Paciente obeso RiesgodeFractura.com

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Paciente obeso RiesgodeFractura.com

  1. 1. CARLOS GARCÍA LINARES M.D Endocrinólogo .
  2. 2. Obesidad <ul><li>. </li></ul>
  3. 3. Consideraciones Generales <ul><li>La obesidad y el sobrepeso se han convertido en los últimos años en un problema médico a nivel mundial y es así como estos trastornos han dado en llamarse la epidemia del siglo XXI. </li></ul><ul><li>Cada vez mueran más personas en el mundo por complicaciones inherentes al sobrepeso y la obesidad y es así como se calcula que al año mueren en el mundo más de 17 millones de personas por patologías secundarias a los mismos. </li></ul><ul><li>En Colombia las estadísticas muestran que el 42.5 % de los hombres y casi el 49 % de las mujeres sufren de sobrepeso u obesidad </li></ul>Endocrinologia Company Logo
  4. 4. Definición <ul><li>La Obesidad se define como una enfermedad crónica metabólica de tipo multifactorial , que se caracteriza por un aumento de peso corporal debido a un aumento del tejido graso y que incluye aspectos socio-culturales, genéticos, metabólicos psicológicos y de comportamiento. </li></ul><ul><li>La forma comúnmente usada para determinar la presencia de sobrepeso u obesidad es el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC), que es la relación entre el peso en Kg dividido entre la talla en metros al cuadrado ( kg/T 2 = IMC) </li></ul>
  5. 6. Patrones Alimentarios Endocrinología Company Logo Comportamiento Complejidad Descripción Funciones M. Interno M.externo
  6. 7. Psicobiología Endocrinología Company Logo Obesidad Binge Eatin g Cravings Nibbling Nighting
  7. 8. Ingesta de Carbohidratos Endocrinología Company Logo Serotonina Serotonina Try/ 5 AA Try/ 5 AA Proteinas Carbohidratos
  8. 9. Ciclo de los trastornos alimentarios Endocrinologia Company Logo Culpa Restricción Calorica Frustración Apetito Estres Perdida de control Bulimia
  9. 10. Tratamiento Endocrinología Company Logo Tratamiento B E C D A Endocrinología Nutrición Psicología Educador Físico Medicina del Deporte
  10. 11. Objetivos Particulares Endocrinología Company Logo Obtener y estabilizar el peso adecuado Lograr un óptimo estado físico y emocional Crear hábitos para una mejor calidad de vida Exito .
  11. 12. Tratamiento <ul><li>El objetivo del tratamiento del exceso de peso es la reducción razonable de éste y el mantenimiento de un peso corporal más bajo a largo plazo. dentro de un marco de salud tanto física como mental, siendo esencial la modificación de la conducta alimentarla y el aumento de la actividad física, (que se tratan en los capítulos posteriores). El objetivo inicial del tratamiento médico del sobrepeso y de la obesidad será la reducción de más o menos aproximadamente el 10% del peso corporal. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Se debe iniciar el tratamiento que se considere conveniente para el manejo de co-morbilidades existentes y se deben trazar estrategias que induzcan a la motivación y por ende a la adherencia del paciente al tratamiento. </li></ul>
  12. 13. Tratamiento <ul><li>Lo que no se debe hacer </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Aceptar tratamiento dados por personal técnico o no acreditado como médico. </li></ul><ul><li>Dietas que pongan en peligro la vida y salud del paciente y que no tengan sustento científico. </li></ul><ul><li>Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigación clínica , así como el uso de medicamentos que no cuenten con el registro sanitario correspondiente. </li></ul><ul><li>Manejar tratamientos estandarizados. </li></ul><ul><li>El uso de laxantes, eméticos, antiespasmódicos, anfetaminas, digitálicos </li></ul><ul><li>Utilizar diuréticos y extractos tiroideos, como tratamiento de la obesidad o sobrepeso. </li></ul>
