Clínica Veterinaria Mallecura <ul><ul><ul><ul><ul><li>Dr. Robinson Silva Astudillo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>D...
Neoplasia Esplénica Dr. Robinson Silva Astudillo Director de Clínica Veterinaria Mallecura Profesor de Cirugía Profesor de...
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>DIAGNÓSTICO  </li></ul><ul><li>La anemia puede ser regenerativa o no dependiendo de la...
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Las efusiones abdominales son usualmente sanguinolentas, y la citología de estas no es...
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Los perros con taponamiento cardiaco y hemopericardio exhiben signos típicos de efusió...
Técnica de exploración ecográfica Hígado y Bazo <ul><li>•  Se rasura desde el décimo espacio intercostal.  • El punto de r...
Técnica de exploración ecográfica  Higado y Bazo <ul><li>•  Si el gas acumulado en el estómago interfiere, podemos poner d...
Neoplasia  Higado y Bazo <ul><li>Los procesos neoplásicos hepáticos pueden ser primarios o metastáticos. La apariencia eco...
Esplenectomía Total
Esplenectomía
 
Esplenectomía   Arteria gastroepiploica izquierda
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Melissa Pastor Alemán 14 Años
 
 
 
 
 
 
 
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>HEMANGIOSARCOMA </li></ul><ul><li>HEMANGIOSARCOMA CANINO </li></ul><ul><li>TUMOR ATRIA...
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Se observa principalmente en perros de edad media y geriátricos.    Están predispuesto...
Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>La forma cutánea y subcutánea se ha visto mas frecuentemente en perros con poca pigmen...
Estadio Clínico <ul><li>SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN CLÍNICA TNM </li></ul><ul><li>T tumor (tumor primario) </li></ul><ul><li...
ESTADIFICACION TNM  Estado I,II,III <ul><li>I   T0 o T1, N0, M0 </li></ul><ul><li>II  T1 o T2, N0 o N1 </li></ul><ul><li>I...
Tratamiento  del  hemangioendotelioma maligno   <ul><li>Cirugía es el tratamiento de elección para todos los perros y gato...
Tratamiento  del  hemangioendotelioma maligno   <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento único o acompañado bas...
Diana Mestiza 12 años  21 kg.
 
 
 
 
 
 
INFORME HISTOPATOLOGICO CAN-3230/11 <ul><li>NOMBRE  : Diana  ESPECIE: canina </li></ul><ul><li>SEXO : femenino EDAD: -- añ...
Diana <ul><li>ESTADO III </li></ul><ul><li>T2,T3, N1, N2, M1 </li></ul><ul><li>¿Cirugía? </li></ul>
<ul><li>Obama, Pastor Alemán  </li></ul><ul><li>12 Años </li></ul><ul><li>Macho entero </li></ul><ul><li>31 kg. </li></ul>
 
 
 
Tumor y Bazo pesan 4,2 kg.
BIBLIOGRAFIA <ul><li>1.-Withrow, Macewen´s.  Small animal clínical oncology. 2007. Saunders, Elsevier eds.  Hemangiosarcom...
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Neoplasia esplénica ,cirugia veterinaria, cirugia pequeños animales,Robinson Silva, Clínica Veterinaria Mallecura

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Presentación sobre Neoplasias de bazo más comunes,esplenomegalia, esplenectomía

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Neoplasia esplénica ,cirugia veterinaria, cirugia pequeños animales,Robinson Silva, Clínica Veterinaria Mallecura

