Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento de Paciente con Osteoporosis<br />Dra. AURA MARIA DOMINGUEZ P.<br />Internista – Reumat...
OSTEOPOROSIS<br />Enfermedad en la cual la densidad y la calidad ósea se encuentran reducidas, causando una debilidad del ...
Definición Densitométrica de Osteoporosis Criterios de la O.M.S.<br />Valor “ T ”<br /><ul><li>Valor  Normal  			 1.00    ...
Osteopenia 			- 1.01    a    - 2.49
Osteoporosis 			- 2.50    ó   mayor
Osteoporosis Establecida 	- 2.50    ó   mayor  +                                                                          ...
EPIDEMIOLOGIA<br />AÑO 2000  (9 MILLONES DE FRACTURAS)<br />COLOMBIA<br />PRIMER NIVEL<br />
METAS<br />CAMBIOS ESTILO DE VIDA<br />	EJERCICIO REGULAR<br />	DIETA BALANCEADA<br />	INGESTA ADECUADA DE CALCIO<br />	EX...
CASO CLINICO<br />MUJER <br />65 AÑOS<br />PESO 61 Kg TALLA 150 cm  IMC 27.1<br />CF   T Score -0.2 (DMO 0.959)<br />	CL  ...
FRACTURAS OSTEOPOROTICAS Y DMO<br />TASA DE FRACTURAS (/1000 personas año)<br />Número de Fracturas <br />DMO T -score<br ...
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES  DE LA DMO<br />
Probabilidad de Fx a 10 añosCombinación de factores de riesgo clínicos<br />-KanisJA.OsteoporosisInt 2008;19:385<br />
POR QUÉ EVALUAR EL RIESGO DE FRACTURA?<br />BAJA MASA OSEA SE ASOCIA A AUMENTO EN RIESGO DE FRACTURA<br />LA MAYORIA DE PA...
CASO CLINICO<br />FRAX 	Fx CADERA		0.2%<br />Fx OSTEOPOROTICA	4.1%<br />LABORATORIOS<br />PIRILINKS 6.4/7.4<br />NIVELES D...
TRATAMIENTO<br />MODIFICACION ESTILOS DE VIDA<br />
AgentesFarmacológicos Para Tratamiento de Osteoporosis<br />AgentesAntiresortivos<br />Bisfosfonatos<br />Calcitonina<br /...
O<br />O<br />O<br />=<br />OH<br />=<br />=<br />OH<br />OH<br />P<br />P<br />P<br />OH<br />OH<br />OH<br />H<br />N<br...
OPM Reducción de fracturasBisfosfonatosaprobados<br />
Tratamiento de la osteoporosis <br />
PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS CON OSTEOPOROSIS<br />
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diagnostico y tratamiento de paciente con osteoporosis RiesgodeFractura.com

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diagnostico y tratamiento de paciente con osteoporosis RiesgodeFractura.com