  13. 14. Tratamiento <ul><li>Emplear medicamentos secretos o fraccionados, pastillas sin nombre, etiqueta ni registro sanitario </li></ul><ul><li>El uso de hormonas y otras sustancias ante la ausencia de patología asociada y previa evaluación del riesgo-beneficio. </li></ul><ul><li>El uso de productos no regulados (fajas de yeso, inyecciones de enzimas y aminoácidos lipolíticos), y todos aquéllos no autorizados por la Secretaría de Salud. </li></ul><ul><li>La liposucción y la lipoescultura, como tratamientos para la obesidad. </li></ul><ul><li>Parches dérmicos y productos similares que no cuente con un respaldo científico serio. </li></ul>
  14. 15. Tratamiento <ul><li>Tanto las Guías Clínicas para identificación, evaluación y tratamiento de la Obesidad y el Sobrepeso en Adultos publicadas por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (1998) y la Posición del Grupo de Expertos en Obesidad de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica/Colegio Americano de Endocrinología (1998), concuerdan en que se deben prescribir fármacos anti-obesidad a largo plazo, a pacientes de ambos sexos con un índice de masa corporal (IMC) igual o mayor a 30, cuando los enfoques conservativos no farmacológicos (terapia de apoyo, dieta y ejercicio) no hayan resultado efectivos en propiciar pérdidas de peso deseables o esperadas. También recomiendan el uso de fármacos anti-obesidad en individuos de ambos sexos con un IMC entre 27 y 30 que incluya la presencia de al menos una de las siguientes comorbilidades: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pacientes con diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, artritis, gota. </li></ul><ul><li>Pacientes con hernia de disco intervertebral o enfermedad, articular grave. </li></ul><ul><li>Pacientes con cáncer de próstata, colon o de útero, ovario o mama. </li></ul><ul><li>Pacientes con venas varicosas e insuficiencia vascular periférica </li></ul>
  15. 16. Tratamiento <ul><li>El uso de medicamentos para bajar de peso está contraindicado en: </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Pacientes con un índice de masa corporal menor a 30 y sin comorbilidades asociadas. </li></ul><ul><li>Pacientes con edad menor de 16 y mayor de 70 años. </li></ul><ul><li>Durante el embarazo o la lactancia. </li></ul><ul><li>Pacientes con angina de pecho reciente. </li></ul><ul><li>Pacientes con infarto del miocardio reciente. </li></ul><ul><li>Pacientes que se encuentran bajo prescripción crónica de medicación a base de derivados glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Pacientes con accidente vascular cerebral. </li></ul><ul><li>Pacientes con isquemias cerebrales transitorias. </li></ul><ul><li>Pacientes con datos o antecedentes de sangrado de tubo digestivo. </li></ul><ul><li>El uso de fármacos con acciones anorexígenas centrales se encuentra contraindicado en: pacientes que presenten valvulopatías cardíacas, cardiomiopatía hipertrófica, cardiomiopatía </li></ul>
  16. 17. Tratamiento <ul><li>Sibutramina :efectos positivos en la diabetes </li></ul><ul><li>La Sibutramina es un derivado de la β-phenethylamina, que a ejerce sus efectos terapéuticos principalmente a través de sus metabolitos M1 y M2, bloqueando la recaptación pre-sináptica de norepinefrina, serotonina y dopamina, aumentando la sensación de saciedad y disminuyendo por lo tanto la ingesta de alimentos. </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que la Sibutramina y sus metabolitos no estimulan la liberación de estos mediadores y que, con el uso crónico, no producen depleción cerebral de los mismos . </li></ul><ul><li>La Sibutramina reduce la ganancia de peso corporal, al aumentar la saciedad, aunque el aumento de la termogénesis probablemente también contribuye a la pérdida de peso, dado que atenúa la disminución adaptativa del metabolismo basal durante la pérdida de peso. Se ha demostrado que estos efectos están mediados por la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina. </li></ul>
