1.
La gestione della
preeclampsia
Nicola Rizzo
Clinica Ostetrica e Medicina dell’Età
Prenatale

2.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

3.
Aspetti generali
• Evitare la tendenza a distinguere una forma
lieve-moderata da una forma grave di
preeclampsia
• Lasciare all’ambito della ricerca la
distinzione tra una forma ad insorgenza
precoce e una tardiva
• Gestire in regime ospedaliero la fase iniziale
della definizione diagnostica
• In seguito gestire in regime ambulatoriale se:
paziente stabile e compliante

4.
Indicazioni ad una attenzione più stretta
presso un centro attrezzato (ISSHP, 2018)
• Insorgenza o ricorrenza di cefalea
• Scotomi
• Nauseavomito
• Epigastralgia
• Oliguria
• Ipertensione grave
• Peggioramento degli indici di laboratorio
(creatinina, transaminasi, piastrinemia)
• IUGR e anomalie del Doppler

5.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

6.
Antihypertensive drug therapy for mild to
moderate hypertension during pregnancy
ABALOS E, Cochrane Database Syst Rev. 2014
Outcome N° of
studies
N° of partecipants RR
(95% CI)
Severe hypertension 20 2558 0.49 (0.40,0.60)
Proteinuria/PE 23 2851 0.93 (0.80,1.08)
Fetal/neonatal death 27 3230 0.71 (0.49,1.02)
Preterm birth (<37 wk) 15 2041 0.96 (0.85,1.10)
SGA 20 2586 0.97 (0.80, 1.17)

7.
• 95 sites, 16 countries
• # 957 randomized subjects
• Target
– Tigh control: 85mmHg (dia)
– Less tigh: 100mmHg (dia)
• Mean diastolic BP achieved
– Tigh control: 85.2+-0.3
– Less control 89.9+-0.3
Less-tight versus tight control
of hypertension in pregnancy - CHIPS Trial
Magee et al N. Engl. J Med 2015,372:407

8.
Less-tight versus tight control
of hypertension in pregnancy - CHIPS Trial
Magee et al N. Engl. J Med 2015,372:407
Outcome Less tigh (%) Tigh (%) RR
(95% CI)
Severe hypertension 40.6 27.5 1.80 (1.34-2.38)
Secondary composite
maternal outcome
3.7 2.0 1.74 (0.79-3.84)
Primary composite
perinatal outcome
31.4 30.7 1.02 (0.77-1.35)
Thrombocitopenia 4.4 1.6 2.63(1.15-6.05)

9.
Il trattamento anti-ipertensivo
(ISSHP)
• Da effettuare sempre
• Target: <85mmHg (diastolica);
<160mmHg (sistolica)
• Farmaci: labetalolo, nifedipina,
metildopa
• Riduce la incidenza dell’evoluzione
verso l’ipertensione grave
• Non ha effetti negativi sull’outcome
perinatale

10.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

11.
Profilassi anti-convulsivante
• Evidenze indicano che previene
(dimezza) la insorgenza di eclampsia
(Duley et al Cochrane Databe Syst. Rev 11.
2010)
• L’uso del MgSO è raccomandato
(ISSHP, 2018)
• Durata: per 24 h dopo il parto

12.
Indicazione alla profilassi anti-
convulsivante
• Ipertensione grave (>159109 mmHg)
+
• Proteinuria
oppure
• Segni premonitori di eclampsia
• Cefalea grave
• Scotomi ripetuti
• Cloni
Magpie Trial Lancet 2002,1887

13.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

14.
Monitoraggio materno
(ISSHP, 2018)
• Clinico
– Misurazioni ripetute della PA; diuresi (ogni giorno)
– Segni e sintomi: cefalea, epigastralgie, dolore
ipocondrio destro, alterazioni neurologiche (iper-
reflessia, cloni, segni di alto, parestesie, confusione
mentale, disorientamento), disturbi visivi (scotomi,
visione offuscata, cecità transitoria), dispnea
• Laboratorio
– Proteinuria 24h (se non già eseguito)
– Emocromo con piastrine, transaminasi, creatininemia,
uricemia (almeno 2 volte alla settimana e correlata al
quadro clinico)

15.
Monitoraggio fetale
• < 27 sett (con frequenza variabile)
–BCF
–Biometria, AFI o MTV
–Doppler utero-placentare
• > 27 sett
–Biometria (ogni 2 settimane)
–NST, AFI o MTV, Doppler (frequenza
variabile)

16.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

17.
La gestione della preeclampsia
Sinossi
• Aspetti generali
• Trattamento anti-ipertensivo
• Profilassi anti-convulsivante
• Monitoraggio materno-fetale
• Timing del parto

18.
Timing del parto – ISSHP (2018)
Condizioni Instabili
• Ipertensione incontrollabile
• Ossimetria materna <90%
• Progressivo deterioramento di
• Funzione epatica
• Creatininemia
• Emolisi
• Piastrinemia
• Insorgenza di sintomi neurologici
(cefalea intrattabile, scotomi ripetuti,
eclampsia)
• Abruptio
• RED, CTG non-rassicurante, MEF
PARTO
<24
offerta
IVG
Sett. >37
PARTO
MEDICINA MATERNO-FETALE
ATTESA
•Profilassi RDS (<34 set)
•Monitoraggio materno-fetale
34

19.
Parto
• La preeclampsia non rappresenta una
indicazione al taglio cesareo
• Raccomandata l’analgesia loco-regionale
• Monitoraggio fetale continuo
• Stretto controllo delle condizioni materne
• Terapia anti-ipertensiva per os (nifedipina) o
ev (labetalolo)
• Limitare il carico idrico a 60-80mlora (rischio
di edema polmonare)

20.
Post-partum
• 13 delle crisi eclamptiche e molte altre
complicazioni si manifestano nel post-
partum
• Controllare la PA ogni 4-6 ore per almeno 3
giorni (ISSHP) e le condizioni cliniche
materne
• Profilassi con MgSO per 24H
• Continuare terapia anti-ipertensiva per
almeno 3-6 giorni (ISSHP) (salvo ipotensione)
• Ripetere esami di laboratorio subito dopo il
parto e in seconda giornata
• Controllo a 1 settimana dalla dimissione e a
3 mesi

21.
Fine