaste dental es un proceso ellos, del mismo modo que dichas le- y por lo tanto, cualquier desorden o edad-dependiente (Levitch y cols. siones probablemente se presenten de enfermedad que afecte a la saliva 1994, Lussi y cols. 2006). Hay estudios un modo combinado, manifestando ca- podría considerarse factor etiológico que sugieren prevalencias de erosión racterísticas clínicas de más de una le- (Litonjua y cols. 2006, Levitch y cols. entre el 5-21% en algunas poblaciones, sión (Fig. 5). La variabilidad individual, 1994, Lussi y Jaeggi 2008). pero se han descrito prevalencias de es igualmente un factor importante de hasta el 42 %(Van Roekel 2003). susceptibilidad (Osborne-Smith y cols. I Abrasión dental: El cepillado ha Otras investigaciones han observa- 1999, Chan y cols. 2006, Levitch y sido siempre considerado el factor do una mayor prevalencia de erosiones cols. 1994). etiológico principal de las abrasiones en niños (Levitch y cols. 2006) pero dentales y recesiones gingivales y así esta prevalencia no ha sido documen- I Erosión dental: Es la pérdida de ha sido ampliamente demostrado por tada. La acción erosiva de los ácidos, de tejido dental de forma química la evidencia científica (Bartlett y forma tanto extrínseca como intrínse- debido principalmente a una Shah 2006, Chan y cols. 2006, ca y el desarrollo de las LDCNC está dilución ácida. En la patogenia Levitch y cols. 1994, Oginni y cols. ampliamente documentada por estu- de esta lesión intervienen tanto 2003). Existen muchos factores dios tanto in vitro como in vivo (Lussi y factores extrínsecos como relacionados: la técnica de cepillado, cols. 2006). Estudios en niños y adul- intrínsecos. Los factores extrínsecos fuerza y frecuencia, dureza de las tos con una ingesta de ácidos mayor de más referidos en la literatura cerdas y uso de pastas abrasivas. La cuatro veces al día se ha observado que incluyen la ingesta de comida y técnica de cepillado ha sido está asociada con la presencia y progre- bebida ácida (cítricos, determinadas considerada como uno de los factores sión de la erosión en presencia de otros bebidas carbonatadas y vino), así principales en la etiología de estas factores de riesgo (Lussi y cols. 2006). como la administración oral de lesiones, siendo las técnicas La prevalencia descrita para la ab- medicinas (vitamina C, hierro) horizontal y cruzada las más asociadas fracción y abrasión varía según estu- (Academy Of Operative Dentistry con un aumento de la abrasión dios. La prevalencia estimada de la 2003, Litonjua y col. 2003, Lussi debido a un contacto prolongado del abrasión se encuentra dentro de un y col. 2006, Osborne-Smith y cols. cepillo (Oginni y cols. 2003, Chan rango del 5,3% al 45% (Levitch y cols. 1999). El esmalte se disuelve bajo el y cols. 2006, Litonjua y cols 2006,180 Periodoncia y Osteointegración
  3. 3. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis R E V I S I Ó N 1 2 2a 2b Fig.1 LDCNC de origen erosivo y abrasivo. Fig. 2 LDCNC de origen abrasivo y traumático. Fig. 2a Tratamiento combinado: restaurador. Fig. 2b Tratamiento combinado: mucogingival. Fig. 3 LDCNC de origen abrasivo. 3Osborne-Smith y cols. 1999) y se ha cerdas duras para producir abrasión compresión se localiza en la estructurasugerido que dichas técnicas pueden gingival ha sido, en cambio, dentaria provocando la flexión delcausar de dos a tres veces más demostrada (Levitch y cols. 1994). diente (Lee y Eakle 1984). Lee y Eakledesgaste cervical que la técnica El efecto de la pasta de dientes en (1984) sugirieron que las fuerzas devertical (Bartlett y Shah 2006, el desarrollo de las lesiones ha sidoLevitch y cols. 1994). El tiempo de ampliamente discutido. Miller tratócepillado también influye en el de demostrar la influencia deldesarrollo de estas lesiones, con un dentífrico en el desgaste adamantinoaumento de la frecuencia de las y dentinario desde los comienzos del ABRASIÓNLDCNC en pacientes que se cepillan siglo XX. Actualmente, estudios indos veces al día, cuando se compara vivo e in vitro han demostrado que los LDCNCscon los que se cepillan con menos dentífricos casi no tienen efectofrecuencia (Bartlett y Shah 2006, significativo en la progresión de la FUERZAS EROSIÓNBergström y Lavstedt 1979). La fuerza lesión: la correlación entre OCLUSALESde cepillado tiene un papel abrasividad del dentífrico y laimportante en la distribución de las severidad de las LDCNC es mínima. 