Antineoplasicos

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Antineoplasicos

  1. 1. CATEDRA DE FARMACOLOGIA APLICADA CURSO DE PREGRADO 2006. PROF. Dr. OSVALDO FARINA TRATAMIENTO DEL CANCER ESTRATEGIAS CIRUGIA RADIACIONES QUIMIOTERAPIA OBJETIVO TERAPEUTICO CURATIVO PALIATIVO REMISION. COMPLETA. PARCIAL (+50%). PROLONGACION DE SOBREVIDA CALIDAD DE VIDA MEJORIA SINTOMATICA ADJUVANTE, NEOADYUVANTE 1.ALTA CURABILIDAD (+ 30%) LINF.HODGKIN. LLA NIÑOS. CORIOCARCINOMA, S. EWIN TESTICULO (C.GERMINALES) 2. ALTA RESPUESTA, BAJA CURA.(5-30 %) OVARIO, VEJIGA, GASTRICO 3. PROLONGAN SOBREVIDA BAJA CURABILIDAD LLC, LMC , MM, MAMA PULMON PEQ.CELULAS 4.NO PROLONGAN LA SOBREVIDA, REMISIONES OCASIONALES MELANOMA, COLON PULMON NO PEQ. CELULAS
  2. 2. CICLO CELULAR DIF G2 M G0 P S G1
  3. 3. DETERMINANTES DE LA RESPUESTA • DEP. DEL TUMOR * Fracción de crecimiento * Tamaño tumoral * Resistencia a Drogas • DEP. DEL HUESPED * Estado general (Perfomnace status.) * Estado de inmuinocompetencia * Exposición previa a quimioterapia * Estado funcional de organos metab. y excretores •DEP. DE LAS DROGAS * POLIQUIMIOTERAPIA
  4. 4. DETERMINANTES DE LA RESPUESTA DEPENDINETES DEL TUMOR • VELOC. DE CRECIMIENTO Tiempo de duplicación. M A S A C E L U L A R TIEMPO
  5. 5. RESISTENCIA A DROGAS ALTERACION O AUMENTO DE ENZIMA BLANCO DISMINUCION DE LA ACTIVACION AUM. DEL METABOLISMO MAYOR REPARACION DEL DNA VIAS ALTERANATIVAS PARA SINTES DE BASES PURICAS Y PIRIMIDICAS GLICOPROTEINA P. Transportador de membrana Múltiples drogas ALTERACION GEN P53. Dism. Apoptodis
  6. 6. •TAMAÑO TUMORAL Tumor grande *Dism. crecimiento *Dism. penetración de drogas *Aum. Heterogeneidad + Resist. - penetración, + inactivación, +reparación DNA, alt. afinidad. *Más células para matar
  7. 7. QUIMIOTERAPIA Y CINETICA TUMORAL L n. n° d e C e l u l a s TIEMPO CITOSTATICO
  8. 8. TOXICIDAD SELECTIVA • FRACCION DE CELULAS EN DIVISION • DURACION DEL CICLO • PORCENTAJE DE CELULAS EN DIVISION
  9. 9. QUIMIOTERAPIA. CICLOS. M A S A C E L U L A R TIEMPO
  10. 10. POLIQUIMIOTERAPIA. DIST. MEC. DE ACCION * FASE DEL CICLO * POTENCIACION RESISTENCIA TOXICIDAD
  11. 11. pentostatin sint. sint. Inh. aden.deaminasa purina pirimid pala Inh.sínt.de pirimidinas. 6-mercaptop. 6-tioguanin. Inh sint. purinas RIBONUCLEOT. RIBONUCLEOT hidroxiurea Inh.interconversión Inh. ribonucl. reductasa de nucletidos 5-fluorouracilo metotrexato Inh. TMP síntesis Inh.DFR, bloq.TMP, DEOXIRIBONUC. y sínt. de purinas. citarabina bleomicina fludarabina etoposido 2cl-deoxiadenosina DNA Inh. síntesis de DNA teniposido daño DNA, impide la reparación. ag.alquilantes mitomicina dactinomicina cisplatino RNA daunorubicina procarbazina (tranf., mens., rib.) doxorrubicina dacarbacina mitoxantrona Forman uniones con DNA Intercala con DNA Inh.RNA síntesis proteinas l-asparaginasa * sist. inmune Deamina la asparagina Inh. síntesis proteica Interleukina 2 Interferón enzimas Corticoides paclitaxel microtúbulos * diferenciac. alc.de la vinca Ac-transretinoico colchicina * hormonas y Inh. la función de antagonist. microtúbulos