  1. 1. Enfoque, Diagnóstico y Tratamiento de Paciente con Osteoporosis<br />Dra. AURA MARIA DOMINGUEZ P.<br />Internista – Reumatóloga<br />Riesgo de Fractura – CAYRE I.P.S<br />Febrero 2010<br />
  2. 2. OSTEOPOROSIS<br />Enfermedad en la cual la densidad y la calidad ósea se encuentran reducidas, causando una debilidad del esqueleto y un incremento en el riesgo de fractura<br />
  3. 3. Definición Densitométrica de Osteoporosis Criterios de la O.M.S.<br />Valor “ T ”<br /><ul><li>Valor Normal 1.00 a - 1.00
  4. 4. Osteopenia - 1.01 a - 2.49
  5. 5. Osteoporosis - 2.50 ó mayor
  6. 6. Osteoporosis Establecida - 2.50 ó mayor + fractura por fragilidad</li></ul>WHO1994 TechnicalReport Series no.843.<br />
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA<br />AÑO 2000 (9 MILLONES DE FRACTURAS)<br />COLOMBIA<br />PRIMER NIVEL<br />
  8. 8. METAS<br />CAMBIOS ESTILO DE VIDA<br /> EJERCICIO REGULAR<br /> DIETA BALANCEADA<br /> INGESTA ADECUADA DE CALCIO<br /> EXPOSICION SOLAR<br /> EVITAR CIGARRILLO<br /> EVITAR INGESTA EXCESIVA DE LICOR<br />IDENTIFICACIÓN TEMPRANA DE PACIENTES EN RIESGO<br />
  9. 9. CASO CLINICO<br />MUJER <br />65 AÑOS<br />PESO 61 Kg TALLA 150 cm IMC 27.1<br />CF T Score -0.2 (DMO 0.959)<br /> CL T Score -3.8 (DMO 0.722)<br />NO ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA<br />TRATAMIENTO????<br />
  10. 10. FRACTURAS OSTEOPOROTICAS Y DMO<br />TASA DE FRACTURAS (/1000 personas año)<br />Número de Fracturas <br />DMO T -score<br />Siris et al 2001<br />
  11. 11. FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES DE LA DMO<br />
  12. 12. Probabilidad de Fx a 10 añosCombinación de factores de riesgo clínicos<br />-KanisJA.OsteoporosisInt 2008;19:385<br />
  13. 13. POR QUÉ EVALUAR EL RIESGO DE FRACTURA?<br />BAJA MASA OSEA SE ASOCIA A AUMENTO EN RIESGO DE FRACTURA<br />LA MAYORIA DE PACIENTES FRACTURADOS ESTAN EN RANGO DE OSTEOPENIA<br />UNA INTERVENCION DETERMINADA POR SOLO DMO, NO PERMITIRIA TRATAR PACIENTES EN RIESGO<br />
  14. 14.
  15. 15. CASO CLINICO<br />FRAX Fx CADERA 0.2%<br />Fx OSTEOPOROTICA 4.1%<br />LABORATORIOS<br />PIRILINKS 6.4/7.4<br />NIVELES DE VITAMINA D 11.3 (30-100)<br />PTH, TSH, CALCIO Y FOSFORO: NORMALES<br />TRATAMIENTO ????<br />
  16. 16.
  17. 17. TRATAMIENTO<br />MODIFICACION ESTILOS DE VIDA<br />
  18. 18. AgentesFarmacológicos Para Tratamiento de Osteoporosis<br />AgentesAntiresortivos<br />Bisfosfonatos<br />Calcitonina<br />ModuladoresSelectivos de ReceptoresEstrogenicos (SERMs)<br />TerapiaSuplencia Hormonal<br />AgentesAnabólicos<br />Teriparatide [rhPTH(1-34)]<br />OtrosMecanismos<br />Ranelato de Estroncio<br />
  19. 19. O<br />O<br />O<br />=<br />OH<br />=<br />=<br />OH<br />OH<br />P<br />P<br />P<br />OH<br />OH<br />OH<br />H<br />N<br />2<br />OH<br />OH<br />OH<br />P<br />P<br />P<br />OH<br />OH<br />OH<br />CH3<br />=<br />=<br />=<br />O<br />O<br />O<br />HO<br />HO<br />N<br />O<br />Etidronato<br />CH<br />OH<br />=<br />3<br />Risedronato<br />P<br />OH<br />OH<br />HO<br />P<br />OH<br />O<br />=<br />O<br />Alendronato<br />OH<br />=<br />=<br />O<br />OH<br />P<br />P<br />OH<br />OH<br />Cl<br />N<br />N<br />OH<br />OH<br />HO<br />P<br />P<br />Cl<br />N<br />OH<br />OH<br />=<br />=<br />Zoledronato<br />O<br />Clodronato<br />O<br />HO<br />Ibandronato<br />Bisfosfonatos simples<br />No nitrogenados<br />Bisfosfonatos <br />Nitrogenados (N-BF)<br />Alkyl Heterocíclico<br />Potencia baja<br />MetabolitoATP-BF <br />Potencia Intermedia<br />Inhibición de FPPS <br />débil<br />Potencia alta<br />Inhibición FPPS <br />fuerte<br />
  20. 20. OPM Reducción de fracturasBisfosfonatosaprobados<br />
  21. 21. Tratamiento de la osteoporosis <br />
  22. 22. PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS CON OSTEOPOROSIS<br />
  23. 23. CONCLUSIONES<br />La DMO como única variable para definir riesgo de Fx no tiene sensibilidad y especificidad adecuadas<br />FRAX permite identificar los pacientes de alto riesgo, quienes se van a beneficiar mas de la terapia.<br />Permite evaluar pacientes independiente de la DMO<br />Son una recomendación, pues el tratamiento especifico debe ser individualizado.<br />-Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385<br />
  24. 24. CONCLUSIONES<br />El umbral de tratamiento definido por la NOF para los EEUU es ≥3% para fractura de cadera y ≥20% para otras fracturas. <br />Cada país debe determinar sus umbrales de tratamiento dependiendo de las condiciones socioeconómicas del mismo.<br />La aplicación del FRAX debe estar calibrada a la epidemiología de nuestro pais.<br />http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm<br />-Kanis JA. Osteoporosis Int 2008;19:385<br />-NOF. Clinician’s guide toprevention and treatment of osteoporosis 2008<br />
  25. 25. GRACIAS!!!!<br />

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