Neumonía

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Neumonía

  1. 1. Rita Novo Pérez
  2. 2.  Es la inflamación del parénquima pulmonar (Bronquiolos respiratorios y alvéolos). Puede ser: No infecciosa: Causada por Infecciosa: Causada por aspiración de contenido gástrico e bacterias, virus, hongos, protozoos inhalación de gases irritantes tóxicos
  3. 3.  Los diferentes tipos de neumonía se pueden clasificar en: adquiridas en la comunidad, nosocomiales y oportunistas. Los agentes implicados son diferentesAgentes implicadosNeumonía adquirida Neumonía Neumoníasen la comunidad nosocomial oportunistasStreptococcus pneumoniae, Staphylococcusaureus, Pneumocystitiscarinii,Mycoplasmapneumoniae, Klebsiella pneumoniae, MycobacteriumChlamydia pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, tuberculosis,Haemophilusinfluenzae y el Echerichiacoli Citomegalovirus,virus de la gripe Micobacterias atípicas, hongos
  4. 4. FISIOPATOLOGÍA GENERALLa vía baja respiratoria suele ser estéril, ayudada por unos mecanismos.En caso lograrse la infección los gérmenes colonizan alveolos, y se inicia una respuesta inflamatoria.Puede desarrollarse con 4 patrones distintos: Lobular Bronconeumonía Intersticial Miliar
  5. 5. Neumonía bacteriana agudaEnfermedad de los legionariosNeumonía atípica primariaNeumonía viral
  6. 6.  Provocada por Streptococcuspneumoniae Contagio a través del contacto directo, mediante gotitas. Patrón típico: lobular (afectación de todo el lóbulo) Manifestaciones • Escalofríos, fiebre, tos productiva con esputo herrumbroso o purulento, dolor torácico Complicaciones • Suele resolverse sin complicaciones, aunque en caso de complicaciones la más frecuente es la pleuritis
  7. 7.  Causada por Legionellapneumophila. Fumadores, ancianos, enfermos crónicos o con alteraciones inmunitarias, más susceptibles.Manifestaciones•Tos seca, disnea, malestar general, fiebre, escalofríos, cefalea, confusión, anorexia y diarreaComplicaciones•Mortalidad de esta enfermedad llega al 31% sin tratamiento en personas sanas y al 80% en inmunodeprimidas
  8. 8.  Provocada por: Mycoplasmapneumoniae. Presentación y evolución distintas a las otras bacterianas. Población más afectada: adultos jóvenes Manifestaciones • Síntomas sistémicos como fiebre, cefaleas, mialgias y artralgias. Asociada a tos seca Complicaciones • Pueden producir faringitis o bronquitis
  9. 9.  Causas más frecuentes: virus de la gripe, adenovirus; citomegalovirus, en inmunodeprimidos, virus del herpes o sarampión. Afectación pulmonar: tabique pulmonar y espacios intersticiales. Manifestaciones • Síntomas seudogripales, con cefalea, fatiga, fiebre, malestar y dolores musculares. Se asocian a tos seca.
  10. 10. Neumonía por PneumocystisNeumonía por aspiración
  11. 11.  Causada por: Pneumocystis Pacientes con riesgo: inmunodeprimidos graves y con SIDA Manifestaciones • Fiebre, taquipnea y disnea, asociadas a tos seca. Puede existir dificultad respiratoria con retracción intercostal y cianosis Complicaciones • Intercambio gaseoso muy dificultado
  12. 12.  Causada por aspiración del contenido gástrico. Factores de riesgo • La círugía, o intervenciones obstétricas de urgencia, la depresión de los reflejos tusígeno y nauseoso, las alteraciones de la deglución, la alimentación nasogástrica. • Medidas para prevenir: menor uso de fármacos preoperatorios, el fomento de la eliminación del anestésico del cuerpo y la prevención de las náuseas y la distensión gástrica. Complicaciones • Abscesos, bronquiectasias y gangrena del tejido pulmonar
  13. 13.  Aquella que se presenta durante la hospitalización, excluyendo la infección pulmonar en período de incubación. TIPOS Temprana: período de 4 Tardía: Se desarrolla a 7 días. Causada por más tarde. Causada por bacterias habituales de patógenos hospitalarios. la comunidad.