  12. 12. CLASIFICACION DE QUIMIOTERAPICOS 1. DNA 1.1.ALQUILANTES CICLOFOSFAMIDA, IFOSFAMIDA, MELFALAN, BUSLFAN, CLORANBUCIL, DACARBAZINA CARMUSTINA, LOMUSTINA.(nitrosureas) 1.2.ANTRACICLINICOS (ANTIBIOTICOS) DAUNORUBICINA, DOXORUBICINA, MITOXANTRONA. 1.3. COMPL.DE PLATINO:CISPLATINO, CARBOPLATINO 1.4. EPIPODOFILOTOXINAS: ETOPOSIDO,TENIPOSIDO 1.5. PROCARBAZINA 1.6. ANTIBIOTICOS: BLEOMICINA, ACTINOMICINA D, MITOMICINA C 2. ANTIMETABOLITOS 2.1.AC. FOLICO METOTREXATO. 2.2.BASES PIRIMIDICAS. CITARABINA, 5FU 2.3. BASES PURICAS 6MERCAPTOPURINA,6TIOGUANINA. FLUDARABINA, 2C1-DEOXIADENOSINA,PENTOSTATINA. 2.4.INH. RIBONUC. REDUCTASA HIDROXIUREA 2.5. ENZIMAS. L-ASPARAGINASA 3. INH. MITOTICOS 3.1.ALCALOIDES DE LA VINCA: VINBLASTINA VINCRISTINA. 3.2.TAXANOS: PACLITAXEL, DOCETAXEL
  13. 13. S G2 M FASE S ESP. FASE M ESP. citosin arabinos. vincristina hidroxiurea vinblastina FASE S ESP . paclitaxel AUTOLIM. 6-mercaptopurina metotrexato G1 G0 FASE NO ESPECIFICA agentes alquilantes, dauno, doxo, bleomicina, procarbazina, dacarbazina, cisplatino
  14. 14. QUIMIOTERAPIA EFECTOS ADVERSOS
  15. 15. MIELOSUPRESION * TOXICIDAD LIMITANTE ( Exto. vincr, bleom, l-asp, cisplat.) * TIEMPO DE DUPLICACION pmn 6 hs, plaq 5-7 d, gr 120d NEUTROPENIA * NADIR Fase Espec. Rápida Ciclo Inesp. Lenta ( 3-5 sem) * F. DE RIESGO Esquema y Dosis Paciente . Edad, Nutrición, Ry, Reserva medular * MANEJO. dosis. G-CSF PLAQUETOPENIA
  16. 16. NAUSEAS Y VOMITOS * Cumplimiento * Calidad de vida * Complicaciones médicas Ruptura esofágica fracturas alteraciones metabólicas desnutrición. Tiempo: tempranos, tardíos Incidencia: Dosis, Drogas muy alto potencial: Cis, Cfx(*),Isofosfamida, ActinomicinaD, Carmustina (*), Dacarbazina, Citarabina (*). moderadamemte alto pot.: Antraciclínicos, Carboplatino, Cfx, Citarabina., Mtx, Carmustina. Manejo Tempranos-Tardíos. METOCLOP. METOCLOP Edad BLOQ.5HT3 Potencialemetiz. OTROS
  17. 17. memoria, temor cent. sup. anticipación Cerebelo N.T.S. H, M centro del vómito 5HT3,D2,M,H1 BHE Z.Q.G. 5HT3, D2, M1 oido int. Af. X simp. amg Estomago Emeticos Intest.delg. circulantes 5HT3 CTX Faringe opioides Irritantes locales digital CTX, RY l-dopa, bact.,virus. Bromoc. Apomorfina estímulos sensitivos dolor, olores, visión
  18. 18. PIEL HIPERPIGMENTACION BUSULFAN, BLEOMICINA PULMON FIBROSIS BUSULFAN, CFX NEUMONITIS MTX FIBROSIS, NEUMONITIS BLEOMICINA CORAZON AGUDA (ARRITMIAS), CRONICA (IC) TARDIA ( 1-10 AÑOS ) DOSIS ACUMULADA ANTRACICLINICOS HEPATOTX. MTX, 6MP, TIOGUANINA PANCREAS ASPARAGINASA. RIÑON CISPLATINO VEJIGA CISTITIS HEMORRAGICA CFX NEUROLOGICO NEUROPATIA PERIFERICA VCR,VBL,TAX OTROS HIPERSENSIBILIDAD CIS, ASPARAG. HIPOFIBRINOGENEMIA ASPARAG. MUTAGENESIS CARCINOGENESIS

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