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Hipertension Endocraneana Hma

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Hipertension Endocraneana Hma

  1. 1. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido. </li></ul>
  3. 3. Sindrome de hipertensión endocraneana Presión Intracraneana Normal Niños < 2a 5 mmHg < 5a 10 mmHg Adultos <15 mmHg P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm H 2 O anormal > 200 mm H 2 0
  4. 4. COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALES Volumen ENCEFALICO 80 % Sangre 10 % LCR 10% Normal PIC normal Compensado HEMATOMA Descompensado PIC aumentada HEMA TOMA
  5. 5. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana <ul><li>El cerebro consume un 15 % del gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 g DE CEREBRO/MIN </li></ul><ul><li>Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PIC </li></ul><ul><li>La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento de la PIC </li></ul>
  6. 7. 50 150 100 Presión mm Hg 100 50 FSC ml/100gr/m PaO2 PAM PaCO2 FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
  7. 8. 100 200 % FSC normal 0 100 200 Presión arterial mmHg AUTOREGULACION DEL FSC rango entre 50 y 150 mm Hg
  8. 9. Flujo sanguíneo cerebral y Presión intracraneana <ul><li>PPC = PAM - PIC </li></ul><ul><li>PAM - PIC </li></ul><ul><li>RVC </li></ul>F S C =
  9. 10. FACTORES QUE MODIFICAN EL FSC Aumenta Disminuye Hiperemia Hipert. Endocraneal Hipoventilación Hiperventilación Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica
  10. 11. -Producción aumentada de LCR. -Absorción disminuida de LCR. -Obstrucción al flujo de LCR. Aumento del LCR <ul><li>Obstrucción del sistema venoso. </li></ul><ul><li>Hipercapnia - hiperemia </li></ul><ul><li>Estados de enfermedad asociadas con aumento de volumen sanguíneo </li></ul>Volumen sanguíneo aumentado <ul><li>Lesiones ocupantes de espacio como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o aneurismas. </li></ul><ul><li>Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas. </li></ul>Volumen cerebral aumentado Trastornos que producen Hipertensión Endocraneana
  11. 12. Hipertensión endocraneana <ul><li>CAUSAS : </li></ul><ul><li>Infarto cerebral hemisférico </li></ul><ul><li>Tumores intracraneanos </li></ul><ul><li>Hemorragia intracraneana </li></ul><ul><li>falla hepatica aguda </li></ul><ul><li>Encefalitis Viral </li></ul><ul><li>Meningitis y Abcesos intracerebrales </li></ul><ul><li>Trauma </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Otras : Pseudotumor cerebral </li></ul>
  12. 13. EDEMA CEREBRAL <ul><li>VASOGENICO </li></ul><ul><li>Daño endotelial mayor,con pérdida de plasma. </li></ul><ul><li>Permeabilidad vascular aumentada </li></ul><ul><li>Plasma filtrado ,incluyendo proteínas plasmáticas. </li></ul><ul><li>Aumento del extracelular; </li></ul><ul><li>Barrera hematoencefálica rota :puede ser localizada. </li></ul><ul><li>ubicado principalmente en la sustancia blanca. </li></ul><ul><li>hinchazón de los </li></ul><ul><li>procesos astrocitarios perivasculares. </li></ul>
  13. 14. EDEMA CEREBRAL <ul><li>CITOTOXICO </li></ul><ul><li>Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. </li></ul><ul><li>Hinchazón de varias células o sus procesos. </li></ul><ul><li>Sustancia gris </li></ul><ul><li>Extracelular disminuido o cambios mínimos. . </li></ul><ul><li>Alteración menor de la B.H.E </li></ul>
  14. 15. EDEMA CEREBRAL <ul><li>INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO ) </li></ul><ul><li>La presión intraventricular hidrodinámica </li></ul><ul><li>provoca desgarros del epéndimo. </li></ul><ul><li>Esencialmente LCR. </li></ul><ul><li>Extracelular aumentado en S. blanca peri- </li></ul><ul><li>ventricular con hinchazón de astrocitos. </li></ul><ul><li>Permeabilidad vascular no alterada. </li></ul>
  15. 16. Aspectos clínicos de la Hipertensión Endocraneana <ul><li>EVOLUCION AGUDA </li></ul><ul><li>Cefalea ( frontal, occipitocervical, matutino ) </li></ul><ul><li>Vómitos explosivos </li></ul><ul><li>EDEMA DE PAPILA </li></ul><ul><li>Parálisis VI nervio craneal </li></ul><ul><li>Compromiso de conciencia </li></ul><ul><li>Respuesta de Cushing : tríada </li></ul><ul><li>(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias) </li></ul><ul><li>Herniaciones cerebrales : Sindromes </li></ul>
  16. 19. IMAGENEOLOGÍA en la Hipertensión Endocraneana Rx simple: Separación de suturas Impresioness digitiformes Tomografía DILATACION DEL SIST. VENTRICULAR Desplazamiento de línea media RMN Compresión ventricular Borramientos de surcos corticales Hernias y desplazamientos
  17. 20. (1) Impresiones cerebriformes o digitiformes. (2) Diastasis de suturas craneales
  18. 21. (1) TAC cerebral dilatación de las cavidades ventriculares secundarias a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en núcleos basales con invasión ventricular
  19. 22. (1) Tumor Quístico del cerebelo con compresión del IV ventrículo con dilatación del III ventrículo y ventrículos laterales. (2) RM-T2 Tumor parietal izquierdo y gran edema peritumoral
  20. 26. Hipertensión Endocraneana <ul><li>PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO : </li></ul><ul><li>* Controlar factores que agravan la HEC </li></ul><ul><li>Posición de la cabeza </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Tos y esfuerzos respiratorios </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>Dolor y estímulos </li></ul><ul><li>Crisis convulsivas </li></ul><ul><li>No administrar sustancias hipoosmolares </li></ul>
  21. 27. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico <ul><li>Terapia hiperosmolar </li></ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacion </li></ul></ul><ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><ul><li>Furosemida </li></ul></ul>
  22. 28. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico <ul><li>Hiperventilación </li></ul><ul><ul><li>Maximo 48 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>PCO2 – 25 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuencia 20/min </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen tidal 12 ml/kg </li></ul></ul><ul><li>Corticoides </li></ul>
  23. 29. Hipertensión endocraneana : tratamiento médico <ul><li>Anestesia barbitúrica </li></ul><ul><ul><li>Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EV </li></ul></ul><ul><ul><li>Swan-Ganz con P cuña 12-14 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20 </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 h </li></ul></ul>
  24. 30. Hipertensión endocraneana <ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><ul><li>Drenaje de L C R </li></ul></ul><ul><ul><li>Evacuación quirúrgica del volumen adicional patológico: tumores, hematomas, quistes, etc. </li></ul></ul>
  25. 31. GRACIAS

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