4LDCNC. Así, se espera que haya más (Bergström y Lavstedt 1979, Levitchlesiones en el lado opuesto al brazo y cols. 1994, Litonjua y cols. 2004). FACTORESque cepilla. Por lo tanto, los diestros BIOLÓGICOStienden a tener más lesiones en el I Abfracción dental: Las fuerzaslado izquierdo y viceversa (Bartlett y oclusales han sido catalogadas dentroShah 2006, Levitch y cols. 1994). de las causas de la abfracción. La Muchos estudios han comparado teoría de la flexión del diente LDCNCcepillos eléctricos y manuales. La propone que la mayoría de losabrasividad de la dentina con cepillos defectos cervicales son debidos a laeléctricos ha sido menor en algunos acción de fuerzas oclusales excéntricas FACTORES FACTORESestudios in vitro pero no en todos que provocan que el diente se flexione QUÍMICOS MEDIO- AMBIENTALES(Litonjua y cols. 2006). Estudios in (Academy of Operative Dentistry 5vivo han mostrado que las fuerzas con 2003, Litonjua y cols. 2003). Uncepillos eléctricos son menores que ambiente masticatorio y parafuncional Fig.4 Etiología multifactorialcon cepillos manuales (Boyd y cols. causan estrés produciendo fuerzas de de las LDCNC.1997). La dureza de las cerdas podrían tensión y compresión. Estudios hanno tener influencia y ser insignificante demostrado que cuando se aplican Fig. 5 Factores de riesgo de las LDCNC.para el desarrollo de las abrasiones fuerzas oclusales excéntricas al diente,cervicales pero el potencial de unas el estrés provocado por la tensión y Volumen 19, Número 3, 2009 181
  4. 4. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis Tabla 2 LDCNC factores vorecer la disolución y degradación del pacientes como co-factores en el des- de riesgo. esmalte y por lo tanto podría suponer arrollo de la enfermedad (Lussi y Jaeggi FACTORES • Saliva: cantidad y calidad un riesgo biológico importante (Lussi 2008). Muchos de los pacientes con ero-R E V I S I Ó N BIOLÓGICOS • Película adquirida y cols. 2006, Lussi y Jaeggi 2008). La sión dental son inconscientes del poten- • Anatomía dental pérdida de esmalte se reduce en presen- cial erosivo de algunas bebidas, comidas • Estructura dental cia de iones fosfato y calcio lo que pro- y del medioambiente. Es importante FACTORES • Tipo de ácido mueve la remineralización del diente. que éstos conozcan los diferentes facto- QUÍMICOS • pH La película adquirida, la anatomía den- res de riesgo que pueden presentarse en • Capacidad bufer taria y su estructura, son otros factores su día a día y aprender como evitarlos • Capacidad de adhesión biológicos que contribuyen significati- para así mejorar la salud de sus dientes. • Concentración de: fosfato cálcico, fluoruros vamente en este proceso. Varios componentes químicos se FACTORES PERIODONTALES: FACTORES • Hábitos dietéticos han asociado fuertemente al desarro- ¿UNA HIPÓTESIS PLAUSIBLE? MEDIOAM- • Bebidas llo de LDCNC. Algunas bebidas y co- BIENTALES • Comida • Hábitos higiénicos midas pueden ser erosivas no sólo de- Un importante factor de riesgo que se • Consumo de bido a su pH, sino también por su ha hipotetizado en el desarrollo de las medicamentos contenido mineral (Lussi y Jaeggi LDCNC es la enfermedad periodontal • Consumo de drogas 2008). Como han demostrado diferen- concomitante, sobre todo por la fre- • Problemas tes estudios in vitro e in vivo, tanto el cuente asociación entre ambos proce- gastrointestinales • Vómitos pH, como el tipo de ácido y sus