Densitometria ósea RiesgodeFractura.com

6,218 views

Published on

Published in: Self Improvement
1 Comment
7 Likes
Statistics
Notes
  • Excelentes presentaciones. Gracias por compartir.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total views
6,218
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
14
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Densitometria ósea RiesgodeFractura.com

  1. 2.
  2. 3. DENSITOMETRIA OSEA: COMO, CUANDO SOLICITARLA E INTERPRETARLA RUBEN DARIO CARVAJAL I., MD DENSITOMETRISTA CLINICO
  3. 4. CAMBIOS DE LA DMO CON LA EDAD <ul><li>INCREMENTO DRAMATICO DE LA MASA OSEA EN LA ADOLESCENCIA </li></ul><ul><li>LA MASA OSEA PICO SE ALCANZA DURANTE LA ADOLESCENCIA Y AL INICIO DE LOS 20 AÑOS </li></ul><ul><li>LA PERDIDA DE LA MASA OSEA SE ACELERA DURANTE LA MENOPAUSIA </li></ul><ul><li>LA PERDIDA OSEA CONTINUA CON LA EDAD, HASTA NIVELES CERCANOS A LA PREADOLESCENCIA </li></ul>
  4. 5. ASPECTOS GENERALES <ul><li>DEFINICIONES CLINICAS DE OSTEOPOROSIS: </li></ul><ul><li>DE ALBRIGH AL CONSENSO DE COPENHAGUE </li></ul><ul><li>DEFINICION POR DENSITOMETRIA OMS </li></ul><ul><li>MATRIZ OSEA 90% COLAGENO, 10% OTRAS PROTEINAS; MINERAL OSEO ES HIDROXIAPATITA (CALCIO Y FOSFORO) Y CELULAS (OSTEOBLASTOS, OSTEOCLASTOS, OSTEOCITOS Y CELULAS DE RECUBRIMIENTO) </li></ul><ul><li>CICLO DEL REMODELADO OSEO A-F-R </li></ul>
  5. 6. MEDICION DE LA DMO <ul><li>EQUIPOS PARA MEDICION CENTRAL: COLUMNA, PELVIS, FEMUR PROXIMAL, COSTILLAS Y ESTERNON </li></ul><ul><li>EQUIPOS PARA MEDICION PERIFERICA: EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES </li></ul>
  6. 7. DXA CENTRAL <ul><li>ES EL ESTÁNDAR DORADO CONTRA LO QUE TODO LO DEMAS ES COMPARADO </li></ul><ul><li>ES LA TECNICA SOBRE LA QUE MAS SE SABE, ES LA TECNICA MAS UTILIZADA EN LA MAYORIA DE LOS ESTUDIOS CLINICOS </li></ul><ul><li>EXCELENTE PRECISION Y DOSIS BAJA DE IRADIACION </li></ul><ul><li>SUS MEDICIONES SE RELACIONAN BIEN CON RIESGO DE FRACTURA </li></ul>
  7. 8. PRINCIPIOS BASICOS DE LA DXA CENTRAL <ul><li>LA ATENUACION AL PASO DE LOS FOTONES, DEPENDE DE LA CANTIDAD DE ELECTRONES DE UN TEJIDO </li></ul><ul><li>ENTONCES EL GRADO DE ATENUACION PUEDE SER CUANTIFICADO </li></ul><ul><li>EL RAYO INCIDENTE ES ATENUADO PROPORCIONALMENTE A LA CANTIDAD DE MASA A TRAVES DE LA CUAL PASA ESTE RAYO </li></ul>
  8. 9. DXA CENTRAL
  9. 10. POR QUE ENERGIA DUAL? <ul><li>CON ENERGIA BAJA (30-50 keV) LA ATENUACION DEL HUESO ES MAYOR QUE LA DE LOS TEJIDOS, MIENTRAS QUE CON ENERGIA ALTA (MAYOR DE 70 keW) LA ATENUACION OSEA (HIDROXIAPATITA) ES SIMILAR A LA DEL TEJIDO BLANDO (TODO LO DEMAS) </li></ul><ul><li>EL SISTEMA DXA REQUIERE DE UN TUBO DE RAYOS X, UN COLIMADOR Y UN DETECTOR </li></ul>
  10. 11. VALORES DE DMO DE DIFERENTES FABRICANTES DE EQUIPOS DXA <ul><li>NO SE PUEDEN COMPARAR POR QUE UTILIZAN DIFERENTES METODOS DE PRODUCCION DE ENERGIA, CALIBRACION, COLIMADORES, DETECTORES, SOFWARE DE BORDE OSEO EN LAS REGIONES DE INTERES </li></ul><ul><li>LA ECUALIZACION DEL TEJIDO PERMITE AL UTILIZAR DOS ENERGIAS DIFERENCIAR EL HUESO DEL TEJIDO BLANDO </li></ul>
