Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciós technikája (buttonhole-technique)  B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest  Sebes...
AV fisztula punkciós technikák, a „gomblyuk technika” alkalmazása. Sebestyén Lajos hálózati vezetőápoló B.BRAUN Avitum Hun...
<ul><li>„ A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége legin...
Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció <ul><li>Random  véletlenszerű  technika </li></ul><ul><li>Rope – ladder  kötélh...
„ Kötélhágcsó” punkció
„ Miért szól bele.. ?” <ul><li>Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk. </li></ul><ul><li>De v...
<ul><li>Mi is a „gomblyuk” technika? </li></ul>
<ul><li>References - Buttonhole Technique </li></ul><ul><li>Ball, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L...
<ul><li>Lynda K. Ball </li></ul><ul><li>Quality Improvement Director </li></ul><ul><li>Northwest Renal Network </li></ul><...
A gomblyuk technika lényege <ul><li>Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott ...
A gomblyuk punkció indításának lépései <ul><li>A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni </li></ul><ul><li>Mindig ugyana...
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt) A punkció ebben az esetben...
Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transp...
Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transp...
Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
Doppler Ultrasound Tunnel Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái <ul><li>Különböző módszerek  </li></ul><ul><li>* A tunnelt  néhány fős kis te...
Jön a „DE”: <ul><li>Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős, vastag-falú, érett fisztulánál....
A ridge is starting to develop. A hole is starting to develop. This site is not yet ready for a blunt needle. Lynda K Ball...
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
A punkció előkészítésének lépései: Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal N...
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A fertőtlenítő szert a cen...
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Megfelelő módon távolítsuk...
<ul><li>A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, il...
Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show -  (Northwest Renal Networkt) *a bőrfertőtlenítést meg...
<ul><li>E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére </li></ul><ul><li>A pörk eltávolításához alkalmazott...
A gomblyuk technika lehetséges indikációi <ul><li>Várhatóan rövid, használható érszakasz </li></ul><ul><li>A beteg punkció...
<ul><li>*  A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007...
Gomblyuk tapasztalatok <ul><li>Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát, </li></ul><ul><li>A ...
Összegzés <ul><li>Az  új fisztula punkcióinak  megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a  megfelelően hoss...
KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

sl | Page sl | Page sl | Page

716 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
716
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
5
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Én ez után az ábra után tenném a punkció előkészítésének lépéseit…
  • Néhány szóban a közlemények legfontosabb tapasztalatait a vastagított sor alá kellene írni Oda kellene írni, hogy honnan van a közlemény (pl. Tokió, Amszterdam vagy Antwerpen stb.)
  • sl | Page sl | Page sl | Page

    1. 1. Az AV-fisztulák gomblyuk-punkciós technikája (buttonhole-technique) B. Braun Avitum Nephrologiai Hálózat, Budapest Sebestyén Lajos
    2. 2. AV fisztula punkciós technikák, a „gomblyuk technika” alkalmazása. Sebestyén Lajos hálózati vezetőápoló B.BRAUN Avitum Hungary Zrt,
    3. 3. <ul><li>„ A sima utak, melyeken kevés fáradtsággal messzire juthatunk, s azon javak, melyek után az emberek többsége leginkább vágyódik, legyen másoké. Ne-kem, ó Mindenható, adj rögös ösvényt, mely min-dig felfelé vezet, s melyen azon meggyőződéssel haladhatok, hogy eltévedni nem fogok sosem.” </li></ul><ul><li>Eötvös József, Gondolatok </li></ul>
    4. 4. Változó szúráspontok és „gomblyuk” punkció <ul><li>Random véletlenszerű technika </li></ul><ul><li>Rope – ladder kötélhágcsó, kötéllétra technika </li></ul><ul><li>Buttonhole gomblyuk technika </li></ul>
    5. 5. „ Kötélhágcsó” punkció
    6. 6. „ Miért szól bele.. ?” <ul><li>Sokszor nehezményezzük, ha a beteg akarja megmondani, hova szúrjunk. </li></ul><ul><li>De vajon joggal-e ? </li></ul><ul><li>A betegnek a jó fisztula az életét jelenti! </li></ul><ul><li>Mi (ápolók) viszont ezt tanultuk, ezért sokkal jobban tudjuk.. </li></ul><ul><li>De vajon mindig jó-e, amit eddig tanultunk ? </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Mi is a „gomblyuk” technika? </li></ul>
    8. 8.
