CARDIOPATIA CONGENITA

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CARDIOPATIA CONGENITA

  1. 1. JUANITA CUCUNUBO RICARDO VASALLO ENFERMERIA IV SEMESTRE GRUPO 4 i CATALINA ESCOBAR DOCENTE INFORMATICA II - 2009
  2. 4. DESCRIPCION DEL CASO CARMEN CONSULTA A URGENCIAS CUADRO CLINICO DADO POR DISNEA IVR ANT. SOPLO EN CORAZON DX MEDICO DE PUEBLO CANSANCIO ORTOPNEA EXPECT. MUCOSA / HEMOPTOICA NIEGA SINCOPE ADINAMIA ASTENIA LIPOTIMIA VARIAS OCASIONES
  3. 5. DX MEDICO CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENA TIPO ESTENOSIS AORTICA INSUF. MITRAL - TRICUSPIDEA LIGERA ESTENOSIS DISFUSA DE AORTA ASCENDENTE AREA VALVULAR 0,6 cm 2
  4. 6. CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOGENA ESTENOSIS AORTICA
  5. 7. TRATAMIENTO PROTESIS BIOLOGICA CAMBIO VALVULAR AORTICO
  6. 8. PRIMERA ETAPA
  7. 9. <ul><li>Infección de vías respiratorias </li></ul><ul><li>Datos de congestión pulmonar </li></ul><ul><li>Inadecuada alimentación </li></ul><ul><li>Falta de apetito durante su estancia hospitalaria </li></ul><ul><li>Intolerancia a la actividad física </li></ul><ul><li>Ortopnea </li></ul><ul><li>Ignora la gravedad de su problema y </li></ul><ul><li>cuidados que deberá tener después de su intervención </li></ul><ul><li>8.Se observa desesperada, triste, aprehensiva </li></ul><ul><li>con su familia y nerviosa </li></ul><ul><li>9.Caries dental </li></ul>PACIENTE CURSA CON CUADRO CLINICO DE
  8. 10. SEGUNDA ETAPA <ul><li>Inconsciente </li></ul><ul><li>Bajo efectos de sedación </li></ul><ul><li>PVC y PCP elevadas </li></ul><ul><li>Edema generalizado </li></ul><ul><li>Ayuno prolongado </li></ul><ul><li>Peristalsis disminuida </li></ul><ul><li>Presencia de sonda naso gástrica </li></ul>
  9. 11. 8. Lavado gástrico de contenido gastrobiliar 9. Incapacidad para moverse y satisfacer su propia agencia de Auto cuidado 10. Incomunicación 11. Perfil hemodinámica alterado con índice cardíaco disminuido resistencias pulmonares elevadas 12. Hipotermia 13. Plaquetopenia 14. Sondas, drenajes y catéteres invasivos
  10. 12. TERCERA ETAPA 1. Disnea y retención de CO2, estertores sub crepitantes en zona basal derecha y dolor en la herida durante la inspiración 2. Descontrol metabólico por Hiperglucemias 3. Dolor y tenesmo al orinar. Estreñimiento y distensión abdominal 4. Dolor en la herida quirúrgica, frote pericárdico en mesocardio, salida de líquido purulento en tercio medio inferior de la herida retro esternal y leucocitosis 5. Limitación al movimiento por dolor en nuca, espalda y herida quirúrgica
  11. 13. <ul><li>1. Actividad y reposo </li></ul><ul><ul><li>Dolor en herida quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Insomnio </li></ul></ul><ul><ul><li>Angustia </li></ul></ul><ul><li>2. Alimentación </li></ul><ul><ul><li>Falta de conocimientos para el mantenimiento de una dieta balanceada </li></ul></ul><ul><ul><li>y un peso corporal adecuado </li></ul></ul><ul><li>3. Desviación de la salud y prevención de peligros para la vida </li></ul><ul><ul><li>Infección en la herida quirúrgica </li></ul></ul><ul><ul><li>Período menstrual irregular por problema hormonal lo que le </li></ul></ul><ul><ul><li>dificulta embarazarse </li></ul></ul><ul><li>4. Infecciones en el futuro </li></ul>CUARTA ETAPA Requisito universal - Condición afectada
  12. 14. <ul><li>Etiología multifactorial (interacción de factores genéticos y ambientales) </li></ul><ul><ul><li>-Genéticos : Sd.Down ( 50%,CIV) Sd.turner (Co Ao) </li></ul></ul><ul><ul><li>-Infecciones : Rubéola , asociada a DAP. </li></ul></ul><ul><ul><li>-Drogas: Alcohol, Anticonvulsivantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>-Enf Maternas: LES; DM </li></ul></ul>
