ARTRITIS REUMATOIDE2010<br />Monique Chalem M.D<br />Fundación Santa Fe<br />Fundación Instituto de Reumatología<br />
Artritis reumatoide<br />AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante <br />Consecuencias serias físicas, económica...
Impacto sobre el individuo<br /><ul><li>Sobrevida con artritis 30 años o mas
Enfermedad afecta al paciente y a la gente que lo rodea
AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida </li></ul>Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008)...
Impacto económico<br /><ul><li>Costos directos: 14 billones de Euros por año en Europa
Costos indirectos: 17 billones
Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboral</li></ul>Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The ...
ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento<br />Reducir  dolor,  rigidez y fatiga<br />Mejorar la calidad de vida<br />P...
Principios del Tratamiento<br />Tratamientoagresivo<br />Tratamientotemprano<br />Minimizar el riesgo<br />Objetivo: Remis...
Hitos en el Tratamiento de la AR<br />Corticoides -  1950s<br />Metotrexate - 1980s<br />Anti-TNF - 2000<br />
Artritis reumatoide<br />AR enfermedad incapacitante, crónica<br />Daño temprano<br />Ventana de oportunidad <br />Numeros...
Clinimetría en AR <br /><ul><li> Consiste en la medición de parámetros clínicos  y de laboratorio preestablecidos.
Aplicación de escalas y cuestionarios
Permite el seguimiento y la evaluación  de la respuesta  a los tratamientos
 Permite una valoración y un seguimiento objetivos de los pacientes con artritis</li></li></ul><li>Criterios ACR<br />Los ...
O`Dell J. N J EngMed 2004<br />
Etanercept: estudio TEMPO<br />503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152 <br />    con MTX y (3) 188 etanercept + MTX...
Adalimumab: estudio ARMADA<br />271 pacientes, 62 con placebo + MTX. <br />24 semanas.<br />Respuesta ACR 20 en 14.5% del ...
DiseaseActivity Score: DAS 28<br />Número de articulaciones inflamadas<br />Número de articulaciones dolorosas<br />VSG o ...
    DAS 28<br />
DAS 28<br />El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica<br />Puntos de corte:<br />2.6: remisió...
Estudio PREMIER<br />Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37 <br />*p<0.001 “p<0.001<br />
Pierre Auguste Renoir<br />
HAQ<br />HealthAssessmentquestionnaire<br />Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA...
HAQ    Puntaje<br />Sin ninguna dificultad: 0<br />Con alguna dificultad: 0.125<br />Con mucha dificultad: 0.250<br />No p...
COMET: Año 1. Resultados<br />24<br />100<br />MTX<br />ETN + MTX<br />90<br />*<br />80%<br />80<br />*<br />*P<0.0001<br...
Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas <br />...
Progresión radiológica<br />Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR<br />Ampliamente utilizada en los ensayos cl...
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  1. 1. ARTRITIS REUMATOIDE2010<br />Monique Chalem M.D<br />Fundación Santa Fe<br />Fundación Instituto de Reumatología<br />
  2. 2. Artritis reumatoide<br />AR enfermedad autoinmune progresiva e incapacitante <br />Consecuencias serias físicas, económicas y emocionales <br />La inflamación articular conduce a daño articular, dolor crónico y disminución de la capacidad funcional para las AVC<br />Aumento de la mortalidad (cardiovascular)<br />
  3. 3. Impacto sobre el individuo<br /><ul><li>Sobrevida con artritis 30 años o mas
  4. 4. Enfermedad afecta al paciente y a la gente que lo rodea
  5. 5. AR tiene uno de los índices más bajos de calidad de vida </li></ul>Jo¨nsson B. European Journal of Health Economics (2008) 8 (Suppl 2):S35–S38<br />Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. Theburden of rheumatoidarthritis and access to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60<br />
