P a g e  | 1 








P a g e  | 2 


Programme Aims 

This training and development programme exists for staff who are new to the 
P a g e  | 3 


Wirral Renal Units comprise of a 19  bedded hospital based haemodialysis unit, a 7 bedded inpatient 
P a g e  | 4 


Record of Formal Contact‐ with Mentor and CPDN 

Week                                        Content o...
P a g e  | 5 










5             ...
P a g e  | 6 



P a g e  | 7 




Staff new to the trust must complete induction programmes. All new staff will complete th...
P a g e  | 8 













Both learner and mentor have discussed the programme so far. 


P a g e  | 9 

                     Section A ‐ Preliminary Issues                            
Performance Criteria     ...
P a g e  | 10 

        Section B ‐ Basic Theory and Understanding 

Performance Criteria                               ...
P a g e  | 11 


    Performance Criteria                                Supervised       Assisted  Competent 
P a g e  | 12 


    Section D ‐ Setting Parameters According to Dialysis Prescription 
    Performance Criteria       ...
        Section E ‐ Associated Complications                           
Performance Criteria                       Supervi...
P a g e  | 14 











Renal Training and Development Programme 
P a g e  | 15 

  ection F ‐ Pt Assessment                                                    
Performance Criteria     ...
P a g e  | 16 


    Section G ‐ Cleaning and disinfection                                            
    Performance C...
P a g e  | 17 


    Section H ‐ Vascular Access                                                     
    Performance Cr...
P a g e  | 18 


    Completion of Section H                         
                                         Date:    ...
P a g e  | 19 

Section J ‐ Single Needle Dialysis                                               
Performance Criteria  ...
P a g e  | 20 

Section K ‐ Profiling 
P a g e  | 21 

Section L ‐ 
Section N ‐ On‐line Convective therapies                                               P a g e  | 22 
Performance Criteria...
P a g e  | 23 


    Section O ‐ Holidays                                                      
    Performance Criteria...
P a g e  | 24 


Record of Supervised Practice 


    Observation  of  Date                   Signature of    Signatur...
P a g e  | 25 


    Observation  of  Date                   Signature of    Signature of 
     AVF Needling            ...
P a g e  | 26 


Summary Statement‐ Verification of Staff Competency 

The learner identified has met the expected co...
P a g e  | 27 



This training pack was devised in May 2008 and has been drawn together from a numbe...
P a g e  | 28 



Recommended Reading List and Sources for Information  


You may find the following books and webs...
Upcoming SlideShare
Loading in …5



Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Total views
On SlideShare
From Embeds
Number of Embeds
Embeds 0
No embeds