  11. 12. CRITERIOS DE LA OMS, 1994 <ul><li>COMPARA EL PROMEDIO DE LA DMO CON ADULTOS, JOVENES Y SANOS </li></ul><ul><li>NORMAL ES UN T -SCORE DE -1.0 </li></ul><ul><li>OSTEOPENIA T -SCORE ENTRE -1.0 Y -2.5 </li></ul><ul><li>OSTEOPOROSIS T -SCORE DE -2.5 O MENOR </li></ul>
  12. 14. INDICACIONES DE LA DENSITOMETRIA (ISCD) <ul><li>MUJERES DE 65 AÑOS O MAYORES </li></ul><ul><li>MUJERES MENORES DE 65 AÑOS POSTMENOPAUSICAS CON FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURAS </li></ul><ul><li>MUJERES DURANTE LA TRANCISION DE LA MENOPAUSIA CON FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURAS, BAJO PESO, FRACTURAS PREVIAS O USANDO MEDICAMENTOS CON ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>HOMBRES DE 70 AÑOS O MAYORES </li></ul>
  13. 15. INDICACIONES DE LA DENSITOMETRIA (ISCD ) <ul><li>HOMBRES MENORES DE 70 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO PARA FRACTURAS </li></ul><ul><li>ADULTOS CON FRACTURAS POR FRAGILIDAD OSEA </li></ul><ul><li>ADULTOS CON UNA CONDICION ASOCIADA QUE ORIGINA BAJA MASA OPERDIDA OSEA </li></ul><ul><li>ADULTOS QUE TOMAN MEDICAMENTOS QUE ORIGINAN BAJA MASA O PERDIDA OSEA </li></ul>
  14. 16. INDICACIONES DE LA DENSITOMETRIA (ISCD) <ul><li>ADULTOS CON TERAPIA FARMACOLOGICA </li></ul><ul><li>ADULTOS EN TRATAMIENTO Y A QUIENES DEBE SER EVALUADA SU RESPUESTA </li></ul><ul><li>CUALQUIER PERSONA QUE NO RECIBE TRATAMIENTO EN QUIENES HAY EVIDENCIA DE PERDIDA OSEA Y PODRIA REQUERIR ENTONCES TRATAMIENTO </li></ul>
  15. 17. T-SCORE <ul><li>EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS U HOMBRES DE 50 AÑOS O MAYORES DIAGNOSTICAMOS OSTEOPOROSIS </li></ul><ul><li>SI EL T-SCORE EN COLUMNA LUMBAR O EN EL CUELLO FEMORAL ES IGUAL A -2.5 O MENOR A ESTE VALOR </li></ul><ul><li>O SI EN EL RADIO DISTAL (33%) EXISTE ESTE VALOR (SI EN CADERA O COLUMNA NO PUEDEN SER MEDIDA LA DMO, HIPERPARATIROIDISMO O HAY GRAN OBESIDAD) </li></ul>
  16. 18. SITIOS DE INTERES (ROIS) <ul><li>EN COLUMNA LUMBAR USAMOS EL VALOR EN L1 A L4, O AL MENOS 2 VERTEBRAS </li></ul><ul><li>EN CADERA USAMOS EL VALOR EN CUELLO FEMORAL O EN SU DEFECTO EL DEL FEMUR PROXIMAL, EL DE MENOR VALOR </li></ul><ul><li>NO SE USA TRIANGULO DE WARD </li></ul><ul><li>EN MUJERES EN TRANCISION DE LA MENOPAUSIA USAMOS LOS CRITERIOS DE LA OMS </li></ul>
  17. 19. Z-SCORE <ul><li>EN MUJERES PREMENOPAUSICAS U HOMBRES MENORES DE 50 AÑOS </li></ul><ul><li>SI EL Z-SCORE EN COLUMNA LUMBAR O EN EL CUELLO FEMORAL ES IGUAL A -2.0 O MENOR A ESTE VALOR DEFINIMOS QUE SE HALLA POR DEBAJO DEL RANGO ESPERADO PARA LA EDAD </li></ul><ul><li>SI EL Z-SCORE EN COLUMNA LUMBAR O EN EL CUELLO FEMORAL ES SUPERIOR A -2.0 DEFINIMOS QUE SE HALLA DENTRO DEL RANGO ESPERADO PARA LA EDAD </li></ul>
  18. 20. INDICACIONES PARA SOLICITAR LA DENSITOMETRIA DE CONTROL(ISCD) <ul><li>CUANDO SE REQUIERE EVALUAR LA RESPUESTA A UN TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>CUANDO NO HAY RESPUESTA AL TRATAMIENTO Y SE DESEA EVALUAR CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA </li></ul><ul><li>AL AÑO DE HABER INICIADO O CAMBIADO LA TERAPIA </li></ul><ul><li>MAS DE UN AÑO SI YA SE HA ESTABILIZADO EL EFECTO TERAPEUTICO </li></ul><ul><li>EN SITUACIONES CON PERDIDA OSEA, COMO EN EL USO DE CORTICOIDES SE DEBE EVALUAR MAS PRONTO </li></ul>