    9. 9.
    10. 10. <ul><li>References - Buttonhole Technique </li></ul><ul><li>Ball, L.K., Treat, L., Riffle, V., Scherting, D., and Swift, L. (2007). A multi-center </li></ul><ul><li>perspective of the buttonhole technique in the pacific northwest. Nephrology Nursing </li></ul><ul><li>Journal, 34(2):234-241. </li></ul><ul><li>Ball, L.K. (2006). The buttonhole technique for arteriovenous fistula cannulation. </li></ul><ul><li>Nephrology Nursing Journal, 33(3):299-305. </li></ul><ul><li>Ball, L.K. (2005). Improving arteriovenous fistula cannulation skills. Nephrology Nursing </li></ul><ul><li>Journal , 32(6):611-618. </li></ul><ul><li>Harper, G. (1997). The buttonhole technique of fistula access: a personal experience. </li></ul><ul><li>Home Hemodialysis International , Vol. 1, 41-42. </li></ul><ul><li>Kronung, G. (1984). Plastic deformation of cimino fistula by repeated puncture. Dialysis </li></ul><ul><li>& Transplantation , 13:10, 635-638. </li></ul><ul><li>Marticorena, R.M., Hunter, J., MacLeod, S., Petershofer, E., Dacouris, N., Donnelly, S., et al </li></ul><ul><li>(2006). The salvage of aneurismal fistulae utilizing a modified buttonhole cannulation </li></ul><ul><li>technique and multiple cannulators. Hemodialysis International, 10:193-200. </li></ul><ul><li>Medisystems (2003) ButtonHole® Needle Set Starter Kit and constant-site cannulation </li></ul><ul><li>video. Call 1.800.369.MEDI. </li></ul><ul><li>Northwest Renal Network. Using the buttonhole technique for your AV fistula. Retrieved </li></ul><ul><li>from www.nwrenalnetwork.org/fist1st/ButtonholeBrochureForPatients1.pdf. </li></ul><ul><li>Peterson, P. (2002). Fistula cannulation - the buttonhole technique. Nephrology Nursing </li></ul><ul><li>Journal, 28(2):195. </li></ul><ul><li>Twardowski, Z.J. (1995). Constant site (buttonhole) method of needle insertion for </li></ul><ul><li>hemodialysis. Dialysis & Transplantation , 24:10, 559-576. </li></ul><ul><li>Twardowski, Z., & Harper, G. (1997). The “Buttonhole” method of needle insertion takes </li></ul><ul><li>center stage in the attempt to revive daily home hemodialysis. Contemporary </li></ul><ul><li>Dialysis and Nephrology , Feb. </li></ul><ul><li>Twardowski, Z., & Kubara, H. (1979). Different sites versus constant site of needle </li></ul><ul><li>insertion into arteriovenous fistulas for treatment by repeated dialysis. Dialysis & </li></ul><ul><li>Transplantation , 8:978-980. </li></ul>
    11. 11. <ul><li>Lynda K. Ball </li></ul><ul><li>Quality Improvement Director </li></ul><ul><li>Northwest Renal Network </li></ul><ul><li>Serving Alaska, Idaho, Montana, </li></ul><ul><li>Oregon and Washington </li></ul><ul><li>The buttonhole technique for cannulating AV fistulae </li></ul><ul><li>NEPHROLOGY NURSING JOURNAL ■ May-June 2006 ■ Vol. 33, No. 3 </li></ul>
    12. 12. A gomblyuk technika lényege <ul><li>Egy olyan tunnel, „pálya” kialakítása amely pl. a fülbevaló viseléséhez kilyukasztott fül esetén jön létre </li></ul><ul><li>Hegszövet képződéssel alakul ki, jó sebkezelés esetén. </li></ul><ul><li>A kialakult tunnelben nincsenek idegek, vagy más fájdalmat okozó szövetek a szúrás útjában. </li></ul><ul><li>Vagyis mindig ugyanazon egy pontba és „csatorná-ba” szúrunk. </li></ul><ul><li>Saját magát szúró betegnek a legalkalmasabb techn. </li></ul><ul><li>Európában és Japánban több, mint 25 éve ismerik és alkalmazzák! </li></ul><ul><li>DE(!!): </li></ul>Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    13. 13. A gomblyuk punkció indításának lépései <ul><li>A punkciókat 17-s hegyes tűvel kell kezdeni </li></ul><ul><li>Mindig ugyanazon pontot kell, ugyanazon irányban pungálni </li></ul><ul><li>Mikor elérjük, hogy a hegyes tűvel mindig sikerül ugyanazon a csatornán kivitelezni a punkciót, a tunnel kész a tompa tűvel történő kanülálásra. </li></ul><ul><li>8-10 kanülációval, cukorbetegeknél 10-12 kanülációval kialakítható a kezdeti tunnel. </li></ul><ul><li>Áttérés a tompa tűre. </li></ul>Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    14. 14.