No notes for slide


  1. 1. P a g e  | 1                COMPETENCY TRAINING BOOKLET NEPHROLOGY NURSING               Name____________________________________________________________ Mentor___________________________________________________________ Backup mentor____________________________________________________ Date commenced__________________________________________________            Renal Training and Development Programme 
  2. 2. P a g e  | 2    Programme Aims    This training and development programme exists for staff who are new to the  dialysis area. The aims of the programme are to introduce new members to the  theoretical and practical skills required to competently participate in the delivery  of renal replacement therapy in a safe and supported teaching environment. By  programme completion, staff will participate in the assistance (HCA) or provision  (RGN) of safe, effective; evidence based practice to patients within Wirral Renal  Service.     During the fast track training period all new staff will have considerable contact  time, teaching and support from the Clinical Practice Development Nurse and will  be placed with mentorship support from two members of our nursing team.    The programme will take the learner through different stages of knowledge and  skill until clinical and theoretical competence is achieved. Once the booklet is  completed the learner will undertake an informal assessment of knowledge and  practice. On successful completion, the learner is awarded a certificate of  competency in this area.     Wirral Renal Service is proactive in creating an educational learning environment  for all of their staff. Staff will be guided and actively encouraged to continue  through the different stages of their professional development.      Registered Nurses are reminded that they are accountable for their own practice,  and support staff must not undertake any activity outside of the Unit’s standards  and guidelines and their competency training achievements.    Welcome to the Renal Service and good luck with your training!           Renal Training and Development Programme 
  3. 3. P a g e  | 3    Wirral Renal Units comprise of a 19  bedded hospital based haemodialysis unit, a 7 bedded inpatient  unit, 2 satellite units with 19 and 7 dialysis stations respectively and a home therapies unit. In addition,  there are also an increasing numbers of patients receiving care within a community setting. The unit  focuses upon the delivery of the highest standards of care to patients suffering from CKD 1‐5, or acute  renal failure. Care of this patient group is multi faceted and requires specialist intervention from a team  of healthcare professionals with expert knowledge acquired through in depth training and experience.  Detailed below are some of the specialist services provided within different areas of the unit.    Haemodialysis.  This therapy is given via ward 31 out patient facilities. Patients will attend the ward up to thrice weekly  for 4‐5 hours of therapy. The Advanced Nurse Practitioner (ANP) and Dialysis Access Coordinator  provide specialist input for this group of patients, inserting new vascular access, preventing infection,  completing vascular access surveillance programmes and ensuring that waiting times are kept to a  minimum for new vascular access. Anaemia is managed by the Anaemia Coordinator, who will assess  and implement anaemia treatments, ensure that protocols are maintained, lead audits and support staff  and students with anaemia management.   Home Therapies.  Certain treatments such as peritoneal dialysis and home haemodialysis can be performed in the patients  own home. The Home Therapies Specialist Nurses are responsible for the training and management of  this patient group in a community setting. They are also responsible for the nurse led management of  patients who choose not to receive any form of renal replacement therapy and are involved in informing  pre‐dialysis patients of the treatment options available to them.  Specialist Clinics  There is a number of specialist renal out patients clinics, including Low Clearance, Iron/Anaemia and  drop in. These clinics are nurse led by the CKD Specialist Nurses and ANP.  The Renal Dieticians will also  have input in these clinics and will continue to monitor patients after commencement of chosen renal  replacement therapy.  In all areas patient care is overseen and monitored by 5 Consultant Nephrologists and a dedicated  medical team. A Renal Pharmacist works closely with the medical and nursing teams to ensure that  drugs are properly prescribed and administered. The ward area is managed by the Ward Manager and  Deputy Ward Managers. Approximately 70 staff work within the unit, including Staff Nurses, Clinical  Support Workers, Ward Clerks and Domestics. A Clinical Practice Development Nurse provides support  and training to these staff. Nephrology is a diverse and continually developing area. The Clinical Practice  Development Nurse is responsible for ensuring that staff are trained to the highest standards, protocols  are developed using the latest evidence base and that practices are continually audited and updated.  Renal Training and Development Programme 
  4. 4. P a g e  | 4    Record of Formal Contact‐ with Mentor and CPDN    Week  Content of education and discussion  1    Date__________________              2    Date__________________            3    Date__________________            Renal Training and Development Programme 
  5. 5. P a g e  | 5      4    Date__________________            5    Date__________________            6    Date_________________                  Renal Training and Development Programme 
  6. 6. P a g e  | 6          Assessments            Renal Training and Development Programme 
