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Presentación Preoperatorio

  1. 1. PREOPERATORIO Universidad Nacional de La Plata Facultad de Ciencias Médicas Cátedra “A” de Cirugía Profesor Titular Dr. E. C. Ferrari
  2. 2. Preoperatorio <ul><li>“ Es todo lo que concierne al enfermo desde el momento en que se ha decidido una operación y el momento de realizarla” </li></ul>
  3. 3. Preoperatorio <ul><li>1° Aspecto: Fundamentos de la indicación quirúrgica </li></ul><ul><li>Extrema urgencia </li></ul><ul><li>Urgencia relativa </li></ul><ul><li>Urgencia diferida </li></ul><ul><li>Sin urgencia. Programada </li></ul>
  4. 4. Preoperatorio <ul><li>2° Aspecto. Preparación psicológica </li></ul><ul><li>Cuál es mi enfermedad Diagnóstico </li></ul><ul><li>Que me harán Táctica Q. </li></ul><ul><li>Cómo quedaré Pronóstico </li></ul>
  5. 5. Preoperatorio <ul><li>3° Aspecto. Preparación física general </li></ul><ul><li>Depende del estado de compensación del paciente </li></ul>
  6. 6. Preoperatorio <ul><li>4° Aspecto: Preparación física local </li></ul><ul><li>Ayuno de 6 horas </li></ul><ul><li>Ducha 24 horas antes </li></ul><ul><li>Rasurado 12 horas antes </li></ul><ul><li>Cura aséptica </li></ul><ul><li>Preparación especial de ciertas vísceras </li></ul>
  7. 7. Preoperatorio <ul><li>5° Aspecto: Preparación especial en casos de patología asociada </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Enfermedades cardiovasculares </li></ul><ul><li>Enfermedades broncopulmonares </li></ul><ul><li>Hipoproteinemia </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>
  8. 8. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo: Probabilidad de un daño asociado a una acción </li></ul>
  9. 9. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Morbilidad y mortalidad asociada al proceso de una enfermedad y a cualquier intento de modificarlo </li></ul>
  10. 10. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Existen 4 factores mas importantes </li></ul><ul><li>1.- El enfermo </li></ul><ul><li>2.- La enfermedad quirúrgica </li></ul><ul><li>3.- Equipo quirúrgico </li></ul><ul><li>4.- La institución </li></ul>
  11. 11. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>1.- El enfermo (factores de riesgo) </li></ul><ul><li>R. cardiovascular </li></ul><ul><li>R. Respiratorio </li></ul><ul><li>R. Urinario </li></ul><ul><li>R. Nutrición </li></ul><ul><li>R. Hemostasia </li></ul><ul><li>R. Endocrinológico </li></ul><ul><li>R. Gastrointestinal </li></ul>
  12. 12. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Problemas Especiales </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Alergia </li></ul><ul><li>Emergencia </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul>
  13. 13. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo cardiovascular </li></ul><ul><li>Corazón I Sin antecedentes </li></ul><ul><li>Sin signos y síntomas </li></ul><ul><li>Corazón II Con antecedentes </li></ul><ul><li>Sin signos y síntomas </li></ul><ul><li>Corazón III Con antecedentes </li></ul><ul><li>Con signos y síntomas </li></ul>
  14. 14. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Enfermos CI no presentan riesgos </li></ul><ul><li>Enfermos CII y CIII requieren evaluación especializada </li></ul>
  15. 15. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>4 circunstancias aumentan el riesgo en cardiopatías coronarias </li></ul><ul><li>Hipotensión (hemorragia) </li></ul><ul><li>Hipoxemia (hipoventilación) </li></ul><ul><li>Tromboembolismo </li></ul><ul><li>Aumento metabólico (sepsis) </li></ul>
  16. 16. Preoperatorio Evaluación R.Q. <ul><li>“ Los enfermos cardíacos tienen el doble de mortalidad quirúrgica respecto a quienes no lo son” </li></ul>
  17. 17. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo Respiratorio </li></ul><ul><li>Minuciosa historia clínica y examen semiológico </li></ul><ul><li>2 tipos de enfermos </li></ul><ul><li>1.- Sin disnea </li></ul><ul><li>2.- Con disnea </li></ul>
  18. 18. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>1.- Sin disnea </li></ul><ul><li>a.- Con antecedentes de Tabaquismo </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Profundizar los estudios </li></ul>
  19. 19. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>1.- Sin disnea </li></ul><ul><li>b.- Sin antecedentes ni lesión pulmonar previa </li></ul><ul><li>El riesgo quirúrgico depende de: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Emergencia </li></ul>
