Clase 22 evaluacion sensibilidad

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Clase 22 evaluacion sensibilidad

  1. 1. FT. ROCIO DEL PILAR MARTINEZ MARIN UNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES
  2. 2. <ul><li>Habilidad del ser humano para protegerse del medio, mediante la sensación interna y externa que detecta a través de sus receptores periféricos y que envía por los cordones medulares para ser procesada en el tálamo y la corteza parietal. </li></ul><ul><li>El ser humano tiene interocepción: identificar sensaciones internas. </li></ul><ul><li>Exterocepción: Identificar sensaciones externas. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Estas sensaciones le permiten responder, mantener su homeostasis (autorregulación) y protegerse de las agresiones del medio. </li></ul><ul><li>La información sensitiva es interpretada de acuerdo a experiencias previas, por lo que la percepción es de gran importancia para el hombre. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  4. 4. Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical <ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>SENSIBILIDAD SUPERFICIAL NOMBRE DE LA VIA UBICACIÓN MEDULAR DOLOR TEMPERATURA Espinotalámica lateral – cordón lateral de la ME TACTO GRUESO Espinotalámica ventral – cordón anterior medular
  5. 5. Clasificación de la Sensibilidad superficial, profunda y cortical SENSIBILIDAD PROFUNDA NOMBRE DE LA VIA UBICACIÓN MEDULAR PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE Cordones posteriores PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE Espinocerebelosa anterior y posterior DOLOR PROFUNDO: Vascular, tendinosos, articular, óseo, muscular y visceral Cordones posteriores PRESIÓN, VIBRACION KINESTESIA: Conciencia de Movimiento Cordones Posteriores SENSIBILIDAD CORTICAL COMBINADA: Estereognosia, discriminación de dos puntos, barognosia, somatognosia, reconocimiento de texturas, estimulación doble simultánea y grafestesia.
  6. 6. <ul><li>Para realizar una evaluación adecuada es necesario identificar: </li></ul><ul><li>Tipo </li></ul><ul><li>Intensidad </li></ul><ul><li>Duración </li></ul><ul><li>La ubicación </li></ul><ul><li>Fisiología de los sensores periféricos </li></ul><ul><li>La posición y conexión de las vías aferentes medulares. </li></ul><ul><li>Los centros de procesamiento e interpretación de la información. </li></ul>Del Estímulo <ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Sensitiva superficial </li></ul><ul><li>Núcleo ventral y profunda. </li></ul><ul><li>posterolateral del Tálamo </li></ul><ul><li>Propiocepción </li></ul><ul><li>Cerebelo Inconsciente </li></ul><ul><li>Corteza Parietal Sensibilidad cortical </li></ul>Procesa Información Procesa Información Procesa Información <ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  8. 8. Vía de la sensibilidad Superficial: Fascículos espinotalámicos lateral (dolor y Tº) y anterior (tacto). Estas vías inician desde la activación del receptor en la periferia y terminan en el núcleo ventral posterolateral del tálamo, de allí hacia corteza parietal para interpretación de las sensaciones..
  9. 9. Vía de la sensibilidad profunda: Fascículos Grácilis y cuneatus o cordones posteriores (consciente) y espinocerebelosos anterior y posterior (inconsciente).
