Nefrectomia (2)

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Nefrectomia (2)

  1. 1. NEFRECTOMIA
  2. 2. FUNCIONES DEL RIÑON Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas. Control del volumen y composición de los líquidos corporales. Regulación de la presión arterial. Regulación del equilibrio ácido- base. Producción de Eritropoyetina (función hormonal)
  3. 3. ANATOMIA DEL RIÑON-Mide 12 cm de largo x 3cm deancho-Forma de habichuela-En su borde medial hay unaconcavidad, llamada hilio queposee una cantidad variable detejido adiposo. Por el hilio sale unconducto por el que sale la orinadel riñón, el uréter, junto conarteria, vena y linfáticos renales yel plexo nervioso que lo rodea.
  4. 4. CIRCULACION DEL RIÑONLa irrigación del riñón esta dada por laarteria renal, que penetra por al hilio yse empieza a ramificar en arteriasinterlobares, arterias arcuatas, arteriasinterlobulares, estas llegan a losglomérulos como arteriolas aferentes yse ramifican para conformar a loscapilares glomerulares donde ocurre lafiltración para continuarse con laarteriola eferente que sale delglomérulo y conforma una segunda redcapilar que rodea a los tubulos y sonlos capilares peritubulares con los queocurre la reabsorción; estos capilaresterminan en vasos del sistema venoso yforman la vena interlobular, venaarcuata, vena interlobar, vena renal yque sale del riñón por el hilio.
  5. 5. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMEN Están situados en lasfosas lumbares, detrásdel peritoneo a amboslados de la columnavertebral, entre laduodécima vértebradorsal y la terceralumbar.
  6. 6. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENPor superior de cada riñónse encuentra unaestructura glandulardenominada glándulasuprarrenal, la cual notiene ninguna relación conel aparato urinario.
  7. 7. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENEl riñón derecho estaligeramente más inferiorque el izquierdo debido aque se relaciona con elhígado por superior,también con el duodenoen la parte media y poranterior con el colon,concretamente con elángulo derecho.
  8. 8. RELACION DEL RIÑON CON OTRAS ESTRUCTURAS DEL ABDOMENEl riñón izquierdo serelaciona con el bazo porsuperior y por anterior con lacola del páncreas, el colontransverso y el ánguloizquierdo del colon.
  9. 9. NEFRECTOMIA RADICALCIRUGIA LAPAROSCOPICA
  10. 10. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAINDICACIONESTUMORES RENALES NOMANEJABLES CONNEFRECTOMIA PARCIALTUMORES MENORES DE 10 CMY QUE NO HAYAN HECHOMETASTASIS
  11. 11. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPOSICION:-DECUBITO LATERALLUMBECTOMIA CON MESA ENFLEX-COLOCACION DE UNA SONDAFOLEY
  12. 12. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPASOS1-NEUMOPERITONEO-AGUJA DE VERESS EN LA PARTESUPERIOR DE LA ILIACA, SEGUIDA DEUN TROCAR DE 12mm-TROCAR DE 12mm PARA LA CAMARAEN EL AREA UMBILICAL-UN TROCAR de 12 mm EN ELMARGEN COSTAL A LA ALTURA DE LALINEA MEDIA CLAVICULAR-UN TROCAR DE 5 mm PARA ELRETRACTOR DEL HIGADO ALTURAAPENDICE SUB XIFOIDEO-UN TROCAR ADICIONAL 5mm AALTURA LINEA ANTERIOR AXILAR , AREASUBCOSTAL
  13. 13. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA2-MOVILIZACION DEL COLON3-MOVILIZACION DEL HIGADOY EL POLO SUPERIOR DELRIÑON4-MOVILIZACION DELDUODENO5-LIBERACION DEL POLOINFERIOR
  14. 14. NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICAPASOS6-DISECCION DEL HILEONDISECCIÓN DE LA ARTERIARENALDIVISIÓN DEL PEDÍCULORENAL-COLOCACION DEL RIÑON ENUN LAP SAC PARAMORCELLATION
  15. 15. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAINDICACIONESTUMORES DE GRAN TAMAÑOMAYORES DE 10 CM ,NOMANEJABLES POR VIALAPAROSCOPICA
  16. 16. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAPOSICIONEl paciente se coloca decúbitolateral sobre el quiebre de lamesa de operaciones unelevador o apoyo lumbar. Seprepara la piel y se colocan loscampos para una lumbotomia,antes de pintar el campo sedebe colocar una sonda Foley
  17. 17. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTAPASOS1-Incision lumbotomíatranscostal, se profundizaatraves de la piel, la grasa y laaponeurosis superficial.-Se inciden los músculosoblicuos y transversos.
  18. 18. NEFRECTOMIA RADICAL ABIERTA2-Se identifica el uréter, que sepinza, secciona y liga.-Se diseca el pedículo renal y seclampea-Se colocan puntos portransfixión en elpedículo.(sutura absorbible)-Se extrae el riñón3-Se cierra la herida
  19. 19. NEFRECTOMIA PARCIALCIRUGIA LAPAROSCOPICA
  20. 20. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAINDICACIONESEXTIRPACION DE TUMORESRENALES MANEJABLES PARANEFRECTOMIAPARCIAL(menores de 4cm)
  21. 21. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPOSICIONDECUBITO LATERALMODIFICADO 30°
  22. 22. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPASOS1-NEUMOPERITONEO-AGUJA DE VERESS EN ELOMBLIGO-NEUMOPERITONEO CON 15HgCo2-UN TROCAR DE 12 mm PARALA CAMARA EN EL OMBLIGO-UN TROCAR DE 12mmLATERAL AL OMBLIGO A LAALTURA DE LA LINEACLAVICULAR MEDIA-UN TROCAR ACCESORIO DE5mm A 8cm SOBRE ELTROCAR DEL OMBLIGO