  13. 15. <ul><li>5% de los niños con CC son portadores de una anomalía cromosómica. </li></ul><ul><li>25% de los portadores de CC presentan malformación en otro sistema. </li></ul><ul><li>Un matrimonio que tiene su primer hijo con CC tiene una probabilidad del 3% de que un segundo hijo nazca con CC. </li></ul><ul><li>Si el padre o la madre tiene CC tiene una probabilidad del 2 al 10% que su hijo nazca con CC. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardíaca </li></ul><ul><li>Trastornos del ritmo </li></ul><ul><li>Soplo cardíaco </li></ul><ul><li>Alteraciones de pulsos periféricos </li></ul><ul><li>Alteraciones de presión arterial </li></ul>Hallazgos radiológicos Obstrucción de la vía aérea Sindromes cromosómicos
  15. 17. <ul><li>Gases arteriales : muestras de catéter umbilical y arteria radial </li></ul><ul><li> derecha (situación oximétrica pre y post ductal) </li></ul><ul><li>Oximetría de pulso : en extremidad superior derecha y alguna </li></ul><ul><li> de las inferiores </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax </li></ul><ul><li>Electrocardiograma : generalmente inespecífico en los primeros días de vida( sólo algunas cardiopatías tienen un patrón específico). Util en casos de miocardiopatía isquémica neonatal y en trastornos del ritmo asociados. </li></ul><ul><li>Test de hiperoxia : administración de oxígeno al 100% (oxemia y saturación mejoran en problema pulmonar; en cardiopatía cianótica no hay modificación) </li></ul><ul><li>Ecocardiografía bidimensional con doppler y doppler color </li></ul><ul><li>Cateterismo cardíaco </li></ul><ul><li>Angiocardiografía </li></ul>
  16. 19. <ul><li>PERIFERICA </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Poliglobulia </li></ul><ul><li>Shock </li></ul>CENTRAL Cardíaca Pulmonar SNC Hematológica
  17. 20. <ul><li>Diagnóstico : es esencialmente clínico </li></ul><ul><li>Signos de deterioro de función miocárdica </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Ritmo de galope </li></ul><ul><li>Extremidades frías </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul>Pulsos débiles Llene capilar lento Sudoración Disnea Taquipnea Cianosis hepatomegalia
  18. 23. <ul><li>Su objetivo es: mejorar el rendimiento miocárdico </li></ul><ul><li>lograr buena perfusión periférica </li></ul><ul><li>disminuir congestión pulmonar y sistémica </li></ul><ul><li>Terapia médica </li></ul><ul><li>Disminución de la precarga: restricción de volumen </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li> uso de diuréticos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Aumento de la contractilidad: dopamina, dobutamina </li></ul><ul><li>Disminución de la postcarga (vasodilatadores en RN están indicados como drogas de mantención, a excepción de nitroprusiato de gran utilidad en post operados) </li></ul>
  19. 24. <ul><li>Soplos diastólicos </li></ul><ul><li>- Soplos pansistólicos-holosistólicos </li></ul><ul><li>- Soplos sistólicos tardíos (Telesistólicos) </li></ul><ul><li>- Soplos muy intensos > 3 / VI </li></ul><ul><li>- Soplos continuos </li></ul><ul><li>- Anomalías cardiacas asociadas </li></ul>CRITERIOS DE SOPLOS CARDIACOS PATOLÓGICOS
  20. 25. <ul><li>TRASTORNOS DEL RITMO </li></ul><ul><li>Extrasístoles </li></ul><ul><li>TSV de tipo paroxístico </li></ul><ul><li>Bloqueo A-V completo de tipo congénito </li></ul>
  21. 26. <ul><li>EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES </li></ul><ul><li>Benignos </li></ul><ul><li>Sin compromiso hemodinámico </li></ul><ul><li>Ceden en forma espontánea los </li></ul><ul><li>primeros dias de vida </li></ul>
  22. 27. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Manifestación paroxística Aspecto grave (tipo séptico) LABORATORIO ECG Ecocardio: Permite evaluación estructural y funcional del corazón
