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Diabetes mellitus RiesgodeFractura.com

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Diabetes mellitus RiesgodeFractura.com

  1. 1. OSWALDO RINCÓN SIERRA MEDICINA INTERNA ENDOCRINOLOGíA<br />DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS <br />
  2. 2. Definición <br />Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defectos en la secreción y/o acción de la insulina<br />La hiperglicemia crónica resultante se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  3. 3. Homeostasis de la glucosa y diabetes mellitus<br />El grado de hiperglicemia refleja la severidad del daño metabólico mas que la naturaleza del mismo<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  4. 4. Clasificación etiológica<br />Diabetes mellitus tipo 1<br />Por mediación inmune<br />Idiopática <br />Diabetes mellitus tipo 2<br />Otros tipos específicos de diabetes<br />Defectos genéticos de la función de célula ß<br />Defectos genéticos en la acción de la insulina<br />Enfermedades del páncreas exocrino<br />Endocrinopatías<br />Por químicos o drogas <br />Infecciones<br />Formas inusuales de DM por mecanismo inmune<br />Síndromes genéticos ocasionalmente asociados con diabetes<br />Diabetes mellitus gestacional<br />DIABETES CARE, 2009<br />
  5. 5. Clasificación etiológica<br />“ Para el paciente y el medico es menos importante clasificar el tipo de diabetes que entender la patogenia de la enfermedad y tratarla efectivamente” <br />DIABETES CARE, 2009<br />
  6. 6. Criterios para tamizaje de DM en adultos asintomáticos <br />Todos los adultos con índice de masa corporal >25Kg/m2 y factores de riesgo adicionales<br />Historia de diabetes tipo 2 en familiares de primer grado<br />Sedentarismo<br />Etnicidad (afroamericanos, latinos)<br />HbA1C ≥ 5.7%, GAA o IOG previas<br />Diabetes gestacional o historia de hijo macrosómico<br />Hipertensión arterial<br />Colesterol HDL < 35 mg/dl o triglicéridos > 250 mg/dl<br />Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans<br />Historia de enfermedad cardiovascular<br />En ausencia de los criterios anteriores el tamizaje debe iniciarse a los 45 años<br />Si los resultados son normales el tamizaje debe repetirse cada 3 años según la condición clínica<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  7. 7. Criterios diagnósticos<br />Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida inexplicada de peso) mas una glicemia casual igual o mayor de 200 mg/dl <br />Glicemia en ayuno (ausencia de ingesta >8 horas) igual o mayor de 126 mg/dl <br />Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 gr de glucosa (PTOG)<br />HbA1c ≥ 6.5% realizada en un laboratorio que emplee un método autorizado por el NGSP y estandarizado a prueba del DCCT<br />En ausencia de hiperglicemia inequívoca estos criterios deben confirmarse con otra toma en un día diferente<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  8. 8. Glicemia aleatoria<br />J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008<br />
  9. 9. Hemoglobina glicosilada<br />J Clin Endocrinol Metab 93: 2447–2453, 2008<br />
  10. 10. Factores que afectan la medición cromatográfica de la HbA1c<br />DIABETES CARE, MARCH 2007<br />
  11. 11. Características clínicas de la diabetes mellitus al diagnóstico<br />GREENSPANS ENDOCRINOLOGY. 8 ED<br />
  12. 12. Estudios adicionales? <br />Diabetes mellitus tipo 1 (5-10%)<br />Anticuerpos<br />Anti-islote<br />Anti-insulina <br />Anti –GAD65 <br />Anti-tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2ß<br />Niveles de péptido C<br />Diabetes mellitus tipo 2 (90-95%)<br />Sin evidencia de autoinmunidad<br />Exclusión de otras causas de diabetes<br />85-90% de sensibilidad para diabetes autoinmune<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  13. 13. Categorías de riesgo incrementado de diabetes mellitus<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  14. 14. Incidencia acumulada de diabetes en adultos con intolerancia a la glucosa<br />11.1a<br />83%<br />3.4a<br />8%<br />75%<br />20%<br />63%<br />Incidencia de Diabetes % <br />10 50 90 <br />Placebo<br />Metformina<br />Estilo de vida <br />Tiempo vital (años)<br /> 0 15 30 <br />Tiempo desde el diagnóstico de intolerancia a la glucosa<br />
  15. 15. Recomendaciones para el tratamiento de la GAA, IOG o ambas<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  16. 16. Diabetes mellitus gestacional<br />Cualquier grado de intolerancia a la glucosa de inicio en el embarazo o detectado durante este<br />BAJO RIESGO<br />Edad menor de 25 años<br />Peso corporal normal<br />Sin historia familiar de diabetes mellitus<br />Sin alteraciones previas en el metabolismo de la glucosa<br />Sin historia de pobre desenlace obstétrico<br />No pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo<br />ALTO RIESGO<br />Obesidad marcada<br />Historia personal de DMG<br />Glucosuria<br />Historia familiar de diabetes mellitus<br />RIESGO PROMEDIO<br />Tamizaje no embarazada<br />No tamizaje <br />O´Sullivan ≥140mg/dL (1h)<br />TIEMPO DE TAMIZAJE<br />RIESGO PROMEDIO<br />Semanas 24-28<br />RIESGO ALTO<br />Visita inicial<br />Semanas 24-28<br />Semanas 32-36<br />Prueba de tolerancia oral a la glucosa 100g<br />DIABETES CARE, 2010<br />
  17. 17. Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional<br />2 o mas valores deben cumplir o exceder los valores para un diagnóstico positivo<br />DIABETES CARE, 2010<br />

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