Desnutrición hospitalaria

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Desnutrición hospitalaria

  1. 1.  Termino utilizado desde 1970  DN-afecta a los ptes ingresados al hospital.  Causa: MULTIFACTORIAL  1974 Charles Edwin Butterworth  “The Skeleton in the Hospital Closet” (aparecido en la revista Nutrition Today 1974;9:4-8) “desnutrición hospitalaria”
  2. 2.  Se definió los trastornos de la composición corporal del paciente hospitalizado ocasionado por: › Omisiones del equipo médico. › Cuidado nutricional deficiente. › Uso prolongado de suero. › Déficit de observación. › Déficit en el registro de la ingesta dietética. › Inexistencia del soporte nutricional.
  3. 3. Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria. Causas derivadas de la propia enfermedad Disminución de la ingesta Respuesta a la agresión Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal Fármacos Geriatría Incremento de requerimientos Incremento de pérdidas Estado inflamatorio Infección o inflamación Nauseas o vómitos o dolor Demencia, anorexia, mal estado bucodental Quimioterapia Antibióticos Sedantes Neurolépticos Digoxina Antihistamínicos
  4. 4. Neoplasias Hepatopatía crónica Cardiopatía crónica Insuficiencia renal VIH EPOC Enfermedades inflamatorias intestinales Fibrosis quística Enfermedades Neurodegenerativas
  5. 5. Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria. Causas derivadas de la propia hospitalización Cambio de hábitos Situación emocional reactiva Exploraciones complementarias Tratamientos quirúrgicos Fármacos Quimioterapia- Radioterapia Hostelería Dieta restrictiva Depresión-perdida apetito Ayunos Ayunos preoperatorios Oferta de menús, presentación, temperatura, horarios.
  6. 6. Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria. Causas derivadas del equipo médico Abuso de ayunos terapéuticos Falta de valoración nutricional del paciente Falta de monitorización de la ingesta Dilución de responsabilidades Factores etiológicos de desnutrición hospitalaria. Causas relacionadas con las autoridades sanitarias Falta de nutricionistas Falta de unidades de nutrición Falta de reconocimiento de los dietistas-nutricionistas
  7. 7.  Morbilidad y mortalidad  Infecciones, posquirúrgicas › Infecciones en las heridas › Neumonía › Infección del tracto urinario (catéter)  Cambios en la composición corporal. › Movilización, úlceras de presión, caídas.
  8. 8.  Antropometría y bioquímicos.  Cuestionario: Cribado nutricional. › Valoración › Detecta individuos con DN o con riesgo › Fin: valoración nutricional específica › Implementar plan nutricional.  Validados, prácticos, apropiados.
  9. 9. 1. Precisión  Sensibilidad, especificidad, validez 2. Efectividad  Demostrar evolución 3. Fiabilidad  Escasa variabilidad 4. Práctico  Rápido, barato 5. Relacionado con protocolos
  10. 10. Métodos clínicos de Cribado nutricional.  Validados para pacientes hospitalizados: Cribado de riesgo nutricional (Nutritional Risk Screening [NRS] 2002) Herramienta Universal de Cribado de la Desnutrición (Malnutrition Universal Screening Tool [MUST]) Valoración Global Subjetiva (VGS) Minievaluación Nutricional (Mini-Nutritional Assessment [MNA])
  11. 11.  ESPEN 2002 (The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)  Incluye: › Valoración nutricional encaminada a detectar desnutrición.  Pérdida de peso, IMC, disminución de la ingesta › Valoración de la gravedad de la enfermedad. › Edad (como factor de riesgo): arriba de 70 años
  12. 12.  Indica necesidad de soporte nutricional si el resultado de la puntación global del cribado es mayor o igual a 3.  Aplicable en pacientes hospitalizados.  Enfermedad condiciona el resultado final.  Validado para detectar aquellos pacientes que se benefician de un soporte nutricional.
  13. 13.  BAPEN 2003 (British Society for Parenteral and Enteral Nutrition)  Identifica pacientes adultos desnutridos o en situación de riesgo nutricional.  Para pacientes ingresados en el hospital, comunidad, institucionalizados.
  14. 14.  En hospital predice: › La duración de la estancia hospitalaria. › Destino al alta. › Mortalidad.  En comunidad predice: › Tasa de ingresos y de frecuentación al medico. › Adecuada intervención nutricional.
  15. 15.  Los criterios que utiliza el MUST para determinar el riesgo de desnutrición son: › IMC › Perdida de peso no intencional › Efecto de la enfermedad aguda o ayuno.
  16. 16.  Validado en la mayor parte de la población.  Baker 1982  Engloba: historia clínica, enfermedad actual, exploración física.  Identifica: pacientes con riesgo DN  Concordancia
  17. 17.  Útil para predecir: › Complicaciones postoperatorias. (cx. gastrointestinales y trasplante hepático) › Mortalidad › Validado en pacientes renales.  VGS identifica pacientes: › Bien nutridos › Moderadamente desnutridos › Riesgo de desnutrición › Gravemente desnutridos
  18. 18.  Utiliza 5 datos relevantes de la historia clínica del paciente: 1. Cambio de peso 2. Cambios en la ingesta 3. Síntomas gastrointestinales 4. Capacidad funcional 5. Enfermedad
  19. 19.  Validado por la población geriátrica.  Consta de 2 partes: › 1 parte: MNA Short Form › 2 parte: interrogación de hábitos alimentarios, aspectos sociales y funcionales y exploración física.
  20. 20.  Los resultados se correlacionan con: › Deterioro de salud. › Mortalidad. › Estancia hospitalaria. › Coste de la hospitalización. › Actividad social. › Visita al médico.
  21. 21.  Consta de 4 secciones: 1. Datos antropométicos (IMC, pérdida de peso, CMB, CMP) 2. Valoración general (estilo de vida, medicación, movilidad, presencia de depresión o demencia)
  22. 22. 3. Valoración dietética (numero de comidas, ingesta de alimentos y líquidos, autonomía para alimentarse) 4. Valoración subjetiva (autopercepción de salud y de estado nutricional)

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