  6. 6. Impacto económico<br /><ul><li>Costos directos: 14 billones de Euros por año en Europa
  7. 7. Costos indirectos: 17 billones
  8. 8. Al cabo de 10 años del inicio de la enfermedad 50% de incapacidad laboral</li></ul>Lundkvist J, Kasta¨ng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access <br />to treatment:health burden and costs. Eur J Health Econ (2008) 8 (Suppl 2):S49–S60<br />
  9. 9. ArtritisReumatoide:Objetivos del Tratamiento<br />Reducir dolor, rigidez y fatiga<br />Mejorar la calidad de vida<br />Prevenir la destrucciónarticular<br />Mantener la funcion<br />Reducir la comorbilidad<br />Prolongar la expectativa de vida<br />
  10. 10. Principios del Tratamiento<br />Tratamientoagresivo<br />Tratamientotemprano<br />Minimizar el riesgo<br />Objetivo: Remisión<br />
  11. 11. Hitos en el Tratamiento de la AR<br />Corticoides - 1950s<br />Metotrexate - 1980s<br />Anti-TNF - 2000<br />
  12. 12. Artritis reumatoide<br />AR enfermedad incapacitante, crónica<br />Daño temprano<br />Ventana de oportunidad <br />Numerosas publicaciones y tratamientos disponibles<br />Estudios clínicos controlados : parámetros de evaluación y seguimiento<br />Algunos aplicables a la practica cotidiana<br />
  13. 13. Clinimetría en AR <br /><ul><li> Consiste en la medición de parámetros clínicos y de laboratorio preestablecidos.
  14. 14. Aplicación de escalas y cuestionarios
  15. 15. Permite el seguimiento y la evaluación de la respuesta a los tratamientos
  16. 16. Permite una valoración y un seguimiento objetivos de los pacientes con artritis</li></li></ul><li>Criterios ACR<br />Los ECC reportan el porcentaje de pacientes que logran un ACR 20, 50 o 70<br />Criterios:<br />Número de articulaciones inflamadas<br />Número de articulaciones dolorosas<br />Reactantes de fase aguda<br />Evaluación de la enfermedad por el paciente<br />Evaluación del dolor por el paciente<br />Evaluación de la enfermedad por el médico<br />HAQ<br />
  17. 17. O`Dell J. N J EngMed 2004<br />
  18. 18. Etanercept: estudio TEMPO<br />503 pacientes, (1) 163 con etanercept, (2) 152 <br /> con MTX y (3) 188 etanercept + MTX. 2 años.<br />Respuesta ACR 20 en 75% del grupo 1, en 71% <br /> del grupo 2 y en 86% del grupo 3.<br />Respuesta ACR 50 en 54% del grupo 1, en 42% <br /> del grupo 2 y en 71% del grupo 3.<br />Respuesta ACR 70 en 27% del grupo 1, en 21% <br /> del grupo 2 y en 49% del grupo 3.<br />Van derHeijde, et al. Arthritis Rheum 2006; 54: 1063-1074.<br />
  19. 19. Adalimumab: estudio ARMADA<br />271 pacientes, 62 con placebo + MTX. <br />24 semanas.<br />Respuesta ACR 20 en 14.5% del grupo<br />placebo y en 48%, 67% y 66% <br />de los querecibieronadalimumab (tres<br />grupos, 20 mg/dosis, 40 mg y 80 mg).<br />Respuesta ACR 50 en 8% del grupo<br />placebo y en 32%, 55% y 42<br />de los querecibieronadalimumab.<br />Weinblatt ME, et al. Arthritis Rheum 2003; 48: 35-45.<br />
  20. 20. DiseaseActivity Score: DAS 28<br />Número de articulaciones inflamadas<br />Número de articulaciones dolorosas<br />VSG o PCR<br />Evaluación de la actividad de la enfermedad por el paciente (EVA)<br />
  21. 21. DAS 28<br />
  22. 22. DAS 28<br />El método de evaluación y seguimiento mas usado en la practica clínica<br />Puntos de corte:<br />2.6: remisión clínica<br />3.2: baja actividad de la enfermedad<br />5.2: actividad severa<br />Van derHeijde DMFM, van'tHof MA, van Riel PLCM, van derPutte LBA. Development of a disease activity score based on judgement in clinical practice by rheumatologists. J. Rheumatol 1993; 20:579-81 <br />Fransen J, et al. Rheumatology 2004; 43: 1252-1255<br />
  23. 23. Estudio PREMIER<br />Breedveld FC, et al. Arthritis and Rheum 2006; 54: 26-37 <br />*p<0.001 “p<0.001<br />
  24. 24.
