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Protocolo de fast track en cirugía colorectal

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Protocolo de fast track en cirugía colorectal

  1. 1. PROTOCOLO DE FAST TRACK EN CIRUGÍA COLORECTAL HOSPITAL TORRECARDENAS
  2. 3. Preoperatorio <ul><li>a. Todos los pacientes que cumplan los criterios para entrar en el protocolo serán ampliamente informados. Entrega y explicación de folleto informativo). </li></ul><ul><li>b. Pacientes Malnutridos (pérdida de más del 10% de peso corporal en menos de 3 meses o albumina <3.5 g/dl) serán tratados por unidad de nutrición recibiendo un suplemento hiperproteico dos veces al día, como mínimo toda la semana previa a la cirugía. </li></ul><ul><li>c.Dieta libre de residuos durante 5 días previa a la cirugía (especificada en folleto) </li></ul>. a
  3. 4. Día –1 <ul><li>  </li></ul><ul><li>a . No se preparará el colon (salvo cancer de recto). Se administrarán dos enemas casen® a las 20.00 horas. </li></ul><ul><li>b. Ingesta normal la mañana. Por la tarde ingesta de líquidos a demanda. A lo largo de la tarde, 4 bricks en total de NUTRICIA PREOP ®. Total: 800 ml (4 bricks, Cada Brick tiene 200 cc, 25 gr.de hidratos de carbono, osmolaridad de 240 mmol/l.; 100 kcal). (NO SE USARÁ EN DIABÉTICOS) </li></ul><ul><li>c. Profilaxis tromboembolia pulmonar según juclin </li></ul><ul><li>d. Profilaxisis antibiótica habitual según juclin </li></ul>
  4. 5. Día 0 <ul><li>  </li></ul><ul><li>a. Dos horas antes de la Cirugía, ingesta de bebida rica en hidratos de carbono (NUTRICIA PREOP, 2 bricks, 400 ml -50 gr de hidratos de carbono). </li></ul><ul><li>b. (tras la ingesta del nutricia preop) Dos horas antes un Enema casen® </li></ul><ul><li>c. Profilaxisis antibiótica </li></ul><ul><li>d. No uso de premedicación sedante </li></ul>
  5. 6. Cirujanos: <ul><li>-No usar drenajes. </li></ul><ul><li>- Técnicas mínimamente invasivas. </li></ul><ul><li>- Infiltrar previo a entrada de los trocares con Bupivacaina a 0,25% </li></ul><ul><li>-Sonda nasogástrica (cuando se estime) que se quitará siempre antes de la extubación. </li></ul>
  6. 7. Anestesistas <ul><li>CIRUGIA LAPAROSCOPICA : </li></ul><ul><li>• Inducción de secuencia rápida para Intubación orotraqueal. </li></ul><ul><li>• Valorar colocación Epidural. </li></ul><ul><li>EVITAR MORFICOS. </li></ul><ul><li>• Profilaxis NVPO </li></ul><ul><li>• analgesia postoperatoria con Ketorolaco 30 mg+ Dexketoprofe- </li></ul><ul><li>no 50 mg y/o paracetamol 1 gr. </li></ul><ul><li>• Colocar el ELASTÓMERO. </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>• Añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas. </li></ul>
  7. 8. Anestesistas <ul><li>CIRUGÍA ABIERTA : </li></ul><ul><li>Anestesia combinada General-Epidural. </li></ul><ul><li>• Inducción de secuencia rápida para IOT </li></ul><ul><li>• EPIDURAL TORACICA (T7-T9) según nivel de incisión. </li></ul><ul><li> No utilizar mórficos. </li></ul><ul><li>• En el postoperatorio añadir Perfalgan 1 gr cada 6 horas + AINE cada </li></ul><ul><li>6 horas. </li></ul><ul><li>• Igual pauta para profilaxis de NVPO. </li></ul>
  8. 9. Mantenimiento: <ul><li>0xigeno/aire con FiO2 >80%. </li></ul><ul><li>Monitorización: La rutinaria además de Doppler esofágico </li></ul><ul><li>Optimización del Volumen de eyección con la sonda Doppler esofágica </li></ul><ul><li>Temperatura: Calentador de líquidos y colchoneta calentadora </li></ul>
  9. 10. Tras la Cirugía <ul><li>-Mascarilla con flujo alto de Oxígeno durante 2 horas,independientemente de la Saturación. </li></ul><ul><li>-Después de dos horas, gafas nasales solo para mantener SpO2>95%. </li></ul><ul><li>-Mantener la PAM >65 mm Hg. 250 cc de Voluven y revisión por el anestesista si hay tensiones más bajas. </li></ul>
  10. 11. Día de la intervención en la planta/REA <ul><li>-Por la tarde incorporar al paciente y llevar a un sillón (al menos 2horas) </li></ul><ul><li>-Dieta líquida (800-1000 cc) incluir 2 unidades de IMPACT ORAL 237 ml) </li></ul><ul><li>-Mínima diuresis (500 cc en primeras 24 horas) (Si no llega a500cc, indica un problema) </li></ul><ul><li>-Analgesia con 1 gr. Paracetamol/ 6 horas. </li></ul><ul><li>-Inspiron incentivado </li></ul>
  11. 12. Día +1 <ul><li>-Dieta líquida, con ingesta de al menos 2 litros (incluidas 3 </li></ul><ul><li>unidades de IMPACT ORAL , específico para post-operatorio). </li></ul><ul><li>-Movilización con estancia en sillón al menos 6 horas al día. </li></ul><ul><li>- Al menos 2 paseos por la habitación. </li></ul><ul><li>-Suspender fluidos IV si se tolera. Mantener vía heparinizada. </li></ul><ul><li>-Se mantiene la bomba epidural de analgesia (si la hubiera). </li></ul><ul><li>-Paracetamol 1gr/ 6 horas. </li></ul><ul><li>-Lactulosa 1 sobre/12 h (si es posible, y preferiblemente, se </li></ul><ul><li>utilizará algún preparado de magnesio). </li></ul><ul><li>-Inspiron incentivado </li></ul><ul><li>-Retirar sonda vesical. </li></ul>
  12. 13. Día +2 <ul><li>-Suspender catéter epidural. Comenzar con Aine’s. </li></ul><ul><li>-Dieta blanda/normal </li></ul><ul><li>-Movilización a demanda. </li></ul><ul><li>-Establecer y puntuar los criterios de alta. </li></ul>
  13. 14. Día +3 <ul><li>-Revisión del estado general del paciente </li></ul><ul><li>- Suspender elastómero y valorar analgesia oral </li></ul><ul><li>-Establecer y puntuar los criterios de alta. </li></ul><ul><li>-Evaluar criterios de alta y toma de decisión sobre la misma. </li></ul><ul><li>-Al alta cita al miércoles siguiente </li></ul>

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