pro- sos, lo que indicaría que la pérdida de • Regurgitación piedades quelantes y de adhesión jun- inserción podría comportarse como un • Profesión to con la concentración de calcio, fos- factor de riesgo para las LDCNC. Aun- fato y fluoruros, parecen ser los que la asociación directa entre la pér- factores principales involucrados en el dida de inserción clínica y las lesiones tensión provocan que las uniones aumento de éstas lesiones (Academy cervicales no ha sido aún demostrada, entre los cristales de hidroxiapatita del of Operative Dentistry 2003, Litonjua algunos estudios sugieren que las esmalte se rompan y que éste “salte” y cols. 2006, Lussi y Jaeggi 2008). Los LDCNC existen más frecuentemente causando la exposición de la dentina zumos de frutas y algunas bebidas car- en bocas con mayor presencia de pla- subyacente. El agua y moléculas bonatadas (Academy Of Operative ca bacteriana y cálculo y/o con enfer- pequeñas podrían entonces penetrar a Dentistry 2003, Litonjua y cols. 2006) medad periodontal (Litonjua y cols. través de las uniones rotas de la han demostrado un gran potencial 2006, Mayhew y cols. 1998, Miller y hidroxiapatita y hacer que el diente erosivo, mientras que el yogurt, con cols. 2003). La pérdida de soporte pe- sea más susceptible a la erosión y un mismo pH ácido, al contener gran riodontal (moderada o severa) afecta abrasión dental (Grippo 1991, Lee y cantidad de fosfato y calcio, sin em- o cambia la forma o tamaño de las Eakle 1984). Aunque la plausibilidad bargo, no tiene acción erosiva (Amae- LDCNC y los dientes pueden, además, biológica del posible efecto patogénico chi y Higham 2005). presentar movilidad. (Mayhew y cols. de una sobrecarga oclusal sobre los Determinados factores medioam- 1998). El nexo estudiado actualmente cristales de hidroxiapatita, no se bientales pueden modificar el proceso es que al tiempo que la periodontitis discute, su relación causa efecto no ha de desgaste, tanto durante como después progresa, dientes con LDCNC pueden sido demostrada en estudios clínicos. del cambio ácido en el medio ambien- desarrollar trauma oclusal secundario te bucal. El incremento en el consumo al aumentar su movilidad y por lo tan- FACTORES DE RIESGO de bebida y comida ácida, algunas pro- to, pudieran ser más propensos a pre- fesiones y un estilo de vida no saludable sentar lesiones de abfracción (Cole- Muchos factores de riesgo han sido aso- (vómitos y alcoholismo), son factores man y cols. 2000). ciados a la erosión dental en la litera- de riesgo que pueden actuar en algunos tura, tanto factores de predisposición biológica, como medioambientales y químicos, siendo éstos últimos los más Tabla 3 Características de LDCNC.. importantes (Tabla 2). La interacción LDCNCs Localización Forma Márgenes Superficie entre ellos como muestra la figura 2, esmalte puede explicar el hecho de que deter- EROSIÓN Lingual U Suaves Suave minados individuos tengan más LDCNC Facial que otros, aunque no estén expuestos a las mismas condiciones ambientales ABRASIÓN Facial Cuña o ranura Cortantes Suave, Rayada (Lussi y cols. 2006, Lussi y Jaeggi, ABFRACCIÓN Facial Única, Solapada Cortantes Rugosa 2008). Determinadas alteraciones en la Cuña secreción y actividad salival podrían fa-182 Periodoncia y Osteointegración
  5. 5. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitisDIAGNÓSTICO Tabla 4 Criterio simplificado del registro de los índices de desgaste dental (TWI) (Barsdley 2008)Es difícil diagnosticar las LDCNC du- Registro Criterio R E V I S I Ó Nrante su estadío primario porque seacompañan de muy pocos signos y casi 0 No hay desgaste en dentinaningún síntoma. Parece que existe con- 1 Dentina visible en menos de 1/3 de la superficiesenso en cuanto a las características delas LDCNC y parece que existen algu- 2 Exposición de la dentina mayor a 1/3 de la superficienas sugerencias en cuanto a que la forma 3 Exposición de la pulpa o dentina