  23. 28. <ul><li>BLOQUEO A-V COMPLETO </li></ul><ul><li>Etiología : Compromiso inmunológico del nódulo A-V y del tejido </li></ul><ul><li> de conducción. </li></ul><ul><li>Un tercio de los casos se asocia a cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>Cerca del 70% de los casos se asocian a antecedente de </li></ul><ul><li>mesenquimopatía en la madre. </li></ul><ul><li>Elemento clínico más relevante es la bradicardia( si es inferior a </li></ul><ul><li>50 por minuto puede determinar insuficiencia cardíaca; en período </li></ul><ul><li>fetal puede determinar anasarca). </li></ul><ul><li>Diagnóstico: fundamentalmente clínico y electrocardiográfico </li></ul>
  24. 30. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS Cortocircuito de Izquierda a Derecha CIV, CIA, DAP, Canal AV, Drenaje Venoso Anómalo Pulmonar parcial   Obstructivas Corazón Izquierdo Co Ao, Estenosis Ao, Estenosis Mitral, Hipoplasia Ventrículo Izquierdo Insuficiencias Valvulares y Otras Insuficiencia Mitral y/o Aórtica, Estenosis Pulmonar, Estenosis ramas Pulmonares .
  25. 31. <ul><li>Cardiopatías Congénitas Acianoticas </li></ul>
  26. 32. <ul><li>Grados variables de retardo del desarrollo pondo-estatural </li></ul><ul><li>Aparición tardía del soplo cardiaco </li></ul><ul><li>P roducen con frecuencia Insuficiencia Cardiaca </li></ul><ul><li>Producen con frecuencia enfermedades respiratorias a repetición </li></ul><ul><li>Cardiomegalia Variable </li></ul><ul><li>Hiperemia pulmonar </li></ul><ul><li>Magnitud del shunt depende de las diferencias de P°, más que del tamaño del defecto mismo. </li></ul>
  27. 33. <ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>Soplo </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>­ vasculatura p ulmonar </li></ul><ul><li>Hiperinsuflación </li></ul><ul><li>Edema Pulmonar </li></ul>
  28. 34. Hiperflujo Pulmonar HTP si defecto es a nivel V o Arterial  RV a  izq  P°FD  P° venosa pulmonar  p°HCP Taquipnea HTP  P°D cav D Congestión venosa sistémica (hepatomegalia)
  29. 35. <ul><li>- COMUNICACIÓN INTERAURICULAR( CIA ). </li></ul><ul><li>-COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR( CIV). </li></ul><ul><li>-DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE . </li></ul><ul><li>-CANAL AURICULO VENTRICULAR. </li></ul><ul><li>-DRENAJE VENOSO ANOMALO PARCIAL. </li></ul>
  30. 36. <ul><li>OBSTRUCTIVAS-FLUJO PULMONAR BAJO o N. </li></ul><ul><li>- ESTENOSIS AORTICA. </li></ul><ul><li>-ESTENOSIS PULMONAR. </li></ul><ul><li>- COARTACIÓN AORTICA ( CoAo ). </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Defecto del tabique interauricular. </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>CIA de tipo Ostium Secundum: central (50-70%) </li></ul></ul><ul><ul><li>CIA de tipo Ostium Primum: inferior (30%) </li></ul></ul><ul><ul><li>CIA tipo Seno Venoso: próximo a la entrada de la VCI o VCS(10%) </li></ul></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><li>Generalmente asintomático.Puede haber compromiso nutricional.ICC rara. </li></ul></ul><ul><li>Auscultación </li></ul>
  32. 38. 2° ruido desdoblado, amplio y fijo. Soplo sistólico de eyección en el foco pulmonar
  33. 39. <ul><li>ECG </li></ul><ul><ul><li>Desviación del eje a la derecha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia VD. </li></ul></ul><ul><ul><li>BIRD. </li></ul></ul><ul><li>Rx de Tórax </li></ul><ul><ul><li>Cardiomegalia por crecimiento de AD y VD. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prominencia del cono de la pulmonar. </li></ul></ul><ul><li>ECO-cardiograma : diagnóstico. </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><ul><li>Entre 3-5 mm de diámetro: cierre 100%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 5-8 mm de diámetro: cierre 50%. </li></ul></ul><ul><ul><li>> de 8 mm de diámetro: cierre quirúrgico. </li></ul></ul>