  19. 21. EVALUACION EN NIÑOS Y ADOLECENTES (entre 5 y 20 años) <ul><li>LA TECNICA PREFERIDA ES LA DXA </li></ul><ul><li>EL DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS NO SE DEBE REALIZAR SOLO EN BASE DE UNA DENSITOMETRIA </li></ul><ul><li>EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON UNA HISTORIA DE FRACTURAS (DOS O MAS EN MIEMBROS SUPERIORES, UNA EN MIEMBROS INFERIORES, FRACTURAS POR COMPRESION VERTEBRAL) Y CON EL VALOR DE LA DENSITOMETRIA </li></ul>
  20. 22. EVALUACION EN NIÑOS Y ADOLECENTES (entre 5 y 20 años) <ul><li>UN CONTENIDO MINERAL BAJO O DMO BAJA ES DEFINIDA SI Z-SCORE ES IGUAL O MENOR A -2.0 </li></ul><ul><li>LA DXA SE DEBE REALIZAR ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO ACTIVO OSEO O SI SE VA A EVALUAR ESTE </li></ul><ul><li>LA INTERVENCION TERAPEUTICA NO SE DEBE REALIZAR UNICAMENTE CON EL VALOR DE LA DXA </li></ul><ul><li>EL INTERVALO MINIMO DE CONTROL ES 6 MESES </li></ul>
  21. 24. EVALUACION EN NIÑOS Y ADOLECENTES (entre 5 y 20 años) <ul><li>LOS TERMINOS OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS NO SE DEBEN USAR EN REPORTE DE DXA, SIN TENER EN CUENTA LOS HALLAZGOS CLINICOS DE FRACTURAS </li></ul><ul><li>SE PREFIERE EL USO DE Z-SCORE </li></ul><ul><li>DE DEBE MEDIR LA DMO EN CUERPO ENTERO Y COLUMNA LUMBAR </li></ul><ul><li>NO SE DEBE EVALUAR LA CADERA </li></ul>
  22. 25. ULTRASONIDO CUANTITATIVO-QUS (ISCD) <ul><li>EL UNICO SITIO VALIDO PARA EVALUACION ES EL TALON </li></ul><ul><li>EL QUS EN PREDICCION DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD TIENE VALIDEZ EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS Y EN HOMBRES MAYORES DE 65 AÑOS </li></ul><ul><li>RESULTADOS DIFERENTES EN DXA CENTRAL Y QUS SON COMUNES Y NO INDICAN ERROR </li></ul><ul><li>ES PREFERIBLE LA DXA CENTRAL </li></ul>
  23. 26. ULTRASONIDO CUANTITATIVO-QUS (ISCD) <ul><li>SI EL DXA CENTRAL NO PUEDE SER REALIZADO SE PUEDE INICIAR TRATAMIENTO SI LA PROBABILIDAD DE FRACTURAS, EL VALOR DEL QUS Y LOS FACTORES DE RIESGOS ALTOS LO INDICAN EN CONJUNTO </li></ul><ul><li>EL QUS NO PUEDE SER USADO PARA MONITORIZAR LOS EFECTOS ESQUELETICOS DEL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS </li></ul>
  24. 27. TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA-QCT <ul><li>EN QCT L1 A L3 DEBE SER MEDIDA Y EN QCT 3D DEBEN SER L2 Y L3 </li></ul><ul><li>LA DMO MEDIDO EN QCT TIENE LA MISMA HABILIDAD PARA PREEDECIR FRACTURAS VERTEBRALES EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS COMO EN DXA DE COLUMNA, EN HOMBRES NO HAY SUFICIENTE EVIDENCIA </li></ul>
  25. 28. TOMOGRAFIA COMPUTADA CUANTITATIVA-QCT <ul><li>PARA DECISIONES TERAPEUTICAS DEBE PREFERIRSE LOS VALORES DE DMO EN LA DXA CENTRAL </li></ul><ul><li>NO HAY SUFICIENTE EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EL QCT DE COLUMNA COMO PREDICCION DE FRACTURAS DE CADERA EN HOMBRES O MUJERES </li></ul><ul><li>ES POSIBLE REALIZAR ADQUICISIONES CON pQCT </li></ul>
  26. 29. MUCHAS GRACIAS Y MUY BUEN DIA

×