GASTO EN SALUD EN
LA ARGENTINA
Universidad Nacional de Tucumán- Fac. de Medicina
Maestría en Salud Publica
Docente: Prof. ...
¿Qué es el gasto en salud?
Representa todos aquellos
gastos comprometidos de forma
directa o indirecta con el logro
de obj...
Es la suma del gasto público y privado en
salud. Abarca la prestación de servicios de
salud (preventivos y curativos), las...
¿Qué Comprende?
1.GASTO PUBLICO
2.GASTO S. SOCIAL
3.GASTO PRIVADO
OFERTA Y DEMANDA
sistema de salud Argentino
Fuentes de financiamiento a la salud
subsistema público: impuestos (o recursos del Tesoro
Nacional) recaudados a nivel nac...
Fuentes de Financiamiento: categorías:
a) Impuestos: Ingresan al tesoro público (nac- prov- munic) cuya
asignación es dete...
Problemas para el análisis del gasto
1. información disponible escasa
2. no oportuna y de dudosa veracidad.
3. existe esca...
Gasto total en salud Argentina: por año, en $, ( sistema
público, SS, prepagas y G de B) 2002 al 2010, en miles
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Gasto en salud según fuente de financiamiento. En
mill. $ . Argentina. 2010
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Cobertura de la seguridad
social argentina año 2010
Fuente: sobre la base de MECON.
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Financiamiento E. M. Prepaga
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Nacional
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de Salud
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SI COMPARAMOS COBERTURA CON
GASTO/2010
SUBSECTOR COBERTURA GASTO
PUBLICO 38 % 27.6 %
O. SOCIALES 46 % - 11% 36 %
PREPAGOS ...
Gasto publico consolidado en salud
como % del PBI
Gasto social total consolidado en términos del
PIB y gasto en salud como porcentaje del
gasto total
Gasto público en salud por nivel de
gobierno, 1980-2008- Como % del PIB
( PBI 9,6 % año 2010) 9,8% al 2011
Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
Subsector de la seguridad socia...
Gasto en salud según fuente de
financiamiento. En mill. $ . Argentina. 2010
Fuente: CIPPEC, sobre la base de la Encuesta N...
GASTO TOTAL EN SALUD EN
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Gasto total en salud, por año EN PESOS. Incl...
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1º modalidad: subsidio indirecto: cada vez que un
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2º modalidad: cuando los beneficiarios del sistema de seguro
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SISTEMA DE SALUD ARGENTINO 2010
Tobar, F.; Olaviaga, S.; y Solano, R. Complejidad y fragmentación: las mayores enfermedade...
Gasto en salud sector publico
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de la región, el Estado Nacional tiene una...
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Se evidencia la fragmentación ya que cada vez que
se concreta cualquiera de las tres modalidades de
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Gasto en salud formosa  final 2013
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Gasto en salud formosa final 2013

  1. 1. GASTO EN SALUD EN LA ARGENTINA Universidad Nacional de Tucumán- Fac. de Medicina Maestría en Salud Publica Docente: Prof. Dra. Magdalena Ricco- Agosto 2013
  2. 2. ¿Qué es el gasto en salud? Representa todos aquellos gastos comprometidos de forma directa o indirecta con el logro de objetivos genéricos de bienestar y calidad de vida relacionada con la salud.
  3. 3. Es la suma del gasto público y privado en salud. Abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia designadas para la salud, pero no incluye el suministro de agua y servicios sanitarios (Banco Mundial). GASTO TOTAL EN SALUD:
  4. 4. ¿Qué Comprende? 1.GASTO PUBLICO 2.GASTO S. SOCIAL 3.GASTO PRIVADO
  5. 5. OFERTA Y DEMANDA sistema de salud Argentino
  6. 6. Fuentes de financiamiento a la salud subsistema público: impuestos (o recursos del Tesoro Nacional) recaudados a nivel nacional, provincial y/o municipal. Cubre al 40% de la población que no posee otra cobertura y que recae en este sector para cubrir sus necesidades. Legalmente al 100% de la población obras sociales: reciben aportes y contribuciones salariales, cuyo destino son los seguros sociales. Cubre al 50 % de la población. Administradas por los sindicatos, gobiernos provinciales y por el INSSJP/PAMI. subsistema privado se financia con los gastos de las familias (gastos de bolsillo), que incluyen consumos programados (pagos por las primas o mensualidades de las empresas de medicina prepaga o mutuales) y esporádicos (desembolsos directos). Cubre al 10 % de la población con seguros voluntarios o en forma directa
  7. 7. Fuentes de Financiamiento: categorías: a) Impuestos: Ingresan al tesoro público (nac- prov- munic) cuya asignación es determinada según prioridades políticas de la jurisdicción- b) Contribuciones sobre el salario: Aportes: Contribución de los empleados proporcional al salario con la finalidad de cofinanciar las cobertura de salud a través de una obra social. c) Recursos externos: Transferencias de organismos internacionales de recursos a fondo perdido o como préstamo reembolsable con la finalidad de cofinanciar programas específicos. Ingresan al tesoro nacional (MSAS), y son ejecutados en unidades nac- prov- munic. d) Gasto de las familias: Desembolsos privados de las personas que tiene dos grandes componentes: I. Gasto en mensualidades o primas de empresas de medicina privada (prepagas, mutuales, seguros de enfermedad). II. Desembolso directo, o gasto de bolsillo en pagos de consultas, internaciones, medicamentos, copagos por servicios parcialmente financiados por agentes intermediarios, etc.
