Cirug¡a de tejido tegumentario en pequeños animales

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Presentacíon didáctica en cirugía de piel y anexos de piel

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Cirug¡a de tejido tegumentario en pequeños animales

  1. 1. Cirugía de tejidos blandos <ul><li>Cirugía del sistema tegumentario </li></ul><ul><li>Dr.Robinson Silva Astudillo.MV.DR.DI. </li></ul><ul><li>Profesor de Patología Quirúrgica y Cirugía </li></ul><ul><li>Profesor de Clínica de Pequeños Animales </li></ul><ul><li>Director de Clínica Veterinaria Mallecura </li></ul><ul><li>2011 </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Clínica Veterinaria Mallecura </li></ul><ul><li>Avda Las Condes 13938 </li></ul><ul><li>Lo Barnechea , Santiago de Chile </li></ul><ul><li>Fono 056-2-2425595 </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>
  3. 3. Características de la técnica quirúrgica <ul><li>TÉCNICA ASÉPTICA ESTRICTA </li></ul><ul><li>Respeto máximo por los tejidos </li></ul><ul><li>Cuidar la vascularización Tensión = Isquemia ,Necrosis </li></ul><ul><li>Mínimo uso de pinzas (menor lesión, menor liberación de factores de inflamación) </li></ul><ul><li>Evitar tensión (en todos los aspectos, disección, y todas las suturas) </li></ul><ul><li>Elegir con cuidado los puntos de tracción </li></ul><ul><li>Calidad de sutura máxima y mínimo grosor (tamaño). </li></ul><ul><li>Realizar el menor Nº de puntos con la máxima eficacia. </li></ul><ul><li>Considerar las ventajas de sutura contínua. </li></ul><ul><li>Evitar inflamación por reabsorción. Suturas NA ,inertes; tejido necrótico. </li></ul>
  4. 4. Pinzamiento y Hemostasis
  5. 5. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Principios generales y técnicas </li></ul><ul><li>Manejo de heridas . </li></ul><ul><ul><li>Anatomía quirúrgica : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líneas de tensión cutáneas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasos cutáneos directos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plexo subdérmico (profundo). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plexo cutáneo (medio). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Plexo subpapilar (superficial) </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Manejo de heridas. </li></ul><ul><ul><li>Cicatrización: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase inflamatoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase de desbridamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase de reparación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase de maduración </li></ul></ul></ul>
  7. 7. Cirugía del sistema tegumentario . <ul><ul><li>Factores del paciente que influyen en la cicatrización. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estado de nutrición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Patologías preexistentes: Enfermedad hepática, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, uremia . </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Cirugía del sistema tegumentario <ul><ul><li>Características de la herida que influyen en la cicatrización. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Material extraño en las heridas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatismo hístico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Irrigación tisular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Seroma. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Calor y humedad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antisépticos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bisturí, electrobisturí, laser, tijeras. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Factores externos que influyen en la cicatrización: </li></ul><ul><ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corticoides, aspirina. Aine. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antineoplásicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vitamina A, E, aloe vera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esteroides anabólicos. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Cirugía del sistema tegumentario . <ul><ul><li>Heridas abiertas y/o superficiales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estabilizar al paciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar contaminación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar infección ( Período de oro ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar hemorragia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Iniciar tratamiento (clasificación de las heridas). </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Clasificación de las heridas . </li></ul><ul><ul><li>Limpia ,sucia... </li></ul></ul><ul><ul><li>Contaminada o infectada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Abrasión, laceración, avulsión, punción, aplastamiento o quemadura. </li></ul></ul>
  12. 12. Cirugía del sistema tegumentario <ul><ul><li>Soluciones de lavado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diacetato de clorhexidina 0,05 %. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Povidona yodada al 1 o 0,1 %. pH 3,2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acido acético 0,25 o 0,5 % . </li></ul></ul></ul>