  10. 10. <ul><li>La sensibilidad superficial y profunda se despiertan con la activación de receptores periféricos distribuidos en todo el cuerpo. </li></ul><ul><li>Al enviar señales que viajan por estas fibras y condensan la información en los ganglios dorsales, donde se encuentra el soma de la neurona sensitiva. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  11. 11. <ul><li>La sensación continúa por las astas posteriores y de allí se conecta a las vías aferentes medulares correspondientes a la sensación percibida. </li></ul><ul><li>Finaliza en el tálamo, el cerebelo o la corteza donde es interpretada y grabada en el homúnculo sensitivo de la corteza parietal. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Una vez recibida e interpretada la información aferente, el cuerpo emite una respuesta que puede ser motora, simpática o conductual, de acuerdo a la intensidad del estímulo y la emoción que evoque. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  13. 13. <ul><li>La evaluación </li></ul><ul><li>La evaluación sensorial examina la integridad sensorial determinando la habilidad del paciente para interpretar y discriminar entre la información sensorial aferente. </li></ul><ul><li>Integridad Sensorial es la habilidad para organizar y usar la información sensorial. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  14. 14. <ul><li>CONSTRUCTO TEÓRICO </li></ul><ul><li>CUERPO PROCESAMIENTO </li></ul><ul><li>AMBIENTE INTEGRACION </li></ul>PLANEACIÓN Y ORGANIZACIÓN DEL COMPORTAMIENTO SNC <ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Implicaciones clínicas </li></ul><ul><li>Las deficiencias de la sensibilidad imponen limitaciones funcionales significativas y pueden resultar de la disfunción de cualquier área del sistema sensorial. </li></ul><ul><li>¿Qué patologías evidencian algún nivel de alteración sensorial? </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Implicaciones clínicas </li></ul><ul><li>Indicaciones clínicas para evaluar la integridad sensorial: </li></ul><ul><li>Edema, linfedema. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la marcha, locomoción y balance. </li></ul><ul><li>Alteración de la integridad articular y la movilidad. </li></ul><ul><li>Alteración de la función motora (Control y aprendizaje). </li></ul><ul><li>Alteración de la función muscular (fuerza, potencia, resistencia). </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Implicaciones clínicas </li></ul><ul><li>Indicaciones clínicas para evaluar la integridad sensorial: </li></ul><ul><li>Alteración de la integridad refleja </li></ul><ul><li>Alteración de la postura </li></ul><ul><li>Alteración de la respiración, ventilación, circulación. </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Implicaciones clínicas </li></ul><ul><li>Patrones de pérdida sensorial: </li></ul><ul><li>Lesiones de N. periférico: Pérdida sensorial paralela a la distribución del nervio. </li></ul><ul><li>Lesión de raíz nerviosa: Evidencia de pérdida sensorial y motora. </li></ul><ul><li>Neuropatía periférica: Distribución en “guante y en media”. </li></ul><ul><li>Lesión del SNC: Distribución difusa según el nivel de lesión o estructura involucrada. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  19. 19. <ul><li>PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental (conciencia, atención, orientación, cognición y memoria), agudeza visual y auditiva. </li></ul><ul><li>Preparar el ambiente apropiado. </li></ul><ul><li>Preparación e instrucción del paciente. </li></ul><ul><li>Implementación de las pruebas. </li></ul><ul><li>Documentación de los hallazgos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Preparación del Ambiente </li></ul><ul><li>Tranquilidad e iluminación. </li></ul><ul><li>Sedente, supino o prono. </li></ul><ul><li>Materiales utilizados para el test (texturas, pines, pelotas, temperatura, vibración, etc.) </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul>
  21. 21. <ul><li>PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental (conciencia, atención, orientación, cognición y memoria), agudeza visual y auditiva. </li></ul><ul><li>Preparar el ambiente apropiado. </li></ul><ul><li>Preparación e instrucción del paciente. </li></ul><ul><li>Implementación de las pruebas. </li></ul><ul><li>Documentación de los hallazgos. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Preparación e instrucción del paciente </li></ul><ul><li>Explicar el objetivo del test y la importancia de su colaboración. </li></ul><ul><li>Posición relajada y confortable, evitando fatiga. </li></ul><ul><li>Demostración y ensayo previo, orientación de la sensación que será evaluada y respuesta esperada. </li></ul><ul><li>Inhibir la visión al paciente y evitar roce del ft. Con el paciente con ropas u otros elementos. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental (conciencia, atención, orientación, cognición y memoria), agudeza visual y auditiva. </li></ul><ul><li>Preparar el ambiente apropiado. </li></ul><ul><li>Preparación e instrucción del paciente. </li></ul><ul><li>Implementación de las pruebas. </li></ul><ul><li>Documentación de los hallazgos. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>4. Implementación de la prueba y Documentación de los hallazgos </li></ul><ul><li>Generalmente se evalúa primero la sensibilidad superficial, seguido de la profunda y luego las cortinales combinadas. </li></ul><ul><li>Conocimiento de la inervación periférica y la sensibilidad nerviosa segmentada. </li></ul><ul><li>Utilizar marcas en la piel para delimitar las zonas. </li></ul><ul><li>Emplear colores para denotar diferentes compromisos sensitivos. </li></ul><ul><li>Transferir los resultados a un formato o documento. </li></ul><ul><li>Aplicar los estímulos de forma randomizada e impredecible. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>4. Implementación de la prueba y Documentación de los hallazgos </li></ul><ul><li>Aplicación comparativa del examen, siempre y cuando haya referente de “normalidad”. Cuando la deficiencia compromete la sensibilidad en los dos hemicuerpos, se exploran todos los segmentos corporales para determinar con precisión las áreas afectadas. </li></ul><ul><li>No en todos los casos se aplican todas las pruebas para sensibilidad. El ft. Determina cuáles utiliza de acuerdo al análisis de la deficiencia estructural y funcional. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>4. Implementación de la prueba y Documentación de los hallazgos </li></ul><ul><li>Aplicación del examen de sensibilidad según la naturaleza de la deficiencia estructural. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>TACTO: </li></ul><ul><li>Se examina la capacidad que tiene la persona para sentir un estímulo cutáneo a través de los receptores de la piel. </li></ul><ul><li>Se utiliza un copo de algodón, cepillo suave, tela o los pulpejos de los dedos. </li></ul><ul><li>Se seleccionan la áreas a examinar en dirección céfalocaudal . </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  28. 29. <ul><li>TACTO: </li></ul><ul><li>Se indica al paciente que diga “si” o “ahora” cuando sienta el estímulo. </li></ul><ul><li>Se aplica el estímulo de distal a proximal, la intensidad debe replicarse en toda la prueba. </li></ul><ul><li>PRESION: </li></ul><ul><li>Se aplica una presión firme en la piel con el pulgar del ft. Se pide al paciente que diga sí cuando perciba el estímulo. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  29. 30. <ul><li>TACTO: </li></ul><ul><li>Normoestesia: sensibilidad al tacto sin alteración. </li></ul><ul><li>Disestesia: Cuando la descripción del evaluado no corresponde al estímulo aplicado al toque experimenta dolor . </li></ul><ul><li>Parestesia: Refiere hormigueo, electricidad, entumecimiento, adormecimiento. </li></ul><ul><li>Es causada por irritación sensitiva, asociada o no con dolor. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  30. 31. <ul><li>TACTO: </li></ul><ul><li>Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad al tacto. </li></ul><ul><li>Hiperestesia o hiperpatia: Percepción exagerada de cualquier estímulo. </li></ul><ul><li>Anestesia: Ausencia de la percepción del estímulo táctil. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Tacto o toque ligero </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Examen de sensibilidad por dermatomas en deficiencia medular </li></ul>
  33. 34. <ul><li>TACTO: </li></ul><ul><li>De esta forma se obtiene un diagnóstico topográfico y se debe referir el área afecta nombrando los dermatomas o miotomas correspondientes, con la respectiva alteración que se encuentra. </li></ul><ul><li>En las personas con lesión medular este examen es indispensable, como es definido en la Escala de Frankel que designa el compromiso completo o incompleto de las lesiones. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Aplicación: Traumatismo espinal con déficit neurológico. </li></ul><ul><li>Áreas: Control del tratamiento y del curso tanto en la rutina clínica como en estudios de investigación. </li></ul><ul><li>Duración: De 30 minutos a una hora. </li></ul><ul><li>Rango de resultados: Cinco categorías de A-E; </li></ul><ul><li>A: lesión transversa completa con paraplejía, </li></ul><ul><li>E: recuperación completa. </li></ul><ul><li>Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008 </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. México: Editorial Manual Moderno. 2008 </li></ul>PUNTUACIÓN DESCRIPCIÓN A Lesión completa; sin función motora o sensitiva por debajo del nivel de la lesión. B Sólo sensación; algo de sensación preservada por debajo del nivel de la lesión; esto no es aplicable a alguna ligera discrepancia entre el nivel motor y sensorial, aunque si es aplicable a la preservación sacra. C Función motora inservible; alguna función motora preservada por debajo del nivel de la lesión, pero sin ninguna utilidad práctica para el paciente. D Función motora Útil; función motora útil preservada por debajo del nivel de la lesión, los pacientes en este grupo pueden caminar con o sin ayudas. E Recuperación; función motora y sensorial normales; puede haber reflejos anormales.