  34. 40. <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Médico </li></ul><ul><ul><li>No es necesario reducir la realización de ejercicios. </li></ul></ul><ul><ul><li>La profilaxis de EBSA no esta indicada. </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>Con CEC a los 3 y 5 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si Qp/Qs de 1.5:1 o mayor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad quirúrgica:0,3 al 0,4 %.. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones post operatorias: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Arritmias auriculares o nodales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos residual (mayor cierre con dispositivos </li></ul></ul></ul>
  35. 41. <ul><li>DEFINICIÓN : Orificio en el tabique interventricular que puede ubicarse en cualquier punto de éste, ser único o múltiple, con tamaño y forma variable </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN : Según su ubicación se clasifican en: </li></ul><ul><li>Perimembranoso </li></ul><ul><li>Muscular </li></ul>
  36. 42. <ul><li>Tabique se divide: </li></ul><ul><ul><li>Septum membranoso : relación al velo septal tricuspídeo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Septum muscular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cámara de entrada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zona trabecular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>región media y punta. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cámara de salida o infundíbulo </li></ul></ul></ul>
  37. 43. CIV c/ shunt I-D  W en VI para bombear sangre a CS Hipertrofia VI por  p° VD recibe  Volsangre Dilatación VD   a AP (estenosisrelativa) Hiperemia pulmonar Dilatación AP Dilatación AI   AI P° VI  P°VD soplo holosistólico isodinámico 4°EIC PEI estenosis relativa mitral rodada mitral si Qp:Qs es 2:1
  38. 44. Clínica (depende del tamaño de la CIV) Si es grande, existirá: Compromiso nutricional. Cuadros broncopulmonares frecuentes. Insuficiencia Cardiaca (2°-3° mes) Desarrollo de HTP. Auscultación Precordio hiperactivo soplo holosistólico , mesocárdico, paraesternal izquierdo
  39. 45. <ul><li>Creciemiento relativo, por crecimiento del mismo  </li></ul><ul><li>Crecimiento de borde fibroso del defecto, lo más común </li></ul><ul><li>Préstamo de tejidos aldeaños al defecto </li></ul>
  40. 46. <ul><li>50% se cierra en forma espontánea </li></ul><ul><li>Formas moderadas se cierran en un 50%, y se achican en un 80% </li></ul><ul><li>Formas pequeñas cierran en un 80% de los casos </li></ul><ul><li>10% CIV grandes se cierran o achican </li></ul><ul><li>Se cierran más P las rodeadas de tejido muscular </li></ul>
  41. 47. <ul><li>Enf de Roger (GI) </li></ul><ul><li>Asintomática </li></ul><ul><li>25% diam. Raiz Ao </li></ul><ul><li>Sólo existe soplo </li></ul><ul><li>No se opera </li></ul><ul><li>Profilaxis Endocarditis Infecciosa </li></ul><ul><li>Grado II </li></ul><ul><li>Niño que se cansa ante ejercicio </li></ul><ul><li>50% diam. Raíz Ao </li></ul><ul><li>Hiperemia pulmonar </li></ul><ul><li>Ventrículos  </li></ul><ul><li>Se observa por 1-2 a, c/6 meses </li></ul><ul><li>Si en 2-4 a persiste shunt: Qx </li></ul>
  42. 48. <ul><li>Grado III </li></ul><ul><li>Clínica de I  </li></ul><ul><li>Optimizar nutrición </li></ul><ul><li>Si evoluciona bien con medidas, se espera hasta el año </li></ul><ul><li>Si al año continúa, se opera. </li></ul><ul><li>Si disminuye, se maneja como CIV II </li></ul><ul><li>Si no se trata: HTP reactiva </li></ul><ul><li>G IV (Enf Eisenmenger) </li></ul><ul><li>HTP fija </li></ul><ul><li>Shunt D-I </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Soplo Graham-Still, insuf pulmonar, protodiastólico, componente pulmonar del 2° ruido  </li></ul><ul><li>Inoperables </li></ul>