  17. 18. Tratamiento <ul><li>La dosis inicial recomendada es de 1 cápsula de 10 mg una vez al día, preferentemente a la mañana, junto o lejos de las comidas. Las cápsulas deben ingerirse enteras, sin masticar, con un vaso de agua. En caso de no obtenerse una respuesta adecuada a las cuatro semanas de tratamiento puede incrementarse la dosis a 15 mg por día, teniendo en cuenta las posibles variaciones de la presión arterial y/o de la frecuencia cardíaca. La dosis máxima recomendada es de 15 mg por día. </li></ul><ul><li>En lo concerniente a los efectos adversos, en su mayoría derivan del propio mecanismo adrenérgico que hace efectivo el tratamiento de la obesidad. Entre los más frecuentes se encuentran sequedad de boca, insomnio, sudoración, alteraciones del gusto, anorexia, estreñimiento, nauseas, palpitaciones, taquicardia e hipertensión arterial. </li></ul>
  18. 19. Tratamiento <ul><li>El Orlistat pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de lipasa. Es un inhibidor de las lipasas pancreática y gastrointestinal, por lo que previene la absorción de aproximadamente 30% de la grasa de la dieta. La grasa digerida luego se desecha en las evacuaciones intestinales. Menos del 1% del Orlistat es absorbido, por lo que no tiene efecto sobre las lipasas sistémicas, por lo cual es considerado un medicamento no sistémico y está aprobado para tratar la obesidad a largo plazo. </li></ul><ul><li>La eficacia clínica del Orlistat ha sido evaluada en un gran número de estudios a largo plazo ( 1 -4 años), observándose que en general los pacientes pierden entre el 8% y el 10% de su peso corporal en un año, comparado con el 4% al 6% en los pacientes con placebo </li></ul>
  19. 20. Tratamiento <ul><li>Orlistat está indicado en pacientes obesos con IMC inicial >030, o >=27 en presencia de otros factores riesgo (hipertensión diabetes hiperlipidemia). </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>La dosis recomendad de Orlistat es de 1 capsula de 120 mgrs con cada comida principal ( con la comida o hasta una hora después de la comida). En total 3 capsulas al día. Dosis mayores no han demostrado tener efecto benéfico adicional. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>El tratamiento con Orlistat se debe asociar con una dieta hipocalórica balanceada (con aproximadamente el 30% del valor calórico total procedente de las grasas). En caso de omitir una de las comidas o cuando una comida está exenta de grasa, la dosis de Orlistat correspondiente a esa comida se puede omitir. </li></ul>
  20. 21. Tratamiento <ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>La Metformina, cuyo mecanismo de acción molecular está actualmente relacionado con los procesos bioquímicos y metabólicos que evitan la lipotoxicidad y el síndrome metabólico, fue ampliamente estudiado en el Diabetes Prevention Program Research Trial (DPP) como un agente apropiado en la prevención del desarrollo de la diabetes tipo 2, en personas no diabéticas con niveles elevados de glucosa en ayunas y postprandial menores a los niveles diagnósticos para la enfermedad. El tratamiento con Metformina se asoció a una pérdida de peso promedio de 2.1 kg y una disminución de la incidencia de diabetes en un 31%, comparada con placebo en un período de 2.8 años. Por lo anterior, se considera que la Metformina es apropiada como terapia adjunta en individuos en riesgo de progresar a diabetes tipo 2. </li></ul>
  21. 22. Tratamiento <ul><li>GLP-1 </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Mejoran la captación de glucosa por los tejidos periféricos, y provocan sensación de plenitud gástrica con pérdida de apetito, convirtiéndolos en un campo de interés en la investigación de nuevos fármacos para el tratamiento de la obesidad. </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Adiponectina </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Tras el descubrimiento de la leptina se pensó que modulando la secreción de leptina se podría lograr un potente efecto anti-obesidad. La verdad ha resultado que, en humanos, la leptina sólo es eficaz en aquellos pacientes que presentan un defecto en la leptina, que son una extrema minoría. Más reciente el descubrimiento de la adiponectina ha generado también un buen número de especulaciones respecto a la importancia de encontrar fármacos capaces de modular su expresión. </li></ul>

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