  8. 8. Problemas para el análisis del gasto 1. información disponible escasa 2. no oportuna y de dudosa veracidad. 3. existe escasa información oficial y desactualizada. 4. Hay que recurrir a trabajos realizados por especialistas en el tema que fueron encargados a nivel nacional o internacional.
  9. 9. Gasto total en salud Argentina: por año, en $, ( sistema público, SS, prepagas y G de B) 2002 al 2010, en miles de millones de pesos argentinos: fuente. PNUD. 2011 0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 140,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 año gasto 2002 23.000 2003 27.000 2004 31.000 2005 35.000 2006 42.000 2007 51.700 2008 65.000 2009 100.000 2010 132.000
  10. 10. Gasto en salud según fuente de financiamiento. En mill. $ . Argentina. 2010 agente de gasto % nacional 5,4 provincial 18 municipal 3,9 GUBERNAMENTALES 27,3 OSN 18,9 OSP 8,8 PAMI 8,9 OBRAS SOCIALES 36,6 desembolso directo 30,5 prepagas 5,6 PRIVADOS 36,1 0 5 10 15 20 25 30 35 Fuente: CIPPEC, sobre la base de la Encuesta Nacional de Utilización y Gasto en Servicios de Salud, CEDOP (2005-2010); Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales, Ministerio de Economía de la Nación (2011); Superintendencia de Servicios de Salud, Ministerio de Salud de la Nación (2011) e IMS (2011).
  11. 11. Cobertura de la seguridad social argentina año 2010 Fuente: sobre la base de MECON. subsector % obra social 46% prepagas a traves de OS 11% prepagas o mutual 5% seguros estatales , planes 2% no afiliados, solo publico 36% 46% 11% 5% 2% 36% % del gasto obra social prepagas a traves de OS prepagas y mutual seguros estatales, planes no afilaidos, solo publico
  12. 12. Financiamiento E. M. Prepaga A.F.I.P. S.S.S Programas centrales y APS Gobierno Nacional Ministerio Nacional de Salud Personas jurídicas y físicas Impuestos Primas voluntarias Aportes y Contribuciones Presupuesto Servicios Públicos de Salud Mercado de Medicamentos Prestadores Privados Usuarios Gobiernos Provinciales Coparticipación (Transferencias) Ministerios de Salud Provinciales Gobiernos Municipales Secretarías de Salud Municipales A.S.S Otras O.S OS provinciales . Pago por Prestación – Módulo - Cápita I.N.S.S.J.P. Mínimo garantizado Subsidios y reintegros Reintegros por prestaciones HPGD F.S.R Aportes y contribuciones Pago por Prestación – Módulo - Cápita Impuestos, aportes y contribuciones Presupuesto Copagos y pagos directos ASS. AGENTES DE SEGURO DE SALUD
  13. 13. SI COMPARAMOS COBERTURA CON GASTO/2010 SUBSECTOR COBERTURA GASTO PUBLICO 38 % 27.6 % O. SOCIALES 46 % - 11% 36 % PREPAGOS 5 % + 11 % 5,6 % BOLSILLO 30,5 %
  14. 14. Gasto publico consolidado en salud como % del PBI
  15. 15. Gasto social total consolidado en términos del PIB y gasto en salud como porcentaje del gasto total
  16. 16. Gasto público en salud por nivel de gobierno, 1980-2008- Como % del PIB
  17. 17. ( PBI 9,6 % año 2010) 9,8% al 2011 Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%) Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%) Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios directos Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público) Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público) Camas: 153000 (80000 Subsector público) Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000 Demanda Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones) Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones) Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5 millón) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 GASTO COMO % DEL PBI PUBLICO EXCLUSIVO S. SOCIAL PREPAGAS PRIVADO DIRECTO
  18. 18. Gasto en salud según fuente de financiamiento. En mill. $ . Argentina. 2010 Fuente: CIPPEC, sobre la base de la Encuesta Nacional de Utilización y Gasto en Servicios de Salud, CEDOP (2005-2010); Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales, Ministerio de Economía de la Nación (2011); Superintendencia de Servicios de Salud, Ministerio de Salud de la Nación (2011) e IMS (2011). Tobar, F.; Olaviaga, S.; y Solano, R. Complejidad y fragmentación: las mayores enfermedades del sistema sanitario argentino. (agosto de 2012). Documento de Políticas Públicas/Análisis N 108. Buenos Aires: CIPPEC.