    15. 15. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt) A punkció ebben az esetben nem jelent szövetsérülést, hanem inkább egy összefekvő falú alagút, tágítással történő megnyitását!
    16. 16. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) Segédeszköz a tunnel kialakításához A tunnelt lezáró polikarbonát-tüske
    17. 17. Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) „ rajzszög-szerű” polikarbonát tüske bőrfelszín fisztula lumene
    18. 18. Lynda K Bell: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    19. 19. Doppler Ultrasound Tunnel Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae –show- (Northwest Renal Networkt)
    20. 20. Kialakítás és a tompa tűvel szúrás technikái <ul><li>Különböző módszerek </li></ul><ul><li>* A tunnelt néhány fős kis team alakítja ki, mindig a kis team szúr a tompa tűvel is </li></ul><ul><li>* A tunnelt kis team alakítja ki, minden nővér szúr a tompa tűvel </li></ul><ul><li>* A tunnelt kis team alakítja ki, mindig a beteg szúr a tompa tűvel. </li></ul>
    21. 21. Jön a „DE”: <ul><li>Nem kezdhető el a kialakítás már sokat pungált, „leharcolt”, túl erős, vastag-falú, érett fisztulánál. </li></ul><ul><li>Legjobb eredménnyel az új fisztulák célirányos „bejáratása” kecsegtet. </li></ul>
    22. 22. A ridge is starting to develop. A hole is starting to develop. This site is not yet ready for a blunt needle. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Kezd kifejlődni a szúrpont Kezd kifejlődni a szúrcsatorna Ez a felület és a kia- lakulóban levő tun-nel még nem szúr-ható tompa tűvel Gomblyuk punkció területe – az ötödik alkalom
    23. 23. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    24. 24. A punkció előkészítésének lépései: Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A páciens mossa meg a fisztulás kezét, mielőtt a kezelőszékbe ül.
    25. 25. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) A fertőtlenítő szert a centrumtól kifelé irányuló köröző mozdu-lattal hordjuk fel, (mechanikai hatás), nincs szer mentes terü-let. Tilos kívülről befelé irányuló mozdulattal vissza térni a centrum, a leendő punkciós pont fölé. (spray alkalmazása!)