  14. 14.  La neumonía adquirida en el hospital o neumonía intrahospitalaria tiende a ser más grave que otras infecciones pulmonares, porque: Los pacientes en el hospital, con frecuencia, están más enfermos e incapaces de combatir los gérmenes. Los tipos de gérmenes presentes en un hospital, con frecuencia, son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad. Es muy importante que el personal sanitario se limpie cuidadosamente las manos antes y después de contactar con los enfermos para evitar la transmisión cruzada entre pacientes.
  15. 15. Neumonía asociada al uso de un ventilador: La neumonía adquirida en el hospital ocurre más comúnmente en pacientes que están usando un respirador para ayudarlos a respirar. Cuando se presenta la neumonía en un paciente que está con ventilador, se conoce también como neumonía asociada al uso de un ventilador.
  16. 16. AlcoholismoCirugía torácica.InmunodepresiónQue el paciente no este completamente despiertoEdad avanzada
  17. 17. La exploración física y las pruebas permiten establecer el diagnóstico, determinar magnitud de la afectación pulmonar, e identificar al germen responsable.Un examen físico muestra: Disminución del oxígeno. Crepitaciones o disminución de los ruidos respiratorios cuando se ausculta el tórax con un estetoscopio. Dificultad respiratoria.
  18. 18. Radiografía de tórax• Para determinar la extensión y el patrón de la afectación pulmonar. La TC consigue una imagen más detallada y se puede emplear en casos en los que la radiografía no resulta diagnóstica.La tinción con Gram del esputo• Identifica el germen responsable como bacteria Gram positiva o negativa. Permite orientar los medicamentos hasta tener los resultados del cultivo.Cultivos de esputo con pruebas de sensibilidad• Para identificar el germen responsable y determinar el antibiótico de forma más efectiva.• Para el esputo, es importante que proceda de las vías respiratorias bajas y no de la nariz o boca.
  19. 19. Hemograma completo con recuento diferencial deleucocitos: Muestra respuestas a la infecciónPruebas serológicas: Permiten detectar anticuerposfrente a los patógenos respiratorios.Pulsioximetría: Método para estudiar la saturaciónde oxígeno en sangre arterial.Gasometría arterial: Con ello se mide la presiónparcial de oxígeno en sangre arterial.Fibroncoscopia: Para obtener muestras de esputofiables
  20. 20.  VacunaciónLas vacunas ofrecen cierto grado de protección frente a lasneumonías de origen bacteriano y viral más frecuente.Vacuna neumocócica: consigue inmunidad depor vida con una dosis únicaVacuna de la gripe: se recomienda enpoblaciones de alto riesgo
  21. 21.  MedicamentosAntibióticos• Para acabar con la infección• Se van a elegir en función de los resultados del esputo y del patrón de afectación pulmonar• Se tendra siempre en cuenta la patología base del pacienteBroncodilatadores• Mejorar la ventilación y reducir hipoxia
  22. 22.  Tratamiento antibiótico según el germenGermen Antibióticos de Antibióticos elección alternativosStreptococcuspneumoniae Penicilina G, amoxicilina Eritromicina, cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinola, clindamicina, vancomicina, TMP-SMZ, linezolidaHaemophilusinfluenzae Cefalosporinas de 2ª y 3ª Fluoroquinolonas, claritromicina generación, dociciclina,azitromicinaStaphylococcusaureus Penicilina resistente a penicilinasa, Cefalosporinas, vancomicina, vancomicina para los gérmenes clindamicina, ciprofloxacino, fluoroquinolonas, TMP-SMZ resistentes a meticilina (trimetoprim-sulfametoxazol)Mycoplasmapneumoniae Eritromicina, doxiciclina Claritromicina, azitromicina, fluoroquinolonaKlebsiellapneumoniae Cefalosporinas de 3ª generación, Aztreonam, imipenem, metronidazol fluoroquinolonaLegionelapneumophila Macrólidos+rifampicina; TMP-SMZ, fluoroquinolonas doxiciclina+rifampicinaPneumocystis TMP-SMZ, Dapsona+trimetoprim, pentamicina+prednisona clindamicina+primaquina, trimetrexato+ác. fólicoChlamydia pneumoniae Doxiciclina Macrólidos, fluoroquinolonas
  23. 23.  Aumentar la ingesta de líquido hasta 2500-3000 mL diarios para las secreciones mucosas. Si no lo consigue por vía oral, se administrarán intravenosas. Aspiración endotraqueal . La espirometría incentivada se utiliza para fomentar las respiraciones profundas, la tos y la eliminación de las secreciones. Broncoscopia para conseguir limpieza del pulmón y eliminar las secreciones. Oxigenoterapia. Fisioterapia torácica.