  1. 1. Clínica Veterinaria Mallecura <ul><ul><ul><ul><ul><li>Dr. Robinson Silva Astudillo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Director </li></ul><ul><li>Avda. Las Condes 13938 Lo Barnechea </li></ul><ul><li>Santiago de Chile </li></ul><ul><li>email: robinsonsilva12@yahoo.com </li></ul>
  2. 2. Neoplasia Esplénica Dr. Robinson Silva Astudillo Director de Clínica Veterinaria Mallecura Profesor de Cirugía Profesor de Patología Quirúrgica Universidad de Las Américas 2011
  3. 3. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>DIAGNÓSTICO  </li></ul><ul><li>La anemia puede ser regenerativa o no dependiendo de la cronicidad.  Generalmente se reportan esquistocitos y acantocitos (hemólisis microangiopática).  Adicionalmente se presenta leucocitosis neutrofílica. </li></ul><ul><li>  Se observa trombocitopenia en un 75 a 90% de los casos que es de moderada a severa.  </li></ul><ul><li>La bioquímica es no especifica.   </li></ul><ul><li>La mayoría presenta perturbaciones en algún aspecto de la cascada de la coagulación y un 50% tienen criterios de CID (1,2,5).El 53% de los gatos presentan elevación de la AST (5). </li></ul>
  4. 4. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Las efusiones abdominales son usualmente sanguinolentas, y la citología de estas no es útil. </li></ul><ul><li>Buscar metástasis es mandatorio antes de la cirugía, y es necesario para saber qué tipo de paciente tenemos (estadificación clínica).  Los que tienen evidencia de invasión de otros órganos tienen muy mal pronóstico.  Y la mejor forma de encontrar nódulos tumorales en otros órganos es por ultrasonido abdominal y cardiaco. </li></ul>
  5. 5. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Los perros con taponamiento cardiaco y hemopericardio exhiben signos típicos de efusión pericárdica (disminución de amplitud de QRS, alternancia eléctrica).  La ecocardiografía es esencial en el diagnóstico de efusión pericárdica y en un 65 a 90% de las veces se ven los tumores. Los hemangiosarcomas primarios en corazón tienen una alta incidencia de hacer metástasis a pulmones (1,2). </li></ul><ul><li>Para la estadificación completa del paciente se requiere hematología, bioquímica sanguínea , pruebas de coagulación, abdominocentesis, imágenes abdominales y ecocardiografía (1,2). </li></ul>
  6. 6. Técnica de exploración ecográfica Hígado y Bazo <ul><li>• Se rasura desde el décimo espacio intercostal.  • El punto de referencia es la apófisis xifoides del esternón, por lo que se debe posicionar el transductor justo debajo, con inclinación craneodorsal. Deben obtenerse cortes transversales y longitudinales de todo el parénquima, recorriendo todos los lóbulos hepáticos y la vesícula biliar con ambos cortes: angulamos la sonda de derecha a izquierda sin desplazarnos, obteniendo así cortes longitudinales y, tras rotar la sonda, angulamos arriba y abajo para obtener cortes transversales.  • Para explorar la superficie hepática no suele ser necesario desplazarse de esta posición, sino angular siguiendo el arco costal, aunque algunos animales requieren pequeños desplazamientos laterales.  </li></ul>
  7. 7. Técnica de exploración ecográfica Higado y Bazo <ul><li>• Si el gas acumulado en el estómago interfiere, podemos poner de pie al animal.  • Podemos acceder también desde los espacios intercostales derecho e izquierdo (10º-12º). El conducto hepático común, las venas porta y hepáticas y la vena cava se valoran en una vista transversal desde el espacio intercostal derecho 10º-12º. El conducto hepático aparece ventral a la vena porta.  • Se utilizan transductores de 3 MHz para perros grandes, de 5 MHZ para perros medianos y de 7,5 MHz para gatos y perros pequeños aproximadamente. Son más recomendables las sondas sectoriales o micro-convex que las lineales, por su menor superficie.  • El hígado es hipoecogénico respecto al bazo e iso o hiperecogénico respecto a la corteza renal. La ecogenicidad del parénquima hepático es uniforme, con un patrón regular sólo interrumpido por las venas hepáticas y portales (figura 1). La superficie hepática debe ser lisa y los bordes hepáticos normales, afilados. </li></ul>
