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Osteoporosis

  1. 1. Manejo de Pacientes SistémicamenteComprometidosOsteoporosis, Artrosis/ArtritisRocío Ferrando S.Dr. Pablo Milla
  2. 2. Osteoporosis• Enfermedad en la que la masa ósea está disminuida, se afecta la microarquitecturadel hueso y hay un aumento de la fragilidad ósea.
  3. 3. Etiología y Pato fisiología• El pic de masa ósea (PMO) constituye la máxima reserva de hueso que un individuoobtiene como resultado de su crecimiento y desarrollo esquelético normal.• El 90% de este se adquiere antes de los 20 años y hasta los 35 años, y depende defactores genéticos, nutricionales, ambientales, actividad física y adecuadofuncionamiento hormonal.• Luego de alcanzar el PMO la pérdida ósea normal es de 0.5% a 0.1% por año.• La pérdida ósea se hace más rápida en mujeres inmediatamente después de lamenopausia, por disminución de los niveles de ESTROGENO, pudiendo alcanzar durantelos primeros 5 años una tasa anual de pérdida del 2 al 4%.• En el curso de la vida, las mujeres pierden aproximadamente el 35% del hueso cortical yel 50% del hueso trabecular.
  4. 4. Factores de RiesgoGENETICOS- Raza blanca o asiática- Historia familiar positiva-Contextura pequeña(menor de 58 Kg)- Menopausia prematura omenarquia tardíaESTILO DE VIDA- Tabaquismo- Inactividad física- Nuliparidad- Menopausia temprana- Ejercicio excesivo (con amenorrea)FACTORES NUTRICIONALES- Intolerancia a la leche- Baja ingesta de calcio- Ingesta excesiva de alcohol- Alto consumo de proteínasanimalesENFERMEDADES- Anorexia nerviosa- Tirotoxicosis- Síndrome de Cushing- Diabetes tipo 1- Alteraciones de la función:Gastrointestinal y hepatobiliar- Osteogénesisimperfecta, Mastocitosis- Espondilitis anquilosante- Artritis Reumatoide- Nutrición parenteral a largo plazo- Prolactinoma-Hemocromatosis, Talasemia, Anemia hemolíticaDROGAS- Terapia tiroidea de reemplazo- Glucocorticoides- Anticoagulantes (heparina)- Terapia crónica con litio- Terapia con agonista o antagonistasde GnRH- Fenitoína, Ciclosporina*- Uso crónico deTetraciclinas*, fenotiacinas- Diuréticos que producen calciuria*- Antiácidos que contienenaluminio** Aún no asociados con una disminución de la masa ósea, aunque son tóxicos para el hueso de animales o inducencalciuria o mala absorción de calcio en seres humanos.
  5. 5. Clasificación de la Osteoporosis• Primaria o secundaria dependiendo de la presencia o ausencia de enfermedad asociada,procedimientos quirúrgicos o el uso de medicamentos causantes de pérdida ósea.• La osteoporosis primaria puede dividirse en idiopática e involutiva.• La idiopática se presenta en niños y adultos jóvenes y se desconoce su patogenia, y la formainvolutiva se divide en tipo I y tipo II.• La osteoporosis posmenopáusica o tipo I afecta a las mujeres dentro de los 15 a 20 añosposteriores a la menopausia, y se caracteriza por fracturas vertebrales, del antebrazo distal ypor el aumento de la pérdida de los dientes.• Como causa primaria de este subtipo de osteoporosis están implicados factoresestrechamente relacionados o exacerbados por la menopausia: El hipogonadismo y ladeficiencia estrogénica afecta a los factores de crecimiento y a las hormonas calciotropas.• La osteoporosis senil o tipo II ocurre en ambos sexos, pero es más frecuente en mujeresmayores de 70 años, y se manifiesta principalmente por fracturas de cadera y vértebras,aunque también son comunes las fracturas del húmero proximal, tibia proximal y pelvis.
  6. 6. Epidemiología• La osteoporosis afecta con mayor frecuencia a las mujeresposmenopáusicas, en una relación mujer: hombre entre 3 y 8:1.• 25% mujeres mayores de 45 años y 50% mujeres mayores de 60 años.
  7. 7. PrevenciónTanto la prevención como el tratamiento de la osteoporosis se basa endisminuir los factores de riesgo.-Ejercicio físico-Alimentación balanceada-No fumar-No beber alcohol en exceso-Suficiente aporte de calcio-Diagnóstico Precoz
  8. 8. Tratamiento farmacológicoEl objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es reducir el riesgo defracturas.Las drogas usadas en el tratamiento y prevención de la osteoporosis seclasifican como fármacos contra la resorción (antiresortivos) y formadoresde hueso (anabólicos).• El efecto de los primeros es prevenir la pérdida de masa ósea,produciendo un pequeño incremento en la misma, resultado de laremodelación del espacio rellenado y/o secundaria de mineralización.• Los agentes anabólicos, tienen el potencial de incrementarsignificativamente la masa ósea y además restaurar la arquitectura delmismo.