  24. 24.  Oxigenoterapia: Según el grado de hipoxia se puede administrar el oxígeno con un sistema de bajo o alto flujo. ◦ Bajo flujo: cánula nasal, es cómoda y no dificulta la ingesta (administración de O2 24%-45%, velocidad 2-6L/min); mascarilla facial sencilla (concentraciones entre el 40%-60%, velocidades 5- 8 L/min); mascarilla con retorno parcial, mascarilla sin retorno (permite administrar concentraciones de incluso el 100%, la máxima sin ventilación mecánica). ◦ Alto flujo: Mascarilla Venturi, que regula el cociente de oxígeno respecto al aire ambiental, lo que permite regularlo con precisión, entre el 24% y el 50%. ◦ Hipoxia grave puede necesitar intubación o ventilación mecánica.
  25. 25.  Fisioterapia torácica: para reducir la consolidación pulmonar y prevenir las atelectasias. ◦ Percusión: dando golpecitos o palmadas rítmicas contra la pared torácica. Con una percusión correcta se consigue un sonido de borboteo hueco. ◦ La vibración: facilita el desplazamiento de las secreciones hacia las vías aéreas superiores. Se suele combinar con la percusión, o sola si esta está contraindicada. ◦ Ambas se combinan con el drenaje postural: Aprovecha la gravedad para facilitar la eliminación de las secreciones.
  26. 26.  Se realiza la valoración de enfermería donde se van a dar unos diagnósticos y dependiendo del diagnóstico se realizan unas u otras actividades.
  27. 27.  Es muy importante en la labor de enfermería la educación sanitaria para el paciente. Es necesario darle información, en este caso: o Información sobre el tipo de neumonía que padece, complicaciones y tiempo de recuperación. o Sobre la medicación que va a tomar o esta tomando. o Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes. o Explicar a la familia y al propio paciente el carácter infeccioso de la enfermedad con el fin de evitar contagios. o Explicar importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan ser irritantes.
  28. 28.  Se van a tratar tres diagnósticos y algunas de sus actividades: Limpieza ineficaz de las vías aéreas Deterioro del intercambio gaseoso Cuidados frente a la infección
  29. 29.  Algunas de las intervenciones para lograr la permeabilidad de las vías respiratorias son: Evaluar la respiración y movimientos torácicos. Vigilar en busca de signos de Insuficiencia respiratoria. Auscultar campos pulmonares: disminución/ausencia de flujo de aire y ruidos respiratorios accesorios. Aspirar secreciones (Cuando existan) Forzar la ingesta de líquidos hasta 3.000 ml diarios Elevar cabecera de la cama. Cambios de posición Ayudar al paciente con ejercicios de respiración profunda. Ayudar al paciente a realizar actividades.
  30. 30.  Algunas de las actividades para restaurar el intercambio gaseoso son: Evaluar frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria. Evaluar estado cognitivo Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíaco Observar el color de la piel, las membranas mucosas y los lechos ungueales, registrando la presencia de cianosis periférica o cianosis central. Supervisar la temperatura corporal. Fomentar frecuentes cambios de posición, respiraciones profundas y tos eficaz.
  31. 31.  Para tratar la infección y ayudar a que el paciente se mejore: Instruir al paciente sobre la eliminación de las secreciones y para que refiera los cambios de color, cantidad y olor de las secreciones. Vigilar los signos vitales, especialmente al inicio de tratamientos. Supervisar la eficacia del tratamiento antibiótico. Instaurar medidas de aislamiento individuales adecuadas. Investigar cambios y agravamiento repentino del trastorno, como aumento de dolor de pecho, tonos cardíacos accesorios, alteración del sensorio, fiebre recurrente, cambios en el aspecto del esputo.

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