  8. 8. Neoplasia  Higado y Bazo <ul><li>Los procesos neoplásicos hepáticos pueden ser primarios o metastáticos. La apariencia ecográfica de las neoplasias es variable, por lo que es complicado diferenciar entre los tipos tumorales sólo mediante la ecografía. Pueden ser anecoicos, hipoecoicos, hiperecoicos y mixtos; pueden formar grandes masas o pequeños puntos dentro del parénquima hepático </li></ul><ul><li>Los nódulos metastáticos suelen presentar centro hiperecogénico y halo hipoecogénico inicialmente (lesión en diana). Pueden contener quistes o abscesos. El estudio doppler detectará tortuosidad o aumentos en la vascularización. </li></ul><ul><li>La biopsia permitirá la identificación definitiva. </li></ul>
  9. 9. Esplenectomía Total
  10. 10. Esplenectomía
  11. 12. Esplenectomía Arteria gastroepiploica izquierda
  12. 13. Esplenectomía
  13. 14. Esplenectomía
  14. 15. imágenes abdominales
  15. 16. Imagen Torácica
  16. 17. Anatomía Patológica
  17. 18. Melissa Pastor Alemán 14 Años
  18. 26. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>HEMANGIOSARCOMA </li></ul><ul><li>HEMANGIOSARCOMA CANINO </li></ul><ul><li>TUMOR ATRIAL </li></ul><ul><li>También conocido como hemangioendotelioma maligno o angiosarcoma es una neoplasia originada en el endotelio vascular.  Representa el 5% de las neoplasias malignas primarias no cutáneas y entre el 12 al 21% de todas las neoplasias mesenquimales en el perro.  Es el 2.3 al 3.6% de los tumores de piel en perros y entre el 45 y 51% de las malignidades esplénicas.  Es menos común en gatos siendo únicamente el 2% de los tumores (1,2,5). </li></ul>
  19. 27. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>Se observa principalmente en perros de edad media y geriátricos.    Están predispuestos los Pastores Alemanes, los Golden Retrievers y los Labradores Retrievers (1,2,3,5). </li></ul><ul><li>Virtualmente se puede presentar en cualquier parte del cuerpo en forma primaria o secundaria, siendo los lugares más predispuestos el bazo, la piel y el atrio derecho (2,3).  Es un tumor de naturaleza muy agresiva que tiende a hacer metástasis muy rápido (3). </li></ul>
  20. 28. Hemangioendotelioma Maligno <ul><li>La forma cutánea y subcutánea se ha visto mas frecuentemente en perros con poca pigmentación y piel con poco pelo (1,2,3 ).  Esta forma puede ser una metástasis de la forma visceral, por lo que estadificación completa del paciente debe realizarse. </li></ul><ul><li>La tercera forma de presentación más común de presentación es la forma cardiaca, estando los Pastores Alemanes más predispuestos (2). </li></ul>
  21. 29. Estadio Clínico <ul><li>SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN CLÍNICA TNM </li></ul><ul><li>T tumor (tumor primario) </li></ul><ul><li>T0 sin evidencia de tumor </li></ul><ul><li>T1 tumor confinado a un sitio primario y/o dermis y menor a 5 cm </li></ul><ul><li>T2 tumor que invade tejido SC y/o mayor a 5 cm </li></ul><ul><li>T3 cualquier T1 o T2 que invade estructuras adyacentes y/o músculo  </li></ul><ul><li>N nódulo (nódulos linfáticos regionales) </li></ul><ul><li>N0 sin evidencia de invasión linfática </li></ul><ul><li>N1 con evidencia de invasión linfática regional </li></ul><ul><li>N2 con evidencia de invasión linfática distante </li></ul><ul><li>  M metástasis </li></ul><ul><li>M0 sin evidencia de metástasis </li></ul><ul><li>M1 metástasis distante  </li></ul>
  22. 30. ESTADIFICACION TNM Estado I,II,III <ul><li>I   T0 o T1, N0, M0 </li></ul><ul><li>II  T1 o T2, N0 o N1 </li></ul><ul><li>III  T2 o T3, N0 o N1 o N2, M1 </li></ul><ul><li>Los tumores clasificados como estado I tienen un mejor pronóstico, por lo que es muy importante estadificar los pacientes. </li></ul><ul><li>La citología usualmente es de poco valor diagnóstico por lo hemodiluída que es la muestra usualmente. No se recomiendan las biopsias con aguja por el riesgo de ruptura del tumor y sangrados sonsecuentes. </li></ul><ul><li>El 75% de los perros diagnosticados con lesión esplénica se presentan con metástasis a otros órganos, principalmente a la cavidad abdominal (2). </li></ul>