  9. 9. Agentes Antiresortivoso Bifosfonatos:Disminuyen la resorción osteoclástica del hueso a través de varios mecanismoscomo:• inhibición de la bomba de protones osteoclástica necesaria para la disolución de la hidroxiapatita.• disminución en la formación/activación osteoclástica• incremento en la apoptosis osteoclástica.• prevención de la apoptosis de osteoblastos y osteocitos, prolongando la vida media de ambos tiposcelulares.o Calcio y vitamina Do Terapia de Reemplazo hormonal (TRH)o Calcitonina (alternativa para aquellos pacientes que no deben recibir terapia dereemplazo hormonal o bifosfonatos.)o Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (Raloxifeno)Agentes Anábolicos• Hormona paratiroidea (PTH)
  10. 10. Pronóstico• Los medicamentos para tratar la osteoporosis pueden ayudar a prevenirfracturas futuras, pero el aplastamiento vertebral que ya se ha presentado nose puede neutralizar.• La osteoporosis puede provocar que una persona llegue a estar incapacitada araíz de los huesos debilitados.• Las fracturas de cadera son una de las principales razones por las que laspersonas son hospitalizadas e incluso pueden provocar la muerte.
  11. 11. Manifestaciones en la salud bucal.• Enfermedad periodontal• Reducción de la densidad de hueso de la mandíbula• Pérdida dentaria.• Osteonecrosis• La incidencia de osteonecrosis en pacientes en tratamiento con BF intravenosos varíaentre 0,8 y 12%.• En pacientes que utilizan Alendronato (el BF oral más prescrito) la incidencia es deaproximadamente 0,7 personas por cada 100.000.• No hay evidencia suficiente para afirmar que los BF vo ni vi utilizados exclusivamentepara el tratamiento de la OP confieran un riesgo significativo de OSTEONECROSIS alpaciente.
  12. 12. Medidas a considerar durante la atención.El riesgo de desarrollar osteonecrosis en los maxilares es menor en los pacientes que reciben BF deforma oral.• Este riesgo aumenta cuando el tratamiento se prolonga durante años.• Si el estado del paciente lo permite se ha propuesto que una interrupción de la administracióndel BF dos o tres meses antes y después de una intervención dental o de cirugía oral puededisminuir el riesgo de osteonecrosis.• Se aconsejan enjuagues con clorhexidina durante dos meses tras la cirugía.o BF oral durante menos de tres años y sin factores de riesgo: todos los procedimientosdentales, quirúrgicos o periodontales pueden ser realizados sin interrupción del tratamiento.o BF oral durante menos de tres años y con factores de riesgo: en presencia de factores deriesgo sistémicos y si el estado general del paciente lo permite, se debe valorar la interrupcióndel tratamiento durante al menos 2 ó 3 meses antes de cualquier tipo de intervención. No sereanudará su administración hasta que se compruebe un buen estado óseo.o BF oral durante más de tres años con/sin factores de riesgo sistémicos: y si el estado generaldel paciente lo permite, se debe valorar la interrupción del tratamiento durante al menos 2 ó 3meses antes de cualquier tipo de intervención.
  13. 13. Bibliografía• Anil S, Preethanath RS, Almoharib HS, Kamath KP, Anand PS, Impact of Osteoporosis and Its Treatment onOral Health. Am J Med Sci. 2013 Apr 12.• Castillo Pardo de Vera J.L. del, García de Marcos J.A., Arroyo Rodríguez S., Galdeano Arenas M., CalderónPolanco J..Osteonecrosis de los maxilares asociada al empleo de bifosfonatos. Rev Esp Cirug Oral yMaxilofac 2007 Oct 29(5): 295-308.