  19. 19. GASTO TOTAL EN SALUD EN ARGENTINA. PBI 10.4 % DE LA REPÚBLICA ARGENTINA (hoy) Gasto total en salud, por año EN PESOS. Incluye el sistema público, las obras sociales, prepagas y gasto de bolsillo de la población (sector privado): 1. 2011 $132.000.000 . Fuente Mecon 2. 2010: U$S 30.000 : 120.000.000 $ ( fuente: ACAMI- Banco Mundial-PDNU) 3. 2008: $ 65.000 millones 2007: $ 51.700 millones 4. 2006: $ 42.000 millones 2005: $ 35.000 millones 5. 2004: $ 31.000 millones 2003: $ 27.833 millones 6. 2002: $ 23.000 millones
  20. 20. modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas 3 modalidades 1º modalidad: subsidio indirecto: cada vez que un beneficiarios de la SS o prepagos es atendido en servicios públicos. (equivale en promedio a $28 mensuales por hab. con cobertura formal).Mecanismos de recupero de costos, a través de la SSS., por medio del Nomenclador del HPGD para las OS nacionales y de convenios específicos entre los ministerios correspondientes y las OS provinciales. Los valores recuperados siempre son inferiores a los cobrados en el sector privado e, incluso, inferiores a los costos de producción de los mismos servicios públicos.
  21. 21. 2º modalidad: cuando los beneficiarios del sistema de seguro social la usan de plataforma para acceder a la cobertura de empresas de medicina prepaga. Hoy 17 % de la población con cobertura de seguros optan por esta modalidad: predominantemente, los sectores asalariados de ingresos medios y altos. Esto se conoce como descreme de las obras sociales. Esta migración repercute, en promedio, en una baja de la cápita de ingresos de las obras sociales nacionales, y también de la cápita de ingresos de las empresas de medicina prepaga. Estas últimas ganan en volumen, pero pierden en precios. 3º modalidad : doble cobertura formal. Se trata de personas que tienen más de una obra social o que tienen obra social y prepaga. Cada vez que ese ciudadano utiliza un servicio de salud con el carnet de uno de sus seguros, se genera un subsidio indirecto desde ese seguro hacia el otro que no se utilizó. modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas.
  22. 22. Inequidades al interior del país. En el sector público la provincia más rica tiene un presupuesto per cápita siete veces mayor al de la más pobre, en las obras sociales nacionales la diferencia se reduce a 3,6 veces, en las obras sociales provinciales a 2,6 y entre las prepagas, a 2. (Key Market, 2011, pág. 20), entre las diez empresas más grandes (que representan el 94 % de la facturación y el 86 % de la población cubierta) la cápita de ingresos media más importante corresponde al plan de salud del Hospital Alemán ($455) y la menor, a Medifé ($225).
  23. 23. SISTEMA DE SALUD ARGENTINO 2010 Tobar, F.; Olaviaga, S.; y Solano, R. Complejidad y fragmentación: las mayores enfermedades del sistema sanitario argentino. (agosto de 2012). Documento de Políticas Públicas/Análisis N 108. Buenos Aires: CIPPEC.
  24. 24. Gasto en salud sector publico A diferencia de lo que sucede en los demás países de la región, el Estado Nacional tiene una participación minoritaria (aproximadamente un 5 % del gasto total en salud del país y un 20 % del gasto gubernamental), que se concentra en programas. Mientras que la atención médica en servicios de salud pública es financiada predominantemente con recursos provinciales (66 % del gasto gubernamental) y, en menor medida, con recursos municipales (14 % del gasto gubernamental).
  25. 25. Dentro del gasto social, el gasto en salud ha ido perdiendo importancia RELATIVA, PASANDO DEL 25 % DE DICHO GASTO EN LA DECADA DE LOS 80, A 23 EN LOS 90 Y DEL 22 % EN EL 2007. Como contrapartida, algunas partidas del gasto publico social han ganado relevancia como ser promoción y asistencia social paso del 5 % del gasto publico social de los 90 al 8 % en 2007, educación del 17 % al 20 %. El rubro previsión social, fue del 34 % del gasto social del país.- Si se analiza cómo ha evolucionado el gasto público consolidado en salud (de Nación, Provincias y Municipios) como porcentaje del PIB, se observa que no presenta una tendencia estable. Por ejemplo, durante las crisis económicas del año 1989 y del año 2002, el gasto público en salud sufrió una importante pérdida de participación relativa. Sin embargo, la evolución que tuvo en el periodo 1980‐2007, marca claramente que ganó importancia relativa. En efecto, de un 3,2% del PIB en 1980 pasó a un 5,1% en 2007. INSTITUTO ARGENTINO DE ANALISIS FISCAL (IARAF )
  26. 26. Se evidencia la fragmentación ya que cada vez que se concreta cualquiera de las tres modalidades de subsidio cruzado mencionadas se está disolviendo la responsabilidad por la salud de un ciudadano. Como contrapartida, un sistema integrado es aquel que permite identificar a un responsable único, o al menos principal, por los cuidados de salud de un ciudadano. Mientras haya en la Argentina personas que recurran a un servicio (o a un financiador) para algunas prestaciones y a uno diferente para otras prestaciones, no habrá integración. Y la falta de integración de los cuidados afecta sin duda la eficiencia del sistema. modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas.

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