    26. 26. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt) Megfelelő módon távolítsuk el a véralvadék/pörkszövet maradványt a punkciós pontból
    27. 27. <ul><li>A maradék pörk eltávolítása és az ismételt fertőtlenítés kiemelten fontos, mert a pörk alatt mikrobák lehetnek, ill. bizonyosan vannak is. </li></ul><ul><li>Ezek a nem megfelelő procedúra (punkció, dezinficiálás) esetén törvényszerűen a véráramba kerülnek. </li></ul><ul><li>Ezért javasolják prevencióként lokális antibak-teriális készítmény (Bactroban) alkalmazását. </li></ul>
    28. 28. Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show - (Northwest Renal Networkt) *a bőrfertőtlenítést meg kell is-mételni, *a szabályos, bentről kifelé irá-nyuló mozdulatokkal, *az alkalmazásban a gyártó utasítása feltétlenül betartandó *kintről befelé irányuló mozdu-lat tilos a használatban Csak e procedúrákat követően kész a fisztula, a steril button-hole fisztula tűvel történő punk-cióra
    29. 29. <ul><li>E lépések pontos betartása garancia az infekció elkerülé-sére </li></ul><ul><li>A pörk eltávolításához alkalmazott tű, nem lehet a majdani punkciós tű, </li></ul><ul><li>A „szokványos” punkció előtt is be kellene tartani mindezt, </li></ul><ul><li>Még egyszer hangsúlyozandó, hogy a teljesen hosszban pungált, kötőszövetesen megvastagodott, kialakult, érett fisztula fala és szövetszerkezete nem alkalmas már a gomblyuk technika kialakítására! </li></ul>
    30. 30. A gomblyuk technika lehetséges indikációi <ul><li>Várhatóan rövid, használható érszakasz </li></ul><ul><li>A beteg punkciós fájdalomtól való félelme </li></ul><ul><li>Ön-punkció igénye, lehetősége (self-care, home HD) </li></ul><ul><li>Hosszú használhatóság igénye </li></ul>
    31. 31. <ul><li>* A M Werhallen: Cannulating in haemodialysis: rope-ladder or buttonhoole technique Nephrol Dial Transplant (2007) 22: 2601–2604 (Dianet Dialysis Centers, Netherlands) </li></ul><ul><li>33 home HD gomblyuk technikával dialízisbe vont beteg kevesebb fájdalom, jó tolerancia, kevés vérzés, infekció fokozott, csak néhány nővér végzi.. </li></ul><ul><li>Shigeki Toma at al: A timesaving method to create a fixed puncture route for the buttonhole technique (Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 2118–2121) University School of Medicine, Nagoya) </li></ul><ul><li>Összesen 87 beteg, gomblyuk technikával 37 fő </li></ul><ul><li>Kevesebb fájdalom, 1 infekció, kevesebb mint 5 perc vérzés a tű eltávolítás után, </li></ul><ul><li>Magda M. van Loon, Buttonhole needling of haemodialysis arteriovenous fistulae results in less complications and interventions compared to the rope-ladder technique. Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 225–230 (University Hospital Maastricht, Nether-lands) </li></ul><ul><li>Összesen 145 beteg 70 beteg kötéllétra, 75 beteg gomblyuk technikával </li></ul><ul><li>kevesebb sikertelen szúrás, kevesebb hematóma, szignifikánsan kevesebb aneurizma és más, angioplasztikát igénylő szövődmény </li></ul>Néhány közlemény és legfontosabb eredményeik
    32. 32. Gomblyuk tapasztalatok <ul><li>Lényegesen csökkenti a véraláfutásos szövődmények lehetőségét, számát, </li></ul><ul><li>A sikertelen punkciók számát, </li></ul><ul><li>Kevesebb a punkció miatti fájdalomérzet, </li></ul><ul><li>Van olyan beteg, aki több mint 20 éve alkalmazza ugyan-ezt a technikát, s az első AV fisztulája van jelenleg is, </li></ul><ul><li>Gyorsabb kanüláció, </li></ul><ul><li>Nincs aneurizma képződés, </li></ul><ul><li>Kevesebb a tű melletti vérszivárgás, </li></ul>Lynda K Ball: Buttonhole tecnique for cannulating AV fistulae -show- (Northwest Renal Networkt)
    33. 33. Összegzés <ul><li>Az új fisztula punkcióinak megkezdésekor érdemes a „gomblyuk” technikát bevezetni, a megfelelően hosszú, vagy éppen a várható-an rövid, punkcióra alkalmas érszakasz esetén, </li></ul><ul><li>Szervezésben gondot jelent, hogy egy ápoló végezze ugyanannál a betegnél a punkciókat, ezért az irodalomban a home-dialysis és self-care dialysis esetén ajánlják elsősorban, ahol a beteg általában ma-gát szúrja. </li></ul><ul><li>Betegedukáció e technika alkalmazására képes betegeknél….. </li></ul><ul><li>Kialakult gomblyuk tunnel esetén is komoly tapasztalattal rendelkező ápolók képesek (?) a tompa tűvel megfelelően kivitelezni a punkciót a kezeléskor változó személyzet esetén, </li></ul><ul><li>A szervezési gondok megoldása a „gomblyuk technika” alkalmazása a beteg hosszú távú, jó vérnyerését biztosítja, a lehető legkevesebb komplikáció és szövődmény mellett, illetve azok nélkül, </li></ul>Válogatott esetekben hasznos alternatíva
    34. 34.
    35. 35. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET

    ×