  36. 37. <ul><li>DOLOR: </li></ul><ul><li>Se aplica un estímulo con un objeto puntiagudo, como un clip o un alfiler previamente desinfectado. </li></ul><ul><li>Se aplica sobre la piel y el paciente debe indicar cuando siente el pinchazo. </li></ul><ul><li>Sensación Percibida: </li></ul><ul><li>Normal Hiperalgesia </li></ul><ul><li>Hipoalgesia Analgesia </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Dolor </li></ul>
  38. 39. <ul><li>TEMPERATURA </li></ul><ul><li>Utilizar dos frascos con tapa, con agua caliente y fría, o un objeto de metal para el frío. </li></ul><ul><li>Colocar los frascos en contacto con la del paciente en el área a explorar. </li></ul><ul><li>Registrar la percepción de la persona, el paciente debe indicar cuando siente frio o calor, o es imposible de describir. </li></ul><ul><li>No inducir respuestas. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  39. 40. <ul><li>La interpretación de los resultados del examen de sensibilidad superficial es indispensable para conocer el nivel y la calidad de la protección básica que tiene el usuario ante estímulos nocivos y la posibilidad de activación de la sensibilidad cortical, en el procesamiento de información elaborada desde estímulos superficiales. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  40. 42. <ul><li>INTEROCEPCIÓN </li></ul><ul><li>PROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA </li></ul><ul><li>Se examina el sentido de posición articular y la conciencia articular al reposo. </li></ul><ul><li>Se coloca la articulación o extremidad en cierto rango de movimiento y se deja ahí en una posición estática. </li></ul><ul><li>Se pide al paciente que indique dónde está o dónde quedo que lo duplique en la extremidad contralateral. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  41. 43. <ul><li>PROPIOCEPCIÓN O BATIESTESIA </li></ul><ul><li>Le permite a la persona identificar la posición de su cuerpo en el espacio, mediante la activación de los sensores propioceptivos o mecanoceptivos que registran los cambios de longitud y presión de los tejidos y trasmiten la información por los cordones posteriores. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  42. 44. <ul><li>PROPIOCEPCIÓN </li></ul>
  43. 45. <ul><li>KINESTESIA </li></ul><ul><li>Examina la conciencia del movimiento. </li></ul><ul><li>La extremidad o articulación a ser evaluada es movida pasivamente a través de un rango de movimiento relativamente pequeño. </li></ul><ul><li>El paciente indica verbalmente la dirección mientras la extremidad está en movimiento ( hacia dónde va ). </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  44. 46. <ul><li>VIBRACION O PALESTESIA: </li></ul><ul><li>Se puede usar un diapasón que vibre a 128 Hz. </li></ul><ul><li>Se coloca en una prominencia ósea. </li></ul><ul><li>Reducir los estímulos visuales o auditivos. </li></ul><ul><li>DOLOR PROFUNDO </li></ul><ul><li>Resulta de la excesiva magnitud de un estímulo mecánico y manifiesta deficiencias de estructuras interna. </li></ul><ul><li>Generalmente es difuso; cuando el usuario lo refiere se debe hacer un reporte. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  45. 47. <ul><li>VIBRACIÓN </li></ul>
  46. 49. <ul><li>SOMATOGNOSIA O LOCALIZACIÓN TÁCTIL </li></ul><ul><li>Capacidad de localizar sobre la superficie corporal un estímulo recibido teniendo los ojos cerrados. </li></ul><ul><li>Se examina en presencia de deficiencia estructural del lóbulo parietal. </li></ul><ul><li>Es importante para el ser humano porque favorece la conciencia corporal y la activación de procesos motores bilaterales, mediados por el cuerpo calloso. </li></ul><ul><li>Atopognosia: Inhabilidad para localizar una sensación. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  47. 