  7. 7. P a g e  | 7    Induction    Staff new to the trust must complete induction programmes. All new staff will complete the renal unit  induction programme during the first rostered week of duty. On your first day of duty you must cover  the following:              Date  Learner  Mentor  Layout of Ward / tour                                   Emergency Procedures                                   Fire Procedure                                      Health and Safety Issues                                   Telephone / Bleep System                                   Off duty / shifts                                      Mandatory  Training                                      Documentation                                      Computer Access                                      Multi‐disciplinary team                                                 Renal Training and Development Programme 
  8. 8. P a g e  | 8                          Both learner and mentor have discussed the programme so far.    Learner Signature:________________________________Date:_____________________  Mentor Signature:________________________________Date:_____________________  Renal Training and Development Programme 
  9. 9. P a g e  | 9                         Section A ‐ Preliminary Issues     Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent  Understands infection control policies and            procedures with regard to the environment           and equipment.                Appropriate wearing of PPE                                   Understands the need to maintain health           and safety of self and others              Demonstrates appropriate action to take           with:                  i) Management of Waste                                 ii) Blood Spillages                                   iii) Ordering Stock                                   iv) Maintenance of equipment                                 v) Safe disposal of sharps                                                 Completion of Section A  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                                                  Learner                            _______________________________________                                                        Renal Training and Development Programme 
  10. 10. P a g e  | 10          Section B ‐ Basic Theory and Understanding    Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Demonstrate an understanding of the            anatomy and physiology of the kidney           Demonstrate an understanding of fluid and            electrolyte balance                 Explains process of acid base balance                                Displays the knowledge of metabolic           activity (calcium/phosphate/vit d)           Explains the significance of BP control                                Demonstrates an understanding of  chronic           renal failure and 5 stages of CKD              Demonstrates an understanding of acute           renal failure                  Demonstrates an understanding of             psychological and social impacts of disease           to patient and family.                 Demonstrates an understanding of renal            fluid restrictions                 Demonstrates a knowledge & understanding           of common renal medication              Identifies treatment options for patients in            renal failure                 Identifies an understanding of basic            principles of haemodialysis                            Completion of Section B  Date:  ______________                  Mentor              _____________________________________                      Learner                    Section C ‐ Effective Preparation of the Machine and Extra Corporeal Circuit for Routine HD  Renal Training and Development Programme 
  11. 11. P a g e  | 11    Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent  Identifies all external components            associated with blood pathway and states           purpose of each.                 Identifies all external components            associated with dialysate pathway and states           the purpose of each.                 Demonstrate start up procedure, including            power and water supply.              Communicates to the machine which dialysate           is being used.                 Identifies when to connect concentrate and            change if required during treatment.           Demonstrates correct and complete set up           of dialyser, bloodlines and prime solution.           Explains the importance of placing the            venous line correctly within the prime detector.           Explains the reason for priming solution and           amounts used.                 Demonstrates how and when to set the air           detector.                    Demonstrates how and when to connect to the           dialyser and establish dialysate flow.           Demonstrate concentrate standby mode.                                Demonstrates the ability to prime following           dialysers according to manufacturer instruction.           1. FX                  2. Nephral                    Completion of Section C  Date:      _____________                    Mentor                      _________________                            Learner                        _________________              Renal Training and Development Programme 
  12. 12. P a g e  | 12    Section D ‐ Setting Parameters According to Dialysis Prescription  Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent  Demonstrates appropriate correct  machine           programming.                 Demonstrates the ability to check or  change the            following                    1. Sodium                    2. Bicarbonate                 3. Temperature                 4. Time                    5. UF Volume                 6. Minimum UF Rate                 7. Heparin hourly infusion/stop time           Demonstrates understanding of function  and           action in:                    1. Venous pressure                 2. Arterial Pressure                 3. Trans Membrane  Pressure                                          Completion of Section  D  Date:  ______________                  Mentor                            __________________________________                      Learner                            __________________________________                Renal Training and Development Programme 