  13. 13. Cirugía del sistema tegumentario <ul><ul><li>Medicaciones tópicas : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ketanserina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aloe vera. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Matico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Llantén </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibióticos tópicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Bacitracina,neomicina, polimixina. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sulfadiazina plata. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Nitrofurazona. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sulfato de gentamicina. </li></ul></ul></ul></ul>
  14. 14. Cirugía del sistema tegumentario <ul><ul><li>Valoración de la viabilidad tegumentaria . </li></ul></ul><ul><ul><li>Tegumento normal: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cálido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensible. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Color rosado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Con rellene capilar. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Cirugía del sistema tegumentario Principios quirúrgicos fundamentales <ul><li>Asepsia estricta. </li></ul><ul><li>Manejo delicado de tejidos. </li></ul><ul><li>Conservar la vascularidad. </li></ul><ul><li>Eliminar los tejidos necróticos. </li></ul><ul><li>Emplear los materiales de sutura apropiados. </li></ul><ul><li>Mantener la hemostasia. </li></ul><ul><li>Aproximar anatómicamente los tejidos sin generar tensiones. </li></ul><ul><li>Obliterar los espacios muertos. </li></ul>
  16. 16. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Suturas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Abs – No absorbible </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monofilamento - multifilamento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tamaño </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contraindicaciones </li></ul></ul></ul>
  17. 17. Cirugía del sistema tegumentario
  18. 18. <ul><li>Patrones de suturas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Contínuos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- simples </li></ul></ul></ul>Cirugía del sistema tegumentario
  19. 20. <ul><li>Drenajes. </li></ul><ul><ul><ul><li>Pasivos (Penrose). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Activos (Snyder Hemovac). </li></ul></ul></ul>Cirugía del sistema tegumentario
  20. 21. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Cierre de las heridas. </li></ul><ul><ul><li>Cierre primario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre primario retardado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cierre secundario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrización por segunda intención. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrización por tercera intención . </li></ul></ul>
  21. 22. Cirugía del sistema tegumentario Cierre de las heridas. Factores que lo determinan. <ul><li>Tiempo transcurrido desde la lesión. </li></ul><ul><li>Grado de contaminación. </li></ul><ul><li>Daño hístico. </li></ul><ul><li>Entereza del desbridamiento. </li></ul><ul><li>Irrigación sanguínea. </li></ul><ul><li>Salud del paciente. </li></ul><ul><li>Cierre sin tensión. </li></ul><ul><li>Sin espacios muertos. </li></ul><ul><li>Localización de la herida. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Apósitos. </li></ul><ul><li>Vendajes. </li></ul>Cirugía del sistema tegumentario
  23. 24. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Controles postoperatorios . </li></ul>
  24. 25. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Principios de la cirugía plástica y reconstructiva. </li></ul><ul><ul><li>Líneas de tensión cutáneas. </li></ul></ul>
  25. 26. Líneas de tensión cutáneas
  26. 27. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Principios de la cirugía plástica y reconstructiva. </li></ul><ul><ul><li>Expansión tisular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Orejas de perro. </li></ul></ul>
  27. 28. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Principios de la cirugía plástica y reconstructiva. </li></ul><ul><ul><li>Incisiones de relajación . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incisiones relajantes simples . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incisiones relajantes puntiformes múltiples. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anaplastia de V a Y. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anaplastia en Z </li></ul></ul></ul>
  28. 29. INCISIONES de RELAJACIÓN
  29. 30. INCISIONES de RELAJACIÓN
  30. 31. Cirugía del sistema tegumentario <ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><ul><li>Valoración de elasticidad y tensión cutánea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma de escisión y síntesis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Márgenes de seguridad 1-3 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen histopatológico. </li></ul></ul>
  31. 32. <ul><ul><li>Defectos en media luna. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sutura radial </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Defectos fusiformes. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cierre lineal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Defectos cuadrados o rectangulares . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colgajos de avance. </li></ul></ul></ul>Cirugía del sistema tegumentario Remoción de defectos .
