Síndrome De Shock

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  • Realmente muy buena la explicacion de shock, rindo mañana y era el utlimo tema flojo que tenia, y no le entendia del libro, realmente gracias.
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Síndrome De Shock

  1. 1. Síndrome de Shock Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor titular Dr. E. C. Ferrari
  2. 2. Síndrome de Shock <ul><li>“ Es una situación clínica que siempre amenaza la vida del paciente” </li></ul>
  3. 3. Síndrome de shock <ul><li>Síndrome clínico que expresa un verdadero trastorno del metabolismo del oxígeno. </li></ul><ul><li>“Es a la vez un trastorno hemodinámico y metabólico” </li></ul>
  4. 4. Síndrome de Shock <ul><li>“La consecuencia final común en todos los tipos de shock es la muerte celular y el fracaso multiorgánico” </li></ul>
  5. 5. Síndrome de Shock <ul><li>“ Es un estado de hipoperfusión tisular debido a una reducción del Vol. Sanguineo, del gasto cardiaco o a una redistribución periferica del flujo sanguineo, lo cual determina un Vol. Efectivo inadecuado produciendo hipoxia celular” </li></ul>
  6. 6. Síndrome de Shock <ul><li>“Ocurre cuando en los tejidos no hay relación entre la disponibilidad de oxígeno y las necesidades tisulares del mismo, provocado por fenómenos microcirculatorios o puramente celulares” </li></ul>
  7. 7. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>1.- Shock Hipovolémico </li></ul><ul><li>- Pérdida de sangre: Hemorragias </li></ul><ul><li>- Pérdida de plasma: Quemaduras </li></ul><ul><li>Pancreatitis aguda </li></ul><ul><li>- Pérdida de agua y electrolitos: D y V </li></ul>
  8. 8. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>2.- Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Intrinseco </li></ul><ul><li>A) Miopático I.A.M. </li></ul><ul><li>Miocardiopatía dilatada </li></ul><ul><li>Tóxicos </li></ul><ul><li>Drogas </li></ul>
  9. 9. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>2.- Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>B) Mecánico Insuficiencia mitral </li></ul><ul><li>C.I.V. </li></ul><ul><li>Aneurisma ventricular </li></ul>
  10. 10. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>2.- Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>C) Arritmico </li></ul>
  11. 11. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>2.- Shock cardiogénico </li></ul><ul><li>Extrínseco (obstrucción extracardíaca) </li></ul><ul><li>- Taponamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Pericarditis constrictiva </li></ul><ul><li>Tep masivo </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar grave </li></ul>
  12. 12. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>3.- Shock por secuestro periférico </li></ul><ul><li>Anafilaxia </li></ul><ul><li>Anestesia raquídea (shock neurogenico) Produce VD. Tto: drogas vasoconstrictoras </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Gérmenes gram +( exotoxinas-vasodilat ) </li></ul><ul><li>Gérmenes gram – (endotoxinas) </li></ul>
  13. 13. Síndrome de Shock. Clasificación <ul><li>4.- Shock por defecto celular </li></ul><ul><li>Shock séptico: bloqueo de la función mitocondrial por endotoxinas </li></ul><ul><li>Hipoglucemias: no hay sustrato oxidable en la sangre </li></ul><ul><li>Hiperglucemias: no hay sustrato oxidable dentro de la célula </li></ul>
  14. 14. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>2 Aspectos fisiopatológicos fundamentales </li></ul><ul><li>1.- Aspecto macrociculatorio </li></ul><ul><li>2.- Aspecto microcirculatorio </li></ul>
  15. 15. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>1.- Aspecto macrociculatorio </li></ul><ul><li>Ciclo hemodinámico macrociculatorio </li></ul>
  16. 16. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>La instalación de la insuficiencia circulatoria aguda, se efectúa a través de una secuencia de eventos hemodinámicos dispuestos en cadena, que constituyen el clásico círculo vicioso en la fisiopatología del shock </li></ul>
  17. 17. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>1.- Shock hipovolémico: lo prioritario aquí es la disminución del volúmen sanguíneo circulante </li></ul><ul><li>2.- Shock cardiogénico: lo primario es la disminución del rendimiento cardíaco </li></ul>
  18. 18. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>3.- Shock por secuestro periférico: lo primario es la insuficiencia micro-circulatoria vasopléjica </li></ul><ul><li>4.- Shock por defecto celular: lo primario reside en la propia célula </li></ul>
  19. 19. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>2.- Aspecto microcirculatorio </li></ul><ul><li>Fenómenos microcirculatorios </li></ul>
  20. 20. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>Se reconocen 3 sectores </li></ul><ul><li>1.- Corazón. Bomba propulsora </li></ul><ul><li>2.- Vasos sanguíneos sistémicos </li></ul><ul><li>3.- Circulación capilar: principal elemento de regulación de la perfusión tisular </li></ul>
  21. 21. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>La microcirculación representa el 90 % de todos los vasos sanguíneos del organismo El flujo es controlado principalmente por los esfínteres pre-capilares que actúan bajo el control de mediadores sistémicos y locales </li></ul>
  22. 22. Síndrome de Shock. Fisiopatología <ul><li>4 Etapas de adaptación </li></ul><ul><li>1° Etapa- Descarga adrenal (baja el Ph + perdida de volemia) </li></ul><ul><li>2° Etapa- Hipoxia isquémica (>contracción capilar altera la permeabilidad, glucosilación anaerobica reversible) </li></ul><ul><li>3° Etapa- Hipoxia (Se contraen capilares prevenulares, estasis, daño celular irreversible) </li></ul><ul><li>4° Etapa- Citólisis con vasodilatación (liberacion VD) </li></ul>
  23. 23. Síndrome de Shock. Clínica <ul><li>Hipotensión </li></ul><ul><li>Presión venosa central (solo alta en el S. Cardiogenico) </li></ul><ul><li>Pulso filiforme </li></ul><ul><li>Ingurgitación venosa (no en el hipovolemico) </li></ul><ul><li>Respiración </li></ul><ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Lecho ungueal </li></ul>
  24. 24. Síndrome de Shock. Diagnóstico <ul><li>Medición presión venosa central </li></ul><ul><li>PEAP(pr. de enclavamiento de art. Pul.) </li></ul><ul><li>PAM </li></ul><ul><li>Resistencia periférica </li></ul><ul><li>Volúmen minuto </li></ul><ul><li>Cualquier otro elemento de diagnóstico que sea necesario </li></ul>
  25. 25. Síndrome de Shock. Laboratorio <ul><li>Gases en sangre A y V </li></ul><ul><li>Hematocrito </li></ul><ul><li>Lactacidemia </li></ul><ul><li>Ionograma </li></ul><ul><li>ETC </li></ul>
  26. 26. Síndrome de Shock. Tratamiento <ul><li>Triple canalización </li></ul><ul><li>Venosa </li></ul><ul><li>Sonda nasogástrica </li></ul><ul><li>Sonda vesical </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable </li></ul>
  27. 27. Síndrome de Shock. Tratamiento <ul><li>Tratamiento de la causa </li></ul><ul><li>Hipovolémico </li></ul><ul><li>Shock séptico en 3 frentes </li></ul><ul><li>1.- Tratamiento antiinfeccioso </li></ul><ul><li>2.- Compensación metabólica </li></ul><ul><li>3.- Compensación del medio interno </li></ul>
  28. 28. Síndrome de Shock. Tratamiento <ul><li>Mantenimiento hemodinámico T.A. mas de 90 de máxima </li></ul><ul><li>Flujo urinario de mas de 50 ml. Hora </li></ul><ul><li>Corrección de la acidosis </li></ul>

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