  23. 23. NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICAPASOS6-IDENTIFICACION YOCLUSION DEL HILIO USANDOCLAMPS DE BULLGOG (no masde 20 minutos)7-EXTIRPACION DE LA MASATUMORAL , Y COLOCACION DELA MASA EN UNA BOLSA DEPVC8-RAFIA DEL RIÑON CONSUTURA ABSORBIBLE(CALIZRENAL)9-RETIRO DE LOS CLAMPS DEBULDOG Y DE LA MASATUMORAL
  24. 24. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTAPASOS-Paciente en posición delumbotomía (decúbito lateral)-Incision lumbotomíatranscostal, se profundizaatraves de la piel, la grasa y laaponeurosis superficial.-Se inciden los músculosoblicuos y transversos
  25. 25. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA-Exposición del riñón-Ubicación del tumor
  26. 26. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA -IDENTIFICACION DEL PEDICULO -CLAMPAJE DE LA ARTERIA Y VENA RENAL (no mas de 20 minutos)
  27. 27. NEFRECTOMIA PARCIAL ABIERTA-EXERESIS DEL TUMOR-HEMOSTASIA Y SURURADE LA CORTEZA RENAL
  28. 28. EQUIPO BIOMEDICONEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
  29. 29. EQUIPOS BIOMEDICOS BASICOS-MAQUINA DEANESTESIA.-EQUIPO DEASPIRACION.-ELECTROBISTURIMONOPOLAR Y BIPOLAR-CIALITICAS.-MESA DEOPERACIONES.
  30. 30. EQUIPO BIOMEDICO ENDOSCOPICOEQUIPO DE LAPAROSCOPIA:1.- Sistema Óptico:- Cámara de video- Monitor de Tv. de altaresolución- Fuente de luz- Fibra óptica- Laparoscopio- Video grabadora2.- Insuflador y fuente CO23.- Electro bisturí4.- Sistema de irrigación yaspiración.
  31. 31. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALELECTROBISTURIARMONICO(LIGASURE DE10mm )
  32. 32. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALCOAGULADOR DEARGON
  33. 33. EQUIPO BIOMEDICO ESPECIALSONOGRAFOENDOSCOPICO
  34. 34. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR
  35. 35. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR ESPECIFICO NEUMOPERITONEO Óptica de o° o de 30° de 10 mm Aguja de veress Trocar Hasson de 10mm Trocar de 5mm Trocar de 12mm Reductor metálico -
  36. 36. INSTRUMENTAL ENDOVASCULARDISECCION DEL RIÑON:-Electrodo de Hook-Pinzas bipolares-Endodisector( MARYLAND)-Endotijera monopolarDE 10mm-Endodisector enangulo recto-Irrigador aspirador
  37. 37. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR-Electrodosbipolares- Disectores deKuttners 5 y10mm
  38. 38. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR-Endo separadores-Pinza tractora-Forcep atraumatico deintestino-Clamps bullgoglaparoscopico-Clamp de angulo recto-EndoGIA 45mm cargavascular
  39. 39. INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURAESPECIFICA-ENDOCLIP DE 10mm-CLIPS METALICOS-CLIPS CHEMO LOCK-PORTAGUJAS-VICRYL -0 MR - 4-0 MR
  40. 40. FUNCION DE LAENFERMERA ENNEFRECTOMIAPARCIAL Y TOTAL
  41. 41. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA-Principal objetivo esrestaurar y mantener elbienestar del paciente .-Su atención se centraprincipalmente en laseguridad del paciente encoordinación con los demásmiembros del equipoquirúrgico.-Tiene una granresponsabilidad a la hora depreparar ,adecuar y asistiren la técnica quirúrgica.
  42. 42. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFECTOMIACIRUGIALAPAROSCOPICACONSIDERAR ELINTRUMENTAL DECIRUGIA ABIERTA (CAJADE LUMBOTOMIA) ENCASO DECOMPLICACION.
  43. 43. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS-MAQUINA DEANESTESIA.-ELECTROBISTURI.-EQUIPO DEASPIRACION -IRRIGACIÓN-CIALÍTICAS.-INMOBILIARIO-LIGASURE-TORRE DELAPAROSCOPIA
  44. 44. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIARECEPCION DEL PACIENTE:-Valoración y apoyoemocional(ANSIEDAD)-Evaluación pre-operatoria-Coordinar ladisponibilidad decomponentes sanguíneoscon banco de sangre.
  45. 45. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIA-Traslado del paciente a lamesa de operaciones.-Monitorización básica delpaciente-Asistencia al anestesiólogoen el proceso demonitorización invasiva yanestesia del paciente
  46. 46. FUNCION DE LA ENFERMERA EN LA POSICION DEL PACIENTE 1. Posición de lumbotomía  Más frecuente  En decúbito lateral con la región a intervenir en situación proclive.  Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente.  las piernas estar mantenidas por almohadas y que los brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico.  instalación de las vendas neumáticas y medias anti embolicas.
  47. 47. 2. Posición de Laparotomía:(donde se accede al riñón por víaanterior transperitoneal), Reservada para la nefrectomía ampliada por cáncer.
  48. 48. FUNCION DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE NEFRECTOMIADISMINUYE ELRIESGO DEINFECCION DELPACIENTE MEDIANTEEL CUMPLIMIENTOESTRICTO DE LASNORMAS DEESTERILIDAD YTECNICA ASEPTICA
  49. 49. FUNCION DE LA ENFERMERA Preparación del instrumental y material estéril. Instala equipos en coordinación con la enfermera circulante. Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica quirúrgica. Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica aséptica Proporcionar la bolsa de 10 o 15 mm para la extracción de la muestra.

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