secundariade la lesión está relacionada con su etio-logía (Bartlett y Shah 2006, Grippo1991). Diferentes estudios (Grippo 1991, Tabla 5 Criterios de desgaste erosivo (Bartlett y cols. 2008)Levitch y Bader 1994) han publicado las Puntuacióncaracterísticas específicas que diferencianlos tres tipos de lesión (Tabla 3): 0 No hay desgaste erosivo 1 Pérdida inicial de la textura de la superficieI La erosión puede localizarse entodas las superficies de los dientes, 2 Defecto, pérdida de tejido duro menor al 50 % de la superficiepor lo tanto, estas lesiones pueden 3 Pérdida de tejido duro mayor o igual al 50 % de la superficielocalizarse tanto en las superficieslinguales como vestibulares y tienenla característica forma de “U” o dedisco poco profundo. Los márgenes nada. En general, los pacientes no sue- Los primeros en proponer un índi-son suaves al igual que la superficie len acudir a la clínica buscando un tra- ce fueron Eccles, Smith y Knight a losdel esmalte que parece que haya sido tamiento hasta que no presentan que han seguido distintas propuestas.pulida (Bartlett y Shah 2006, LDCNC tan avanzadas que les afecte a Bardsley y cols. (2008) propusieron unaOsborne-Smith y cols. 1999, la estética o les produzcan hipersensi- versión simple del índice de desgasteToffenetti y cols. 1998). bilidad (Lussi y cols. 2006, Oginni y dental (TWI), que tiene como objeti-I Las abrasiones presentan cols. 2003). vo medir la exposición de la dentinafrecuentemente forma de cuña Para realizar un buen diagnóstico, (tabla 4). Sin embargo, no es fácil diag-o ranura, los márgenes son afilados es necesario realizar una detallada his- nosticar la exposición dentinaria.y la superficie del esmalte está rayada. toria médica con el fin de identificar las Recientemente se ha sugerido unSe localizan con frecuencia en las posibles influencias en el desarrollo del sistema universal de medición, el exa-superficies vestibulares (Toffenetti desgaste dentario. Los factores más im- men básico de desgaste erosivo (BEWE)y cols. 1998). portantes a considerar son los hábitos que ha sido recomendado como un ín-I La localización más frecuente de dietéticos, enfermedades gastrointesti- dice simple, reproducible y transferible,las abfracciones es la vestibular y las nales, profesión y hábitos de higiene basado en los mismos principios delformas más comunes son las de cuña oral. De este modo, puede realizarse examen básico periodontal (BPE) (Bar-que se van solapando y suelen ser una mejor evaluación del riesgo y elec- tlett y cols. 2008, Young y cols. 2008).aisladas (Levitch y cols. 1994). Como ción de tratamiento. El sistema BEWE registra las superficiesfue descrito por Grippo, mientras que Es importante categorizar estas le- más afectadas de un sextante (Tabla 5).la erosión se presenta de forma siones de acuerdo a la cantidad de Los cuatro niveles del índice clasificanprimaria en la región cervical y en pérdida de estructura dentaria, sin la severidad de la pérdida de la superfi-forma de “U”, la abrasión tiende a ser embargo, no existe consenso en la li- cie dental en ausencia de pérdida (0),más obvia en los cuellos de los dientes teratura, y aunque se ha propuesto el pérdida inicial de superficie del esmal-en forma de ranura o cuña y la uso de distintos índices no existe un te (1), pérdida de tejido inferior al 50 %abfracción como lesión aislada sistema de clasificación adecuado. de la superficie (2) y pérdida de los te-y solapada, también en forma de cuña Debido a esto, los estudios epidemio- jidos duros mayor del 50 % de la super-(Levitch y cols. 1994, Grippo 1991, lógicos son difíciles de interpretar y ficie (3). El examen se repite para cadaOginni y cols. 2003). comparar, ya que no existen claras di- uno de los dientes por sextante pero ferencias en cuanto a la definición de únicamente aquella superficie con elEn estadíos avanzados, es difícil distin- las lesiones y tampoco existe consen- valor