  20. 20. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>2.- Con disnea </li></ul><ul><li>a.- Con cardiopatía, hemopatía, enfermedad neuromuscular </li></ul><ul><li>Pueden ser: sin lesión pulmonar </li></ul><ul><li>con lesión pulmonar </li></ul>
  21. 21. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>2.- Con disnea </li></ul><ul><li>b.- Sin cardiopatía, hemopatía, enfermedad neuromuscular </li></ul><ul><li>Pueden presentar lesión pulmonar </li></ul><ul><li>Restrictiva </li></ul><ul><li>Obstructiva </li></ul>
  22. 22. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Métodos complementarios </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Endoscopía </li></ul><ul><li>Prueba funcional respiratoria </li></ul><ul><li>Tomografía computada </li></ul>
  23. 23. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo urinario </li></ul><ul><li>Alteraciones de laboratorio, mas la clínica nos permiten encontrar tres situaciones </li></ul><ul><li>1.- Función renal normal = Riesgo mínimo </li></ul>
  24. 24. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>2.- Insuficiencia renal leve o enfermedad glomerular o enfermedad tubular ambas sin insuficiencia renal </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>Enfermos de riesgo moderado </li></ul>
  25. 25. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>3.- Insuficiencia renal aguda o crónica </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>Enfermos con riesgo severo </li></ul>
  26. 26. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>4.- Riesgo obstructivo </li></ul>
  27. 27. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>En el riesgo urinario debemos : </li></ul><ul><li>Adecuar el volúmen de líquidos </li></ul><ul><li>Corregir alteraciones ácido-base </li></ul><ul><li>Corregir alteraciones electrolíticas </li></ul><ul><li>Elegir el anestésico adecuado </li></ul><ul><li>Tener en cuenta toda la medicación </li></ul>
  28. 28. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo hemostático </li></ul><ul><li>Es de 2 tipos Hemorragia </li></ul><ul><li>Trombosis </li></ul>
  29. 29. Preoperatorio Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo hemorrágico </li></ul><ul><li>1.- Defectos de la función hemostática </li></ul><ul><li>2.- Ant.sangrado procedimientos previos </li></ul><ul><li>3.- Enferm. que alteran la coagulación </li></ul><ul><li>4.- Manifest. hemorrágicas adquiridas </li></ul><ul><li>5.- Enfermos con pruebas normales </li></ul>
  30. 30. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo de trombosis venosa </li></ul><ul><li>1.- Enfermos de edad avanzada con fractura de cadera </li></ul><ul><li>2.- Cirugía general o ginecológica en pacientes de riesgo aumentado </li></ul><ul><li>3.- Cirugía general o ginecológica en enfermos con episodios de flebopatía previa </li></ul>
  31. 31. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo de trombosis arterial </li></ul><ul><li>- Oclusión arterial con necrosis del territorio irrigado </li></ul><ul><li>ACV </li></ul><ul><li>Isquemia intestino mesentérica </li></ul><ul><li>Colitis isquémica </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Isquemia coronaria </li></ul><ul><li>Isquemia de miembros inferiores </li></ul>
  32. 32. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Aumento de glóbulos rojos </li></ul><ul><li>Policitemia vera </li></ul><ul><li>Policitemia secundaria </li></ul><ul><li>Policitemia relativa </li></ul>
  33. 33. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Glóbulos rojos disminuidos. Anemia </li></ul><ul><li>Hemoglobina límite mínimo 9-10 % </li></ul><ul><li>- Aguda va acompañada de disminución de la volemia </li></ul><ul><li>- Crónica sin alteraciones de la volemia </li></ul><ul><li>Corregir ambas situaciones antes de la cirugía </li></ul>
  34. 34. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo nutricional </li></ul><ul><li>Consecuencias del déficit proteico </li></ul><ul><li>Retardo del tránsito intestinal </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Pérdida de la presión oncótica </li></ul><ul><li>Falla de la cicatrización </li></ul><ul><li>Disminución hormonal </li></ul>
  35. 35. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo nutricional </li></ul><ul><li>Depresión medular </li></ul><ul><li>Suceptibilidad a la infección </li></ul><ul><li>Suceptibilidad al trauma </li></ul><ul><li>Pérdida de globulinas </li></ul><ul><li>Utilización de proteínas musculares y viscerales </li></ul>
