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EVENTRACIONES
CONCEPTO <ul><li>Etimológicamente:  ex,  afuera, y  venter,  vientre. </li></ul><ul><li>Protrusión o salida del contenido ...
CLASIFICACION
CLASIFICACION <ul><li>DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fu...
 
 
EVISCERACION GRADO1 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
EVISCERACION GRADO 2 Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel
EVISCERACION GRADO 3 Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel
DEHISCENCIA INCOMPLETA Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico
Factores predisponentes y desencadenantes de eventración <ul><li>PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>Relacionados con el enfe...
Factores predisponentes <ul><li>RELACIONADOS CON EL ENFERMO </li></ul><ul><li>Edad y sexo (varon, >60 años) </li></ul><ul>...
Factores predisponentes <ul><li>RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Incisión...
Factores desencadenantes <ul><li>POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Ileo...
FISIOLOGIA <ul><li>Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diaf...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>EVENTRACION </li></ul><ul><li>DE LA PRESION INTRAABD. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES  ALTERACIONES ...
EVENTRACION CRONICA <ul><li>Aparece 30 días posteriores a la cirugía </li></ul><ul><li>Clasificación según su  TAMAÑO: </l...
EVENTRACION CRONICA <ul><li>Clasificación según la  LOCALIZACION  de anillo eventrógeno </li></ul><ul><li>VERTICALES  SUPR...
Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno
MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO <ul><li>Dehiscencia laparotómica completas o incompletas: </li></ul><ul><li>Desasocie...
MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO <ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Curaciones empapadas de líquido seroso, rosa...
TRATAMIENTO <ul><li>Conducta de elección:  reoperación y sutura inmediata . Se pueden utilizar mallas o incisiones de desc...
MONTGOMERY
BOLSA DE BOGOTA(SILO)
LAPAROSTOMIA
LAPAROSTOMIA
EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO <ul><li>Eventración : </li></ul><ul><li>Abombamiento episódico durante los esfuerzos o p...
EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO <ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Debe realizarse con el paciente de pie y ...
PREOPERATORIO <ul><li>Considerar  </li></ul><ul><li>Examen y estudio previo a la cirugía </li></ul><ul><li>Estado de las f...
PREOPERATORIO <ul><li>Estado de las formaciones y estructuras locales:  coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, re...
Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Distender, estirar, ablandar las estructuras...
PERDIDA DE DOMICILIO
Neumoperitoneo de Goñi Moreno <ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Punción en FII, en el centro de línea umbilicoespinosa. <...
 
TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Etapas básicas: </li></ul><ul><li>De exposición : uniforme cualquiera sea la técnica de rep...
TRATAMIENTO <ul><li>Cierre anatómico en eventraciones pequeñas. </li></ul><ul><li>Grandes eventraciones: </li></ul><ul><li...
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Eventraciones