más alto es registrado en cada sex-guir la lesión primaria característica de so en los índices para el diagnóstico, tante. El resultado del BEWE no es úni-erosión, abfracción o abrasión en el gradación y monitorización de la pér- camente una medida de la severidadexamen clínico, ya que estas lesiones dida de tejidos duros (Barsdley y cols. sino que, además, puede ser usado clí-pueden ocurrir simultáneamente y a 2008, Bartlett y Dugmore 2008, Bar- nica y científicamente mejorando elmenudo se presentan de forma combi- tlett y cols. 2008). diagnóstico de las LDCNC. Volumen 19, Número 3, 2009 183
  6. 6. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitis TRATAMIENTO LDCNC con lo cual debe de conside- resultados mediante un colgajo de repo- rarse el diseño de la cavidad y una ade- sición coronal o colgajo semilunar per- TRATAMIENTO INICIAL cuada selección del material de obtu- miten una completa cobertura radicu-R E V I S I Ó N ración. Existen varios materiales de lar. Sin embargo, en la mayoría de las El tratamiento debe de ser planificado restauración disponibles para las lesio- situaciones la recesión gingival se aso- de forma cuidadosa con el fin de deter- nes cervicales, tales como los cemen- cia a deficiencia en la cantidad de encía minar si es preferible una terapia única tos de vidrio-ionómero, cementos de queratinizada y grosor, por lo que es ne- o combinada. Para obtener los mejores ionómero de resina modificada, com- cesario realizar técnicas de auto-injertos resultados estéticos y funcionales, el pomeros, composites fluidos, composi- de tejido conectivo (Toffenetti y cols. plan de tratamiento debe considerar tes en “microfilm” y composites híbri- 1998, Santamaría y cols. 2007). además el tratamiento periodontal ade- dos (Bartlett y Shah 2006, Ichim y cols. Estas técnicas requieren gran preci- cuado de las LDCNC. 2007 a y b, Litonjua y cols. 2003). sión y experiencia quirúrgica, ya que El inicio del tratamiento de las La selección del cemento de ionó- factores como el diseño quirúrgico en LDCNC es la identificación de los fac- mero de resina modificada como ma- relación con las papilas adyacentes, la tores de riesgo. La historia médica y un terial de restauración ha sido avalada tensión del colgajo, la colocación del correcto examen clínico son funda- por estudios recientes en los que los re- margen gingival y de las suturas, así mentales para la identificación de los sultados han sido eficaces a largo pla- como los cuidados postoperatorios son factores etiológicos tales como la infla- zo. Éste material ofrece ventajas fren- fundamentales para conseguir un resul- mación gingival, enfermedad periodon- te a materiales convencionales en tado deseado. Dicho éxito, se conside- tal, cepillado traumático, hábitos para- cuanto a propiedades físicas y mecáni- ra cuando estos procedimientos plásti- funcionales, desórdenes alimenticios o cas, alta fuerza de adhesión a la super- cos periodontales sitúan los márgenes signos de trauma oclusal (Lucchesi y ficie mineralizada, sensibilidad al agua gingivales en la unión amelocementa- cols. 2007, Terry y cols. 2003, Toffenet- reducida y potencial para aumentar la ria, sin mostrar superficie radicular y en ti y cols. 1998). retención y resistencia al desgaste presencia de salud gingival y una ade- La primera medida terapéutica es (Ichim y cols. 2007 a y b, Lussi y cols. cuada encía insertada (Santamaría y identificar, eliminar o reducir la causa 2005, Santamaría y cols. 2007). cols. 2007, Lucchesi y cols. 2007). más probable. El primer paso en redu- La introducción de nuevos materia- cir el desgaste dentario puede empezar les restauradores adhesivos han mejo- TRATAMIENTO COMBINADO RESTAURADOR Y PERIODONTAL con instrucciones e información dieté- rado la persistencia de las obturaciones, tica, instrucciones adecuadas de higie- aunque sigue habiendo fracasos en las En muchos casos de LDCNC el desgas- ne