  23. 31. Tratamiento del hemangioendotelioma maligno <ul><li>Cirugía es el tratamiento de elección para todos los perros y gatos con hemangiosarcomas.  Siempre es necesario estabilizar el paciente y corregir las anomalías presentes.  </li></ul><ul><li>Debe ser lo más agresiva posible en remover todo el tejido afectado.  </li></ul><ul><li>Si el tumor es esplénico se recomienda la esplenectomía.  Se reconoce que perros en cirugía esplénica están en riesgo de tener arritmias cardiacas durante y después de la cirugía por lo que es indispensable un buen monitoreo cardiovascular.  Usualmente estas arritmias se resuelven 24 horas después (1,2).  </li></ul><ul><li>Si el tumor es en el corazón se recomienda pericardiectomia como tratamiento paliativo a la efusión. Ocasionalmente se puede retirar la masa del atrio afectado (1,2). </li></ul>
  24. 32. Tratamiento del hemangioendotelioma maligno <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento único o acompañado basado en doxorubricina es el recomendado. Se puede combinar con ciclofosfamida y con vincristina. </li></ul><ul><li>Pero el riesgo de mielosupresión se incrementa con el uso de estos otros agentes de quimioterapia (4,5) </li></ul><ul><li>PRONÓSTICO </li></ul><ul><li>El pronóstico para la forma cutánea es un poco mejor que para las otras presentaciones aunque sigue siendo reservado (2). </li></ul><ul><li>Las mejores tasas de supervivencia se obtuvieron usando cirugía mas quimioterapia basada en doxorubricina (1,2). </li></ul>
  25. 33. Diana Mestiza 12 años 21 kg.
  26. 40. INFORME HISTOPATOLOGICO CAN-3230/11 <ul><li>NOMBRE : Diana ESPECIE: canina </li></ul><ul><li>SEXO : femenino EDAD: -- años RAZA: -- </li></ul><ul><li>PROPIETARIO : -- </li></ul><ul><li>ENVIADA POR: Dr. Robinson Silva TELEFONO: 2425595 </li></ul><ul><li>TIPO DE MUESTRA: biopsia tumor bazo </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES: </li></ul><ul><li>16/08/11 </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGIA: se examina muestra que mide 2,5 cm de diámetro, </li></ul><ul><li>de aspecto hemorrágico, que está compuesta por una proliferación de </li></ul><ul><li>células endoteliales atípicas, alargadas con un núcleo central </li></ul><ul><li>hipercromático, con nucleolo prominente, organizadas en capas densas, pero </li></ul><ul><li>que dejan ver un lumen vascular en el citoplasma, o bien, delinean vasos </li></ul><ul><li>alargados, permeables, o de mayor calibre, con una estructura muscular </li></ul><ul><li>definida. Frecuentes figuras mitóticas Estas estructuras vasculares </li></ul><ul><li>reemplazan total o parcialmente el parqénquima esplénico. </li></ul><ul><li>Diversos focos de hemorragia y de necrosis. </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO: Hemangioendotelioma maligno </li></ul><ul><li>Atentamente, </li></ul><ul><li>DRA. VIVIANA MICHELI IBÁÑEZ </li></ul><ul><li>Anatomía Patológica Veterinaria </li></ul><ul><li>San Ignacio 1205, Santiago. </li></ul>
  27. 41. Diana <ul><li>ESTADO III </li></ul><ul><li>T2,T3, N1, N2, M1 </li></ul><ul><li>¿Cirugía? </li></ul>
  28. 42. <ul><li>Obama, Pastor Alemán </li></ul><ul><li>12 Años </li></ul><ul><li>Macho entero </li></ul><ul><li>31 kg. </li></ul>
  29. 46. Tumor y Bazo pesan 4,2 kg.
  30. 47. BIBLIOGRAFIA <ul><li>1.-Withrow, Macewen´s.  Small animal clínical oncology. 2007. Saunders, Elsevier eds.  Hemangiosarcoma. Pp 785-792. </li></ul><ul><li>2.-Ogilvie, G. Moore, A.  Managing the canine cancer patient.  Veterinary learning systems.  2006. Splenic Hemangiosarcoma. Pp. 481-494. </li></ul><ul><li>3.-Smith, A. Hemangiosarcoma in dogs and cats.  The veterinary clinics.  Small animal practice. 33 (2003) 533-552. </li></ul><ul><li>4.-Grant, W. Center, S. Strombeck, D.  Strombeck`s small animal gastroenterology. Third Ed.  Saunders. Hepatic Hemangiosarcoma. Pp 855. </li></ul><ul><li>5.-Ettinger, S. Feldman, E. Veterinary Internal Medicine. Seventh Ed. 2010. vol. 2. Chapter 327,  </li></ul>
  31. 48. Clínica Veterinaria Mallecura

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