50. <ul><li>LOCALIZACION TACTIL O SOMATOGNOSIA </li></ul><ul><li>Evalúa la capacidad para localizar los toques en la piel. </li></ul><ul><li>El Ft. Utiliza su dedo para tocar diferentes partes de la piel . </li></ul><ul><li>El paciente verbalmente indica dónde ha sido tocado o señala el punto exacto. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  48. 51. <ul><li>ESTIMULACION SIMULTÁNEA BILATERAL </li></ul><ul><li>Permite conocer la capacidad del paciente de identificar estímulos simultáneos en sus hemicuerpos. </li></ul><ul><li>Indica deficiencias del lóbulo parietal, en la que el paciente niega o ignora su hemicuerpo comprometido, afectando la retroalimentación sensitiva, la imagen corporal y el control motor. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  49. 52. <ul><li>ESTIMULACION SIMULTÁNEA BILATERAL </li></ul><ul><li>Se denomina alteración cuando el paciente identifica el estímulo en un solo hemicuerpo, se registra como extinción sensitiva contralateral . </li></ul><ul><li>Cuando percibe los dos estímulos pero no precisa su ubicación en el lado afectado, se registra como desplazamiento sensitivo . </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  50. 53. <ul><li>ESTIMULACION SIMULTÁNEA BILATERAL </li></ul><ul><li>Se evalúa aplicando estímulos de sensibilidad superficial en ambos hemicuerpos de forma simultánea. </li></ul><ul><li>La persona indica el lugar dónde percibe el o los estímulos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  51. 54. <ul><li>ESTIMULACIÓN SIMULTÁNEA BILATERAL </li></ul>
  52. 55. <ul><li>DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS </li></ul><ul><li>Evalúa la capacidad para percibir dos puntos aplicados simultáneamente a la piel y con igual presión. </li></ul><ul><li>Se le pide al paciente identificar la percepción de uno o dos estímulos. </li></ul><ul><li>Se miden los centímetros a los cuáles el paciente detecta los dos puntos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  53. 56. <ul><li>DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS </li></ul><ul><li>En condiciones normales en las zonas de las manos y la cara, se perciben con separación mínima de 2 mm. </li></ul><ul><li>Se aplica a personas con deficiencia sensorial en la mano y permite conocer la sensibilidad discriminativa. </li></ul><ul><li>Se aplica en los pulpejos con distancias entre 2-6 mm. Y se registra cuando la persona describe si percibe uno o dos estímulos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  54. 57. <ul><li>DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS </li></ul>
  55. 58. <ul><li>BAROGNOSIS (Reconocimiento de pesos) </li></ul><ul><li>Se utiliza una serie de objetos de igual tamaño pero diferente peso. </li></ul><ul><li>Se coloca los diferentes objetos en la misma mano uno a uno o se coloca un peso diferente en cada mano simultáneamente. </li></ul><ul><li>El paciente identifica comparativamente los pesos indicando si es más pesado o más liviano. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  56. 59. <ul><li>Barognosia </li></ul><ul><li>Puede ser útil cuando el paciente utiliza herramientas finas y precisas o cuando se entrena para el uso de ayudas ortopédicas. </li></ul><ul><li>El Ft. Registra si la persona acierta o no la diferenciación de dos objetos de igual tamaño y diferente peso colocados en las palmas de las manos. </li></ul><ul><li>Por ejemplo: Discos de 1 y 2 libras, o pelota de tenis o de espuma. </li></ul><ul><li>Abarognosis: Inhabilidad para reconocer pesos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  57. 60. <ul><li>RECONOCIMIENTO DE TEXTURAS </li></ul><ul><li>Las diferentes texturas se colocan en la mano del paciente para que identifique como rugosa (lija), suave (algodón). </li></ul><ul><li>GRAFESTESIA </li></ul><ul><li>Capacidad de reconocer números o letras trazadas sobre la piel especialmente en palmas de las manos y plantas de los pies. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  58. 61. <ul><li>GRAFESTESIA </li></ul><ul><li>Agrafestesia: Incapacidad para reconocer mediante el tacto formas elementales dibujadas en la mano o el pie. </li></ul>