  25. 25. Pierre Auguste Renoir<br />
  26. 26. HAQ<br />HealthAssessmentquestionnaire<br />Desarrollado en 1978 por James Fries y cols en la Universidad de Stanford, USA<br />Uno de los primeros instrumentos de autoevaluación de discapacidad <br />Utilizado en todas las latitudes<br />Instrumento fundamental en investigación en AR<br />Fries J, et al. ArthritisRheum 1980; 23: 137-145<br />
  27. 27.
  28. 28.
  29. 29. HAQ Puntaje<br />Sin ninguna dificultad: 0<br />Con alguna dificultad: 0.125<br />Con mucha dificultad: 0.250<br />No puede hacerlo: 0.375<br />8 grupos, en cada uno se toma el máximo<br />Puntaje máximo: 3<br />Seguimiento<br />
  30. 30. COMET: Año 1. Resultados<br />24<br />100<br />MTX<br />ETN + MTX<br />90<br />*<br />80%<br />80<br />*<br />*P<0.0001<br />†P=0.0004<br />70<br />64%<br />†<br />59%<br />*<br />60<br />55%<br />*<br />50%<br />48%<br />50<br />Subjects (%)<br />41%<br />39%<br />40<br />28%<br />28%<br />30<br />20<br />10<br />0<br />DAS28 Remission<br />(DAS28 <2.6)<br />n=263 MTX<br />n=265 ETN + MTX <br />ACR 70 Response<br />n=243 MTX<br />n=256 ETN + MTX <br />No Radiographic<br />Progression (ΔmTSS ≤0.5)<br />n=230 MTX<br />n=246 ETN + MTX <br />DAS28 LDA<br />(DAS28 ≤3.2)<br />n=263 MTX<br />n=265 ETN + MTX <br />HAQ-DI Normalised<br />(HAQ-DI ≤0.5)<br />n=241 MTX<br />n=256 ETN + MTX <br />LDA = low disease activity<br />Emery P, et al. Lancet. 2008;372:375–382.<br />
  31. 31. Se ha demostrado que 50% a 70% de los pacientes muestran daño radiológico a los dos años del inicio de los síntomas <br />Los retrasos de 8 meses a 1 año en comenzar la terapia con DMARD tendrán, años después, un impacto significativo en los parámetros de la enfermedad<br />Van derHeijde D. Br J Rheumatol. 1995;34(suppl 2):74-78. <br />O’Dell JR. ArthritisRheum. 2002;46:283-285. <br />
  32. 32. Progresión radiológica<br />Estándar de oro en los estudios de eficacia en AR<br />Ampliamente utilizada en los ensayos clínicos como una medida de desenlace primario<br />Requerida por la agencias reguladoras como una medida de progresión de la enfermedad en ECC de medicamentos modificadores en AR<br />
  33. 33. Progresiónradiológica y severidad de la enfermedad<br />Inflamación<br />Discapacidad <br />RX<br />Severidad <br />(unidades arbitrarias )<br />0<br />10<br />15<br />20<br />25<br />30<br />5<br />Duracion de la enfermedad en años <br />Kirwan JR. J Rheumatol 1999; 26:720–725.<br />
  34. 34.
  35. 35. Sharp-van derHeijde<br />
  36. 36. Sharp van derHeijde<br />
  37. 37. Bases actuales para el tratamiento de la Artritis Reumatoide<br />PASO 1 : diagnóstico, remisión temprana a reumatología<br />PASO 2 : determinar factores pronósticos de desenlace.<br />PASO 3: evaluar objetivamente la actividad clínica(DAS ,DAS28, CDAI, SDAI, ACR).<br />PASO 4: evaluar estado funcional con instrumentos validados.(HAQ, etc.) <br />PASO 5: definir manejo acorde a las evaluaciones de los pasos anteriores.<br />PASO 6: controlar y hacer ajustes terapéuticos<br />
  38. 38. GRACIAS<br />

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