  13. 13.         Section E ‐ Associated Complications     Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent P a g e  | 13  Identifies and resolves the following             dialysis associated complications to an           optimum outcome.                 1. Hypotension during HD treatment and           intra dialytic.                2. Hypoglycaemia                 3. Increased non diffusive  time              4. Low/high venous pressure alarms           5. Low/high arterial pressure alarms           6. Low/high TMP pressure alarms           7. Air embolism                 8. Clotting venous chamber              9. Air Detector alarm                 10. Clotting venous chamber              11. Incorrect concentrate              12. Low conductivity                 13. High temperature                 14. Water/power failure              15. Clotting dialyser                 16. Cardiac Arrest                 17. Convulsions                 18. Dialyser reaction                 19. Disequilibrium syndrome              20. Chest pains                 21. Cramp                    22. Dialysis induced dyspnoea              23. Pyrexia/rigors                 24. Raised / low potassium              25. Raised / low calcium              Can demonstrate ability to assist in  changing           a kidney filter.                 Demonstrates ability to assist when           converting from 2 needles to SNSS.                     Demonstrates an awareness of machine         communications regarding technical           errors(i.e.spanner)                   Demonstrates restart with halt button           Identifies who to contact and how if           technical problem arises.                                   Recognises the value of recording the           Renal Training and Development Programme  incidence and type of error codes for           effective communication and problem           solving.                   
  14. 14. P a g e  | 14                      Renal Training and Development Programme 
  15. 15. P a g e  | 15  S   ection F ‐ Pt Assessment           Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent  Demonstrates exceptional documentation           standards and accurate record keeping           Demonstrates how to assess patients pre/intra           post dialysis                 Demonstrates how to take BP, pulse rate using           BPM on dialysis machine              Demonstrates use of auto, manual and           continuous modes                 Explains dry weight                 Explains clinical presentations and management           of fluid overload(excessively over dry weight)           Explains clinical presentations and management           of  dehydration(excessively under dry weight)           Ensures patient is clinically stable for safe           discharge                   Explains course of action should patient be            unstable / unfit for discharge              Demonstrates understanding and practicalities           of straight swap technique              Explains the reason behind the PPF prime           Demonstrates appropriate knowledge           of reporting / referral priorities              Demonstrates effective washback  procedure and                   discontinuation of dialysis                                          Completion of Section F  Date:  ______________    Mentor                            _______________________________________        Learner                            _______________________________________            Renal Training and Development Programme 
  16. 16. P a g e  | 16    Section G ‐ Cleaning and disinfection        Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent  Demonstrates effective cleaning of external           surfaces with appropriate cleaning agents           Demonstrates procedure to initiate Bicart drain           Demonstrates understanding and  practice of:                  1. Heat disinfection procedure              2. Decalcification                  3. Rinse / drain                 Demonstrates the correct procedure for chemical           disinfection and understands when to perform            the process appropriately              Demonstrates when and how the test procedure           for residual bleach is performed              Identifies the disinfection procedure that is           required following a confirmed blood leak           Understands the need for Auto Heat, how to           activate and set times and dates to the machine           Understands the process of integrated heat           disinfection of WRO and demonstrates a rationale           of practice                 Completion of Section G  Date: ______________    Mentor                            _______________________________________        Learner                            _______________________________________                      Renal Training and Development Programme 
