Apneas e hipopneas RiesgodeFractura.com

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Apneas e hipopneas RiesgodeFractura.com

  1. 1. Síndrome de Apneas e Hipopneas del Sueño: Diferencia entre Diagnosticarlo y Tratarlo<br />Dr. Rafael Lobelo García<br />Director Médico Clínica Especializada en Trastornos del Sueño ONDINA<br />
  2. 2. MECANISMOS DE LA ENFERMEDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR ASOCIADO<br />
  3. 3. Lavie L. Obstructive sleep apnoea syndrome – an stress disorder. Sleep Med Rev 2003; 7: 35–51.<br />
  4. 4. David Gozal et al.Cardiovascular Morbidity in Obstructive Sleep Apnea: Oxidative Stress, Inflammation, and Much More Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 369-375<br />
  5. 5. SAOS COMO ENFERMEDAD SISTEMICA<br />STRESS OXIDATIVO<br />ACTIVACION SIMPATICA<br />SUSTANCIAS VASOACTIVAS<br />DISFUNCION ENDOTELIAL<br />VARIABILIDAD CARDIOVASCULAR<br />INFLAMACION<br />RESISTENCIA INSULINA<br />TROMBOSIS<br />CAMBIOS REPETIDOS <br />PRESION INTRATORACICA<br />INESTABILIDAD HEMODINAMICA<br />CAMBIOS ESTRUCTURALES CORAZON<br />
  6. 6. HIPERTENSION ARTERIAL<br />50% de pacientes SAOS son HIPERTENSOS<br />30% de HIPERTENSOS tienen SAOS<br />El IAH es factor independiente al peso<br />
  7. 7. HIPERTENSION ARTERIAL<br />TRATAMIENTO CON CPAP<br />
  8. 8. SAOS Y FALLA CARDIACA<br />Prevalencia entre 11% y 37% en pacientes con FC<br />En hombres hay asociación con el peso, en mujeres con la edad<br />La mayor repercusión es en la falla cardiaca diastólica<br />Mecanismos: Actividad simpática, aumento en la postcarga, hipoxia (vasoconstricción), isquemia miocárdica.<br />
  9. 9.
  10. 10. Tratamiento de SAHOS: EfectossobreFallaCardiaca<br />Mansfield DR et al.Controlled trial of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnea and heart failure. Am J RespirCrit Care Med. 2004;169:361–366.<br />
  11. 11.
  12. 12. Cassar A, Morgenthaler TI, Lennon RJ, Rihal CS, Lerman A. Treatment of obstructive sleep apnea is associated with decreased cardiac death after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007;50:1310-4.<br />
  13. 13.
  14. 14.
  15. 15. SAHOS Y ECV<br />
  16. 16. SAOS Y ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR <br />
  17. 17. SAOS Y ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR <br />
  18. 18. SAOS-ECV Y CPAP<br />
  19. 19. SAOS-HIPERTENSION PULMONAR<br />Prevalencia entre 17% y 42% (influencia con patologías pulmonares crónicas)<br />Mecanismo es inflamatorio por vasoconstricción hipóxica<br />Los principales factores de confusión son la hipoventilación- obesidad y EPOC<br />El punto relevante bajo la evidencia es la mejoría hemodinámica con CPAP<br />
  20. 20. SAOS-HIPERTENSION PULMONAR-CPAP<br />. Respiration. 2001;68:566 –572.<br />Am J RespirCritCareMed 2002;165:152–158<br />
  21. 21. SAOS Y DIABETES MELLITUS<br />23% de DM-II tienen SAOS<br />75% tienen SAOS MODERADO A SEVERO<br />Más frecuente en hombres<br />Deficiente control de la glucemia en la mañana<br />CPAP disminuye las necesidades de insulina, reduce los niveles de HbA1<br />CPAP debe ser usado por 4 horas diarias y los principales efectos se ven después de 3 meses de iniciada la terapia.<br />
  22. 22. ACCIDENTES DE TRAFICO Y SAHOS<br />La escala de Epworth no discrimina en este grupo al sano del enfermo<br />Con IAH > 10/h el OR es de 6,3 (2,4 a 16,6)<br />Empleados operarios : IAH > 15/h OR 7,3 de tener accidentes múltiples por año.<br />Campañas para evaluar SAHOS en población con Alta Responsabilidad Social<br />La no prevención genera costos por atención médica y demandas<br />42 a 54% de los accidentes reportan algún grado de somnolencia<br />
  23. 23. Oxígeno-terapia Crónica<br />Argumentación Fisiológica<br />Aumentar la FiO2 para impactar en PAO2 con el fin de elevar la concentración de oxigeno y a su vez optimizar el aporte<br />Esto redunda en disminución de la glicólisis anaerobia, del lactato, del trabajo respiratorio y por tanto del trabajo miocárdico<br />Aumento de Oxido Nítrico al controlar la hipoxia<br />Mejoría sintomática<br />Desenlaces: Reduce la mortalidad a 5 años con franca mejoría en la calidad de vida en pacientes con EPOC (tasa mortalidad 46% vs 67%)<br />SAOS: Incremento del tiempo de apneas por retraso en la capacidad de respuesta hipóxica, puede ser de utilidad en apneas de tipo central.<br />
  24. 24.
  25. 25. Oxígeno 2 L/min--- Apneas SAOS Severo<br />
  26. 26. Saos severo-hipopneasprofundas<br />
  27. 27. Saos severo con oxigeno 2 L/min apneas profundas<br />
  28. 28. Presión Positiva Continua<br />Patrón de oro en el manejo del SAOS<br />Corrige la hipersomnia<br />Mejora las funciones cognitivas<br />Corrige la nicturia<br />El problema: La adaptación, a mayor edad menos tolerancia (75% a los 55 años vs 55% a los 70 años)<br />El éxito: Educación, control en casa y seguimiento<br />Costo efectivo: Disminuye el costo en salud por año por enfermo tratado<br />
  29. 29. Presión Positiva Continua<br />DESENLACES CLINICOS CON MBE<br />Control de la HTA<br />Disminuye el riesgo de ECV<br />Disminuye el riesgo de Enfermedad Coronaria<br />Disminuye el riesgo de accidentabilidad<br />Disminuye el riesgo de caídas<br />Frena el progreso de la HTAP<br />Mejora la calidad de vida<br />Mejora las funciones cognitivas <br />Mejora los desenlaces clínicos en ptes con Alzhaimer<br />Reduce la mortalidad y facilita el control en ICC.<br />
  30. 30. Presión Positiva Continua<br />
  31. 31. Presión Positiva Continua<br />FACTORES DE ÉXITO<br />Educación<br />Dosificación y humidificación<br />Modalidades de manejo espiratorio<br />Conocimiento de los equipos <br />Máscara seleccionada<br />NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN II B<br />
  32. 32.
  33. 33. GRACIAS POR SU ATENCION E INFINITA PACIENCIA<br />

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