  59. 62. <ul><li>ESTEREOGNOSIA: </li></ul><ul><li>Capacidad para identificar formas, colocar objetos redondos, cuadrados, cilíndricos, triangulares, el evaluado debe indicar cuál es la forma de cada uno a través de su exploración táctil. </li></ul><ul><li>Se utiliza para conocer la funcionalidad de la mano. </li></ul><ul><li>Se registra comparativamente lo percibido en la mano derecha e izquierda. </li></ul><ul><li>Astereognosia: Inhabilidad para reconocer la forma de los objetos al tocarlos. </li></ul><ul><li>Daza J. Evaluación Clínico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000. </li></ul><ul><li>Stokes M. Fisioterapia en la Rehabilitación neurológica. Ed. 2.Londres: Elsevier. 2004. </li></ul><ul><li>O’Sullivan S. Physical Rehabilitation. Philadelphia. FA. Davis Company. 2001. </li></ul><ul><li>Bustamante J. Neuroanatomía funcional y clínica. Cuarta edición. 2007 </li></ul>
  60. 63. <ul><li>ESTEREOGNOSIA: </li></ul>
  61. 64. <ul><li>GRACIAS </li></ul>
  62. 65. <ul><li>Evaluar el estado mental: Conciencia </li></ul><ul><li>Alerta : Despierto y atento a niveles normales de estimulación. Interacción normal y apropiada. </li></ul><ul><li>Letargo : Somnoliento. Dificultad para mantener la atención durante la tarea o pregunta. </li></ul><ul><li>Obnubilado : Dificultad para salir del estado somnoliento. Confusión al despertar. Requiere estimulación repetitiva para mantenerse despierto. </li></ul><ul><li>Coma : El paciente puede o no responder a estímulos externos (Escala de Glasgow) </li></ul>
  63. 66. <ul><li>Evaluar el estado mental: atención </li></ul><ul><li>Conocimiento del entorno o respuesta a un estímulo o tarea sin ser distraído por otro estímulo. </li></ul><ul><li>Pedir al paciente que repita un listado de ítems cambiante. </li></ul><ul><li>Deletrear palabras hacia atrás. </li></ul><ul><li>Progresar la dificultad de estas dos tareas. </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental: orientación, </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental: cognición </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental: memoria </li></ul>
  64. 67. <ul><li>Evaluar el estado mental: orientación </li></ul><ul><li>Ubicación del paciente en tiempo, espacio y persona. </li></ul><ul><li>Persona: Nombre, nacimiento, edad. </li></ul><ul><li>Lugar: Tipo de lugar, ciudad, país, dirección. </li></ul><ul><li>Tiempo: Fecha, día, mes, año, estación, permanencia. </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental: cognición </li></ul><ul><li>Procesamiento del conocimiento. Habilidad para el cálculo matemático y la interpretación verbal. </li></ul>
  65. 68. <ul><li>Evaluar el estado mental: memoria </li></ul><ul><li>A corto plazo: Recordar secuencias cortas de palabras o números. </li></ul><ul><li>A largo plazo: Recordar fechas de nacimiento, matrimonio, hechos históricos. </li></ul><ul><li>Agudeza visual y auditiva: </li></ul><ul><li>Audición: Observar la respuesta del paciente a la conversación y los cambios de tono y volumen. </li></ul><ul><li>Agudeza visual: Utilizar la carta de Snellen. </li></ul>
  66. 69. <ul><li>PROTOCOLO DE EVALUACION SENSORIAL </li></ul><ul><li>Evaluar el estado mental (conciencia, atención, orientación, cognición y memoria), agudeza visual y auditiva. </li></ul><ul><li>Preparar el ambiente apropiado . </li></ul><ul><li>Preparación e instrucción del paciente. </li></ul><ul><li>Implementación de las pruebas. </li></ul><ul><li>Documentación de los hallazgos. </li></ul>

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