  17. 17. P a g e  | 17    Section H ‐ Vascular Access           Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Demonstrates appropriate hand washing /           decontamination using ayliffe techniques           Demonstrate how to safely connect / assist with           connection of patient using aseptic technique           with central venous catheter              Understands the difference between temporary            and permanent lines and anatomy of where they  can           be placed                    Assists with neckline insertion              Understands and follows the protocol for poor  flow  /           blocked lines                 Understands and follows the protocol for infected           lines                    Is aware of HII renal care bundle and how it           impacts on management of care of the patient           Demonstrates competency of line locks and flushes           Demonstrates ability to safely complete, disconnect           and discontinue dialysis aseptically via CVC            Demonstrates and documents effective site care           and observation                 Has an understanding and knowledge of AVFs /           Grafts                    Assists with connection/disconnection of patient           using AVF/Graft                 Demonstrates ability of safe needling techniques           and pre/intra/post dialysis assessment           Explains the differences between needling fistula /           Graft                     Explains rope ladder technique / button hole            technique                    Demonstrates competency of needle removal and            dressings                    Explains possible vascular access complications           (pre/intra/post dialysis)                            Renal Training and Development Programme 
  18. 18. P a g e  | 18    Completion of Section H      Date:    _____________                Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________          Section I ‐ Anaemia              Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Explains the effects, symptoms               and management ofanaemia               Has an understanding of Eprex/Aransep            and how/why certain doses are prescribed            (As per unit protocol)                 Has an understanding of venofer and            how/why certain doses are prescribed           (As per unit protocol)                 Demonstrates a knowledge of unit blood            transfusion protocol for  dialysis              Understands the reasons behind throwing            dialysis pack                               Completion of Section I  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________            Renal Training and Development Programme 
  19. 19. P a g e  | 19    Section J ‐ Single Needle Dialysis        Performance Criteria  Supervised  Assisted  Competent Explains the principles of SNSS Dialysis and            double pump dialysis               Demonstrates set‐up and priming appropriate           with SNSS and double pump dialysis            Explains how to set dialysis parameters and  ensures           accurate stroke volume              Locates and explains the value of:           1. Stroke Volume                2. System Pressure                 Identifies the method by which the machine           controls the phase shift during SNSS dialysis           Describes the back up systems for the phase  shifts           Demonstrates safe and effective  discontinuation           of dialysis                    Identifies alarms and attention specific to SNSS           dialysis                    Completion of Section J  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________              Renal Training and Development Programme 
  20. 20. P a g e  | 20  Section K ‐ Profiling                Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Explains the principles of sodium,UF and  bicarbonate           profiling                    Locates settings and data relevant to profiling           Demonstrates how and when profiling can be           activated                                                Completion of Section K  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________                                    Renal Training and Development Programme 
  21. 21. P a g e  | 21  Section L ‐    BVS                 Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Explains the purpose of BVS              Demonstrate how to confirm that BVS is turned  "ON"           to enable a self test during the function check           Identify when the cuvette can be inserted into the           BVS housing                 Identify the minimum Qb required BVS reading to            register                    Identify the minimum and maximum haemoglobin           values required for BVS readings to register           Identifies when BVS cannot be used           Demonstrate / describe the use of BVS alarm           setting                    Explain what happens if BVS is turned  "ON" after           treatment has started              Demonstrate how to dismount the BVS arterial           bloodline with cuvette at the end of treatment                                       Completion of Section L  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________                      Renal Training and Development Programme 
  22. 22. Section N ‐ On‐line Convective therapies       P a g e  | 22  Performance Criteria  Section M ‐ Diascan       Supervised        Assisted     Competent Gives a clear definition of transport           Performance Criteria  mechanisms involved in HDF/HF     Supervised    Assisted     Competent    Briefly explains the purpose of Diascan  Explains the difference between HD/HDF/HF                    Has an understanding of ionic clearan   e         c                Provides a brief definition of the following:  Can explain and give a rationale behind pre                 1. K  v post dilution                               2. Kt           Demonstrates correct and complete set up                 3. V           of concentrates, dialyser, bloodlines and                  4. Kt/V  steriset                                 Uses Watsons calculation to calculate a "V"  Demonstrates where to connect steriset                 value for each patient in your unit     on both pre and post dilution                 Describe and explain:        Demonstrates knowledge of when/how                 1. 1st screen        to connect dialysate fluid tubes and infusion                 2. 2nd screen  line to infusion port in HDF/HD                             3. 