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Eventraciones

  1. 1. EVENTRACIONES
  2. 2. CONCEPTO <ul><li>Etimológicamente: ex, afuera, y venter, vientre. </li></ul><ul><li>Protrusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotomía previa. </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACION
  4. 4. CLASIFICACION <ul><li>DEHISCENCIA LAPAROTOMICA: Apertura en el postoperatorio inmediato de los planos aponeuróticos que fueron cerrados. Puede ser completa o incompleta. </li></ul><ul><li>EVENTRACION. </li></ul>
  5. 7. EVISCERACION GRADO1 Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared
  6. 8. EVISCERACION GRADO 2 Borde antimesentérico de las asas llega hasta el borde de la piel
  7. 9. EVISCERACION GRADO 3 Borde antimesentérico sobrepasa el nivel de la piel
  8. 10. DEHISCENCIA INCOMPLETA Piel intacta cubriendo el defecto aponeurótico
  9. 11. Factores predisponentes y desencadenantes de eventración <ul><li>PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>Relacionados con el enfermo </li></ul><ul><li>Relacionados con el acto quirúrgico </li></ul><ul><li>Relacionados con la enfermedad </li></ul><ul><li>DESENCADENANTES </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intraabdominal </li></ul>
  10. 12. Factores predisponentes <ul><li>RELACIONADOS CON EL ENFERMO </li></ul><ul><li>Edad y sexo (varon, >60 años) </li></ul><ul><li>Hipoproteinemia </li></ul><ul><li>Hipovitaminosis C </li></ul><ul><li>Neoplasias malignas </li></ul><ul><li>Anemia-hipovolemia </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Alergia-inmunidad </li></ul><ul><li>Medicamentos (tto c/corticoides) </li></ul><ul><li>Irradiación </li></ul>
  11. 13. Factores predisponentes <ul><li>RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Incisión </li></ul><ul><li>Táctica y técnica quirúrgica </li></ul><ul><li>Avenamiento </li></ul><ul><li>Material de sutura </li></ul><ul><li>RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>
  12. 14. Factores desencadenantes <ul><li>POR AUMENTO DEL CONTENIDO INTRAABDOMINAL </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>POR AUMENTO DEL TONO MUSCULOPARIETAL </li></ul><ul><li>Breve y brusco: tos, vómitos </li></ul><ul><li>Sostenido: peritonitis, disnea </li></ul>
  13. 15. FISIOLOGIA <ul><li>Los músculos anchos del abdomen actúan como “cincha transversal” otorgando asistencia accesoria al diafragma en la mecánica respiratoria. </li></ul><ul><li>La hermeticidad de la cavidad abdominal hace que se mantenga la presión dentro de la misma, generando así un “equilibrio funcional”. </li></ul>
  14. 16. FISIOPATOLOGIA <ul><li>EVENTRACION </li></ul><ul><li>DE LA PRESION INTRAABD. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES ALTERACIONES </li></ul><ul><li>LOCALES GENERALES </li></ul>
  15. 17. EVENTRACION CRONICA <ul><li>Aparece 30 días posteriores a la cirugía </li></ul><ul><li>Clasificación según su TAMAÑO: </li></ul><ul><li>Pequeñas: anillo menor a 4 cm </li></ul><ul><li>Medianas: anillo entre 4 y 7 cm </li></ul><ul><li>Grandes: anillo mayor a 7 cm </li></ul><ul><li>Gigantes: anillo mayor a 14 cm </li></ul>
  16. 18. EVENTRACION CRONICA <ul><li>Clasificación según la LOCALIZACION de anillo eventrógeno </li></ul><ul><li>VERTICALES SUPRAUMBILICALES </li></ul><ul><li>INFRAUMBILICALES </li></ul><ul><li>SUPRAINFRAUMBILICALES </li></ul><ul><li>TRANSVERSALES EPIGASTRICAS </li></ul><ul><li>U OBLICUAS PARAUMBILICALES </li></ul><ul><li>HIPOGASTRICAS </li></ul><ul><li>LATERALES SUP. </li></ul><ul><li>INF. </li></ul><ul><li>PARAUMBIL. </li></ul>
  17. 19. Formas clínicas de eventración según la situación del anillo eventrógeno
  18. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO <ul><li>Dehiscencia laparotómica completas o incompletas: </li></ul><ul><li>Desasociego sin justificación </li></ul><ul><li>Molestias en la cicatriz </li></ul><ul><li>Distensión abdominal PO </li></ul><ul><li>Aparición brusca de íleo funcional </li></ul><ul><li>Dolor en herida quirúrgica, sensación de desgarro </li></ul>