oral y equilibrio de la oclusión (Terry restauraciones cervicales por un inade- te cervical se asocia a recesiones gin- y cols. 2003 a, Santamaría y cols. 2007). cuado aislamiento o por un inadecua- givales y estas lesiones solamente pue- El éxito y la duración del tratamiento do control de los factores causantes de den ser tratadas con éxito si se puede depender de la identificación y la pérdida de estructura dentaria (Ichim combinan tratamientos periodontales eliminación de estos factores de riesgo y cols. 2007a). quirúrgicos con procedimientos restau- (Terry y cols. 2003 a y b, Toffenetti y radores, resolviendo tanto el defecto cols. 1998, Santamaría y cols. 2007). TRATAMIENTO MUCOGINGIVAL de tejido periodontal como el desgas- Y CIRUGÍA PLÁSTICA Tras las consideraciones preopera- te dental. Los estudios realizados sobre torias, el clínico debe separar el trata- Los procedimientos quirúrgicos perio- el tratamiento de las LDCNC asocia- miento de las lesiones en dos tipos fun- dontales incluyen autoinjertos de tejido das con recesiones gingivales han de- damentales: aquellas lesiones cervicales conectivo procedente del paladar y téc- mostrado que la asociación entre la co- asociadas a recesión gingival en las que nicas de colgajo de reposición coronal. bertura radicular sin dañar los tejidos además esté indicado un tratamiento Para mejorar la predicción de las técni- periodontales y el tratamiento de las quirúrgico reconstructivo y las lesiones cas de colgajo de reposición coronal se superficies restauradas con cemento cervicales sin recesión gingival cuando han combinado distintas tecnologías re- de ionómero de resina son exitosos únicamente requieren tratamiento res- generativas, como la aplicación de (Ichim y cols. 2007 a y b, Litonjua y taurador. Por lo tanto, las LDCNC pue- membranas y factores biológicos, como cols. 2006, Terry y cols. 2003 a y b, Tof- den necesitar tratamiento restaurador, las proteínas derivadas del esmalte. La fenetti y cols. 1998, Santamaria y cols. tratamiento quirúrgico mucogingival o utilización de una u otra técnica qui- 2007). Existen observaciones histoló- la combinación de ambos (Lucchesi y rúrgica está determinada por distintos gicas del contacto directo del tejido cols. 2007, Lussi y cols. 2005, Terry factores, como la presencia de una ade- conectivo y epitelio con este material y cols. 2003 a y b). cuada o inadecuada zona de encía que- (Santamaría y cols. 2007). ratinizada, el mayor o menor grosor de TRATAMIENTO RESTAURADOR la encía, la posición de los dientes y el CONCLUSIÓN Los objetivos principales son minimi- mayor o menor requerimiento estético. zar la fractura y maximizar la ratio de Cuando existe amplia encía queratini- La revisión de la literatura actual sugie- retención de la restauración de las zada y esta tiene un adecuado grosor, los re que la etiología de las LDCNC es de184 Periodoncia y Osteointegración
  7. 7. Benmehdi y cols. Lesiones cervicales no cariosas y su asociación con la periodontitiscarácter multifactorial. Tras analizar las de lesiones y así facilitar un tratamien- lo tanto, sería necesario desarrollar unaprincipales causas y factores de riesgo, to restaurador adecuado. línea de investigación para determinar sies reseñable la importancia de hacer un A día de hoy la investigación no cla- la pérdida de inserción de causa perio- R E V I S I Ó Ndiagnóstico temprano y completo con rifica el papel de la enfermedad perio- dontal es un factor de riesgo para lasel fin de evitar la progresión de este tipo dontal en la etiología de las LDCNC, por LDCNC. BIBLIOGRAFÍA Academy Of Operative Dentistry (2003) Ichim I, Li Q, Loughran J, Swain MV, Kieser J. cervical dental lesions. American Journal of Non-Carious cervical Lesions. (2007) Restoration of non- carious cervical Dentistry 11, 29-32. Recommendations for clinical practice. lesions. Part I. 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