  14. 14. Artrosis• Enfermedad crónica del aparatolocomotor caracterizada por ladegeneración y pérdida delcartílago articular, junto a laproliferación osteocartilaginosasubcondral y de los márgenesarticulares, con presencia dedolor.Significa literalmente inflamación de lasarticulaciones que provoca dolor,hinchazón y rigidez. Existen más de 100tipos diferentes de artritis yenfermedades asociadas.Las más comunes son la artritisreumatoide y la osteoartritis.Artritis
  15. 15. Etiología y Pato fisiología.ARTROSIS• ARTROSIS primaria o idiopática.• ARTROSIS secundaria o de causaconocida; por traumatismos,enfermedades congénitas, metabólicas,endocrinas, microcristalinas oiatrogénicas.• Artrosis primaria es la más frecuente, yse ha podido identificar distintosfactores que influyen en su desarrollo:como la edad, carga genética, sexo,exceso de estrógenos, hipermovilidad,obesidad.Enfermedad sistémica autoinmune queafecta primariamente a la membranasinovial y conduce a la destrucción de lasarticulaciones con degeneración delcartílago y erosión del hueso articularcomo consecuencia de un procesoinflamatorio crónico.OsteoartritisInflamación de las articulaciones condegradación del cartílago debido asobrecarga porsobrepeso, envejecimiento y/olesiones en una articulación.Artritis Reumatoide (AR)
  16. 16. Epidemiología.ARTROSIS• Alrededor del 10% de los adultospresentan artrosis moderada o grave,aumentando la incidencia con la edad.• Un tercio de los adultos entre 25 y 74años de edad tienen evidencia RX deArtrosis en al menos un sitio.• La prevalencia aumenta con la edad entodas las poblaciones estudiadas.• Mayor prevalencia en las mujeres y enlas personas obesas.• Las principales articulacionesimplicadas son las manos, los pies, lasrodillas y las caderas, la artrosis derodillas y manos predomina en lasmujeres, habiendo un ligeropredominio masculino en la artrosis decadera.• Afecta cerca del 1 % de la poblaciónmundial, predomina más en mujeresque en hombres, se presenta conmayor frecuencia entre los 30 y 50años.OsteoartritisAfecta principalmente a personas demediana o tercera edad y tiende aafectar articulaciones que se utilizancon frecuencia, como las manos y lacolumna y a articulaciones quecargan peso, como las caderas y lasrodillas.Artritis Reumatoide (AR)
  17. 17. Prevención y TratamientoARTROSIS• No existe en la actualidad tratamiento médicocurativo ni preventivo.• Los objetivos terapéuticos fundamentales son elalivio del dolor, la educación del paciente, elrestablecimiento de la funcionalidad y con ello lamejora en la calidad de vida del paciente, laprevención de la incapacidad y la mejora de lasdeformidades y el enlentecimiento en la progresiónde la enfermedad.• Terapia farmacológica:-Paracetamol 1era elección-AINES  Cuando dolor no cede a paracetamol-Opioides-Inyección intraarticular de corticoides- Lavado articularGeneralmente requiere tratamiento depor vida que incluyemedicamentos, fisioterapia, ejercicio, educación y posiblemente cirugía.Terapia farmacológica:-AINES-Metotrexato-Corticoesteroides-Inhibidores de TNFOsteoartritisEl objetivo del tratamiento también esreducir el dolor y mejorar elfuncionamiento de las articulacionesafectadas.Con frecuencia, eso es posible medianteuna mezcla de medidas físicas yfarmacoterapia y, a veces, cirugía.Artritis Reumatoide (AR)
  18. 18. PronósticoTanto para la ARTROSIS como para la ARTRITIS:• Depende de la gravedad de los síntomas.• Sin el tratamiento apropiado, se puede presentar daño articularpermanente.• Sin embargo, el tratamiento oportuno con muchos de los nuevosmedicamentos ha disminuido el daño y el dolor articular.
  19. 19. Manifestaciones en la salud bucal.• Xerostomía x inmunosupresores para AR• Mucositis• Aumento prevalencia y severidad enfermedad periodontal  Relación con p. gingivalis• Trastornos de ATM  x degeneración articular-Artrosis puede generar osteofitos y crepitación palpable en los movimientose incluso audibles.-Dolor puede estar presente tanto en artritis como en artrosis.-Puede haber imitación de movimientos.
  20. 20. Medidas a considerar durante la atención.• En el caso de los trastornos temporomandibulares (TTM), el odontólogo debeobservar las manifestaciones y el curso natural de la enfermedad y así, determinarque tipo de terapia requiere el paciente.• Tto odontológico: Férula oclusal, corrección de las discrepancias oclusales,reemplazo de los dientes posteriores perdidos.• Limitar tiempo en que paciente permanezca con la boca abierta durante atencióndental.• Recomendar descanso del sistema musculoesquelético a través de una limitaciónvoluntaria de la función mandibular y ejercicios para mantener función.
  21. 21. Bibliografía• Morgado I., Pérez A. C., Moguel M., Pérez-Bustamante F. J., Torres L. M.. Guía demanejo clínico de la artrosis de cadera y rodilla. Rev. Soc. Esp. Dolor 2005 Jul12(5): 289-302.• Noa Puig Miriam, Más Ferreiro Rosa, Mendoza Castaño Sarahí, Valle Clara Maikel.Fisiopatología, tratamiento y modelos experimentales de artritis reumatoide. RevCubana Farm. 2011 Jun 45(2): 297-308.• Wilson Bautista Molano,Sonia R. Unriza Puin,Juan Carlos Munevar,GloriaLafaurie,Rafael Raúl Valle Oñate,María Consuelo Romero Sánchez Papel de laenfermedad periodontal en el desarrollo de entidades inflamatorias de etiologíaautoinmune: implicaciones clínicas y desafíos terapeúticos, Asociación Colombianade Reumatología Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19pp. 84-91 junio de 2012

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