  36. 36. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Evaluación del riesgo nutricional </li></ul><ul><li>Peso actual y antes de la enfermedad.10% </li></ul><ul><li>Circunferencia muscular del brazo </li></ul><ul><li>Índice creatinina /estatura (- 85% estándar) </li></ul>
  37. 37. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Albúmina límite 3,5 gr. % </li></ul><ul><li>-3 gr. Riesgo grave </li></ul><ul><li>Transferrina límite 150 mgr. % </li></ul><ul><li>- 150 mgr. Riesgo grave </li></ul><ul><li>Linfocitos límite 1500 </li></ul><ul><li>- 1200 Riesgo grave </li></ul><ul><li>Corregir antes de la cirugía </li></ul>
  38. 38. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo gastrointestinal </li></ul><ul><li>Lesiones gastrointestinales agudas p.op. </li></ul><ul><li>Hepatitis </li></ul><ul><li>Colecistitis secundaria </li></ul><ul><li>Hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul>
  39. 39. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo gastrointestinal </li></ul><ul><li>Lesiones obstructivas </li></ul><ul><li>Píloro = Síndrome pilorico </li></ul><ul><li>Ileo postop. Intestino delgado </li></ul><ul><li>Colon </li></ul><ul><li>Recto = Fecaloma </li></ul>
  40. 40. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Riesgo endócrino </li></ul><ul><li>Tiroides Eutiroidismo </li></ul><ul><li>Preparación de la glándula </li></ul>
  41. 41. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Problemas especiales </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Mas de 65 años Geronte </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de TEP </li></ul><ul><li>Ateroesclerosis Riñón </li></ul><ul><li>Cerebro </li></ul><ul><li>Corazón </li></ul><ul><li>Miembros inferiores </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiovasculares </li></ul>
  42. 42. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Problemas especiales </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Inestabilidad metabólica </li></ul><ul><li>Vasculopatía diabética </li></ul><ul><li>Neuropatía diabética </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Compensar previamente </li></ul>
  43. 43. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Problemas especiales </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Mas del 20% del peso ideal </li></ul><ul><li>Alteraciones del aparato c.v. y renal </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Enfermedad renal hipertensiva </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar </li></ul><ul><li>Corazón pulmonar </li></ul>
  44. 44. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alteraciones del metabolismo graso </li></ul><ul><li>Aumento de ácidos grasos </li></ul><ul><li>Hígado graso </li></ul><ul><li>Colelitiasis </li></ul>
  45. 45. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alteraciones pulmonares </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar </li></ul><ul><li>Hipoventilación alveolar </li></ul>
  46. 46. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alteraciones del metabolismo glúcido </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul>
  47. 47. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alteraciones de la herida </li></ul><ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Falla de cicatrización </li></ul><ul><li>Dificultades técnicas </li></ul><ul><li>Alto riesgo vascular Arterial </li></ul><ul><li>Venoso </li></ul>
  48. 48. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>Problemas especiales </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><li>Posibilidades de trauma oculto </li></ul><ul><li>Alteraciones del medio interno </li></ul><ul><li>Alteraciones digestivas </li></ul><ul><li>Potenciación por opiáceos </li></ul><ul><li>Cardiomiopatía </li></ul><ul><li>Inmunodepresión </li></ul><ul><li>Tolerancia cruzada a las drogas </li></ul>
  49. 49. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>2.- La enfermedad quirúrgica </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Estado evolutivo de la enfermedad </li></ul>
  50. 50. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>3.- Equipo quirúrgico </li></ul><ul><li>Cirujano </li></ul><ul><li>Anestesiologo </li></ul>
  51. 51. Preoperatorio. Evaluación R.Q. <ul><li>4.- Institución </li></ul><ul><li>Hospital </li></ul><ul><li>Quirofano </li></ul>

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