  43. 49. <ul><li>ECG: </li></ul><ul><ul><li>En las CIV moderadas: Crecimiento auricular e HVI. </li></ul></ul><ul><li>Rx de Tórax :puede haber cardiomegalia por crecimiento de cavidades izquierdas y aumento de la circulación pulmonar. </li></ul><ul><li>ECO con dopler : diagnóstico. </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><ul><li>Cierre espontáneo: 40% (especialmente las trabeculares chicas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Las de septo de entrada y sub-arteriales no se cierran. </li></ul></ul>
  44. 50. Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas Aumento de la vascularización pulmonar
  45. 51. <ul><li>Médico </li></ul><ul><ul><li>Higiene dental. </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis de EBSA (hasta 6 meses post cirugía). </li></ul></ul><ul><ul><li>Manejo de ICC: digital, diuréticos, vasodilatadores. </li></ul></ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><ul><li>CIV grandes: quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Los lactantes con IC que no responden al tratamiento médico, se debe realizar cirugía correctora inmediata. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el niño está asintomático, se opera entre los 2-4 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>CIV sub-arterial </li></ul></ul>
  46. 52. <ul><li>Persistencia comunicacion entre Ao y AP. </li></ul><ul><li>Shunt extracardiaco de I° a D°. </li></ul><ul><li>Soplo continuo o en maquinaria 1°-2° EII, sin 1°-2° ruido. </li></ul><ul><li>Rodada mitral si flujo es importante </li></ul>
  47. 53. <ul><li>Definición: Persiste abierto el conducto fetal existente entre la arteria pulmonar y la aorta descendente. </li></ul><ul><li>Clínica Depende del tamaño del Ductus. Si es grande puede presentar IC. </li></ul><ul><ul><li>Ductus pequeño o mediano : cuadros pulmonares frecuentes, pulso saltón, presión diferencial aumentada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductus grande : desnutrición, IC, neumopatías repetidas, pulsos saltones, taquicardia. </li></ul></ul>DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
  48. 54. Sangre pasa de la A° a la arteria pulmonar durante el sístole y el diástole, con hiperflujo pulmonar y retorno aumentado a la AI y VI.
  49. 55. Soplo continuo sistodiastólico en “máquina de vapor”, en el área sub-clavicular izquierda. <ul><li>Rx de Tórax: </li></ul><ul><li>si el ductus es grande, cardiomegalia por crecimiento de AI y VI y aumento de la circulación pulmonar. </li></ul><ul><li>ECG: hipertrofia de cavidades izquierdas. </li></ul><ul><li>ECO-dopler: diagnóstico. </li></ul>
  50. 56. Cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas. Circulación pulmonar aumentada.
  51. 57. <ul><li>Marcada estrechez de la aorta descendente por debajo de la subclavia izq. </li></ul><ul><li>Predominio masculino 2:1. 85% tienen válvula aórtica bicúspide.(30% Sd Turner) </li></ul><ul><li>Clínica </li></ul><ul><ul><li>Pulsos femorales disminuidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><ul><li>Soplo </li></ul></ul>
  52. 58. <ul><li>Auscultación </li></ul><ul><ul><li>Soplo eyectivo suave en dorso, en área interescapular izquierdo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si hay aorta bicúspide “click” y suave soplo eyectivo de estenosis aórtica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Suaves soplos sistólicos tardíos de las colaterales aórticas. </li></ul></ul><ul><li>ECG: hipertrofia VI. </li></ul><ul><li>ECO doppler: diagnóstico. </li></ul>

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