3rd screen        Demonstrates how to put in HDF/HF mode                    Briefly explains how the machine responds if  Demonstrates correct priming procedure                    any of the parameters are altered  Demonstrates how to work out infusion                    Discuss problem solving in the event of not  volume using volume control                       achieving desired Kt/V in a single dialysis  Demonstrates how to set/use pressure                    session/over a period of  control (ultra control)                 weeks              Demonstrates how to safely set parameters             and start UF treatment                          Completion of Section M  Identifies and resolves the following Date:  ______________               problems:                                Mentor  1. Giving a bolus                               2. Hypotension                             _______________________________________  3. System pressure alarm                      4. TMP alarm                             Learner  5. Clotting Dialyser                               6. Loss of conductivity                          _______________________________________  Can safely acknowledge end of treatment                 and prepare circuit for washback              Can washback using on‐line fluid or if low           conductivity, can washback using bag of saline           Can safely disconnect patient and put machine           into disinfection                 Completion of Section N  Date:  ______________    Mentor                            _______________________________________        Learner                            Renal Training and Development Programme 
  23. 23. P a g e  | 23    Section O ‐ Holidays              Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Understands booking procedure and when            bloods/swabs are to be sent for holiday            patient and when to be sent                            Completion of Section O  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________                      Section P ‐  Transplantation             Performance Criteria  Supervised Assisted  Competent Knows when to take appropriate bloods           Understands when bloods are needed to be sent           and where they are to be sent                            Completion of Section P  Date:  ______________                  Mentor                            _______________________________________                      Learner                            _______________________________________                Renal Training and Development Programme 
  24. 24. P a g e  | 24    Record of Supervised Practice    Observation  of  Date  Signature of  Signature of  CVC  learner  observer  Management  1        2        3        4        5            Observation  of  Date  Signature of  Signature of  Exit site care  learner  observer  1        2        3        4        5              Renal Training and Development Programme 
  25. 25. P a g e  | 25    Observation  of  Date  Signature of  Signature of  AVF Needling  learner  observer  1        2        3        4        5            Observation  of  Date  Signature of  Signature of  Graft Needling  learner  observer  1        2        3        4        5                    Renal Training and Development Programme 
  26. 26. P a g e  | 26    Summary Statement‐ Verification of Staff Competency     The learner identified has met the expected competencies set out in the Registered Nurse Dialysis  Competency Level one training pack. The learner has been verified through training and formal  assessment as competent in his/her practice and knowledge to undertake renal replacement therapy  and the ongoing care of the chronic and acute renal patient.          Name of learner: ____________________________________        Date: ________________________              Signature: ____________________________ (Clinical Practice Development Nurse)      Signature: ____________________________ (Advanced Nurse Practitioner)    Renal Training and Development Programme 
  27. 27. P a g e  | 27    Acknowledgement    This training pack was devised in May 2008 and has been drawn together from a number of resources  within the Wirral Renal Service. Successful training would not be possible without the support and  experience of practitioners of all grades within the Haemodialysis Unit. Specific acknowledgement goes  to the Practice Development link nurses who assisted in developing the programme and are an ongoing  asset to the development and education within the service:    • Lauren Gould  • Amanda Robinson  • Kate Bonner  • Jane Croxford    Further acknowledgement goes to the Gambro training booklet and Sarah Hodson’s initial training  booklet from 2003 which provided guidance and an initial resource to compare and make additions to.    A continual focus on mentorship and preceptorship is vital for the development of   new staff and all mentors are thanked for their commitment to training and quality within the Wirral  Renal Service.          Marie Bosworth   Clinical Practice Development Nurse  May 2008        Renal Training and Development Programme 
  28. 28. P a g e  | 28      Recommended Reading List and Sources for Information     You may find the following books and website addresses useful when reading  around the subjects discussed in this booklet. Many can be sourced on the renal  unit or in the hospital library.    Books    • Oxford Handbook of Dialysis by Jeremy Levy, Julie Morgan and Edwina  Brown. (Oxford Handbooks)  • Renal Nursing by Nichola Thomas  • Kidney Failure Explained (Third edition) by Dr Andy Stein and Janet Wild  • Kidney Dialysis and Transplants‐ the ‘at your fingertips’ guide by Dr Andy  Stein and Janet Wild.  • Vital Nephrology by Dr Andy Stein, Janet Wild and Dr P Cook    Websites     •   • www.kidney.org.uk  • http://www.kidneyschool.org/  • www.homedialysis.org  • http://www.aakp.org  • www.edren.org  • www.cambridge‐transplant.org.uk/      Renal Training and Development Programme