  32. 34. Cirugía del sistema tegumentario Remoción de defectos . <ul><ul><li>Defectos triangulares . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sutura en “Y”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colgajo de rotación . </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Defectos circulares. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orejas de perro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sutura en “V” </li></ul></ul></ul>
  33. 35. Técnica de V-Y
  34. 36. Plastia en Z
  35. 37. Plastia en Z
  36. 38. Cirugía del sistema tegumentario Colgajos pediculados . <ul><ul><li>Colgajos del plexo subdérmico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colgajos de avance. </li></ul></ul></ul>
  37. 39. Técnicas de colgajos <ul><li>Colgajos de avance H y media H </li></ul>Los más utilizados. Longitud y espesor variable. A > long <vascularización A > espesor <elasticidad
  38. 40. Técnica de avance en la boca
  39. 41. Colgajos de rotación Se utilizan en lugares en los que la piel es solo elástica en un determinado punto
  40. 42. Deslizamientos en el gato
  41. 43. Cirugía del sistema tegumentario Colgajos pediculados . <ul><ul><li>Colgajos de molde axial. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Auricular caudal. Omocervical. Toracodorsal. Braquial superficial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Epigástrico superficial caudal. ilíaco circunflejo profundo.genicular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Caudal lateral. Safeno inverso. </li></ul></ul></ul>
  42. 44. Cirugía del sistema tegumentario Colgajos pediculados . <ul><ul><li>Colgajos insulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajos locales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colgajos rotacionales.Colgajos de trasposición </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Colgajos distantes. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Colgajos en bolsa, colgajo en bisagra. Colgajo tubular </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Colgajos mixtos. </li></ul></ul>
  43. 45. Colgajo pediculado de la arteria safena inversa
  44. 46. Colgajo tubular de la arteria safena inversa
  45. 47. Cirugía del sistema tegumentario Colgajos miocutáneos . <ul><ul><li>Colgajo miocutáneo dorsal ancho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajo miocutáneo del cutáneo del tronco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajo osteomiocutáneo del trapecio. </li></ul></ul>
  46. 48. Cirugía del sistema tegumentario Colgajos musculares. <ul><ul><li>Colgajo del músculo oblicuo abdominal externo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajo del músculo sartorio craneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajo del músculo sartorio caudal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajo del músculo temporal. </li></ul></ul>
  47. 49. Cirugía del sistema tegumentario. Injertos cutáneos. <ul><li>Injerto cutáneo de espesor completo. </li></ul><ul><ul><li>Injerto laminado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Injertos en malla. </li></ul></ul><ul><ul><li>Injertos tapones, sacabocados o en granos y en tiras. </li></ul></ul><ul><li>Injertos cutáneos de espesor parcial. </li></ul><ul><ul><li>Injertos estampados. </li></ul></ul>
  48. 50. Injertos en Malla
  49. 51. Injertos tapones, sacabocados o en granos.
  50. 52. Microinjertos
  51. 53. COMPLICACIONES, FRACASOS <ul><li>Isquemia: tensión excesiva </li></ul><ul><ul><li>vendaje compresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>No resvacula, se despega: hematomas , seromas </li></ul></ul><ul><ul><li>movilidad </li></ul></ul><ul><li>Contaminación, infección </li></ul>
  52. 54. Fracasos
  53. 55. Cirugía del sistema tegumentario Manejo quirúrgico de lesiones cutáneas específicas . <ul><li>Quemaduras y otras lesiones térmicas. </li></ul><ul><ul><li>Manejo de heridas quemadas . </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones eléctricas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congelación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones químicas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Picaduras de arácnidos. </li></ul></ul></ul>
  54. 56. Cirugía del sistema tegumentario. Manejo quirúrgico de lesiones cutáneas específicas <ul><ul><ul><li>Llagas por presión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Higroma de codo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Granuloma por lamido. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pioderma interdigital. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pliegues cutáneos redundantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pliegues labiales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pliegues nasales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pliegues vulvares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pliegues del rabo . </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones de almohadillas podales. </li></ul></ul></ul>
  55. 57. Cirugía del sistema tegumentario
  56. 58. Cirugía del sistema tegumentario
  57. 59. Cirugía del sistema tegumentario

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