  19. 21. MANIFESTACIONES CLINICAS-DIAGNOSTICO <ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Curaciones empapadas de líquido seroso, rosado salmón, en “lavado de carne” </li></ul><ul><li>Abombamiento o depresión en la línea de sutura de la piel </li></ul><ul><li>Exploración digital de la herida: separación de los bordes de la laparotomía, vísceras retenidas o procidentes en distintos planos (frecuentemente epiplón o yeyuno-íleon) </li></ul>
  20. 22. TRATAMIENTO <ul><li>Conducta de elección: reoperación y sutura inmediata . Se pueden utilizar mallas o incisiones de descarga </li></ul><ul><li>Paciente en mal estado gral. con evisceración retenida: elementos de contención mecánica como fajas, tela adhesiva, Montgomery y se opera meses después como eventración crónica </li></ul>
  21. 23. MONTGOMERY
  22. 24. BOLSA DE BOGOTA(SILO)
  23. 25. LAPAROSTOMIA
  24. 26. LAPAROSTOMIA
  25. 27. EVENTRACION : CLINICA DIAGNOSTICO <ul><li>Eventración : </li></ul><ul><li>Abombamiento episódico durante los esfuerzos o permanente en el área de la cicatriz operatoria </li></ul><ul><li>Sensación inconfortable de falta de sostén o de pesadez en la zona </li></ul><ul><li>Dolor ocasional e inespecífico </li></ul>
  26. 28. EVENTRACION CRONICA CLINICA-DIAGNOSTICO <ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Debe realizarse con el paciente de pie y en decúbito dorsal </li></ul><ul><li>La palpación determina la forma, dimensiones, espesor y orientación del anillo eventrógeno. </li></ul><ul><li>Determinar trofismo y tonicidad muscular vecina </li></ul>
  27. 29. PREOPERATORIO <ul><li>Considerar </li></ul><ul><li>Examen y estudio previo a la cirugía </li></ul><ul><li>Estado de las formaciones y estructuras locales </li></ul><ul><li>Situación del resto de la economía </li></ul><ul><li>Panorama humoral </li></ul><ul><li>B) Preparación integral del paciente </li></ul>
  28. 30. PREOPERATORIO <ul><li>Estado de las formaciones y estructuras locales: coberturas del saco, foliculitis e intertrigos, reducir el peso corporal, electromiografía, neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno. </li></ul><ul><li>Resto de la economía : riesgo cardiovascular, evaluación respiratoria, permeabilidad de árbol urinario. </li></ul><ul><li>Análisis de rutina : proteinemia, gases en sangre, est. Inmunitario, etc. </li></ul>
  29. 31. Neumoperitoneo progresivo de Goñi Moreno <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Distender, estirar, ablandar las estructuras musculoaponeuróticas que forman el continente de la cavidad abdominal </li></ul><ul><li>Aumenta la capacidad receptiva intracavitaria </li></ul><ul><li>Mejora la función diafragmática por aumento de la presión intraabdominal </li></ul><ul><li>Disminuye el edema y congestión visceral </li></ul><ul><li>Elonga y afina adherencias viscerosaculares e interviscerales </li></ul>
  30. 32. PERDIDA DE DOMICILIO
  31. 33. Neumoperitoneo de Goñi Moreno <ul><li>Técnica: </li></ul><ul><li>Punción en FII, en el centro de línea umbilicoespinosa. </li></ul><ul><li>Se utilizan dos frascos sifón conectados entre sí. </li></ul><ul><li>Se inyectan 500-1000 cm de aire, aumentando progresivamente en cada sesión el volumen . </li></ul>
  32. 35. TRATAMIENTO QUIRURGICO <ul><li>Etapas básicas: </li></ul><ul><li>De exposición : uniforme cualquiera sea la técnica de reparación </li></ul><ul><li>De reconstrucción : gestos integrados relacionados directamente con el procedimiento quirúrgico. </li></ul>
  33. 36. TRATAMIENTO <ul><li>Cierre anatómico en eventraciones pequeñas. </li></ul><ul><li>Grandes eventraciones: </li></ul><ul><li>Cierre con incisiones de descarga. </li></ul><ul><ul><li>Cierre utilizando materiales sintéticos (mallas). </li></ul></ul>

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