4. Kegiatan atau proses
PENDOKUMENTASIAN
hasil kegiatan
Penanggulangan Program
Kusta Dalam Bentuk
Tulisan
Di atas Kertas Soft File Komputer yang
dilakukan di dalam maupun di luar Gedung
FASYANKES, DINKES Kab/kota maupun
Dinkes Provinsi
Kegiatan
Penanggulangan Kusta
Meliputi Promosi
Kesehatan, Surveilans,
Tata Laksana Kasus,
Kemoprofilaksis
PENCATATAN
5. Kegiatan Pencatatan
di Puskesmas & Fasyankes Lainnya
Pemantauan Setelah
Pengobatan
PENCATATAN
Hasil Pemeriksaan
Kontak
PENCATATAN
Pemberian
PREDNISON
EVALUASI
hasil penemuan
suspek di
masyarakat
PENCATATAN
Obat
Fungsi
saraf
Penderita
Pemeriksaan
Pasca
RFT
penemuan
Logistik
PENGELOLAAN
Penderita Kusta
PENCATATAN
Fungsi Saraf
PEMANTAUAN
Pada Kontak
KEMOPROFILAKSIS
6. FORM PENCATATAN YANG DIGUNAKAN
PENCATATAN PENCATATAN PENCATATAN
1. Formulir pemeriksaan suspek
2. Formulir Rekapan Hasil Penemuan Suspek di Masyarakat
3. Formulir Suspek/Tersangka
4. Kartu penderita kusta
5. Register kohort monitoring penderita kusta
6. Formulir pemantauan fungsi saraf
7. Formulir evaluasi pengobatan prednisone atau pengobatan reaksi berat
8. Formulir hasil pemeriksaan kontak
9. Formulir pemantauan setelah pengobatan
10.Formulir Indikator Pendukung Lainnya
11.Formulir kemoprofilaksis kusta pada kontak
12.Register Stok obat
8. KARTU PENDERITA KUSTA (1)
WorkExperience
2013 ~ 2014 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
2014 ~ 2016Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed
2016 ~ 2020 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
www.hompageurl.com
Example Text Example Text Example
Text Example Text Example Text
/FACEBOOK
@TWITTER
ALLPPT
Layout
Clean Text
Slide for your
Presentation
9. KARTU PENDERITA KUSTA (2)
WorkExperience
2013 ~ 2014 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
2014 ~ 2016Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed
2016 ~ 2020 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
www.hompageurl.com
Example Text Example Text Example
Text Example Text Example Text
/FACEBOOK
@TWITTER
ALLPPT
Layout
Clean Text
Slide for your
Presentation
10. WorkExperience
2013 ~ 2014 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
2014 ~ 2016Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed
2016 ~ 2020 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
www.hompageurl.com
Example Text Example Text Example
Text Example Text Example Text
/FACEBOOK
@TWITTER
ALLPPT
Layout
Clean Text
Slide for your
Presentation
Register Kohort PB
11. WorkExperience
2013 ~ 2014 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
2014 ~ 2016Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed
2016 ~ 2020 Text here
Example Text : Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed.
www.hompageurl.com
Example Text Example Text Example
Text Example Text Example Text
/FACEBOOK
@TWITTER
ALLPPT
Layout
Clean Text
Slide for your
Presentation
Register Kohort MB
13. 13
Pencatatan Kasus Default
Kasus Mangkir/Putus Obat (Default):
dosis tidak dipenuhi dlm wkt
pengobatan yg ditentukan
Dikeluarkan dari register kohort PB
lebih dr 3 bulan dan MB lebih dr 6 bulan
tdk ambil/minum obat
Default 1 x :
periksa tanda aktif (kemerahan/peninggian dari lesi lama,
adanya lesi baru, adanya pembesaran saraf baru)
Default 2 x :
teruskan sisa
pengobatan
sampai lengkap
Default > 2 x :
rujuk untuk
pengobatan
Pasien default datang kembali :
Jika ada : obati dari awal sesuai hsl pemeriksaan
baru tercatat sbg pasien ulangan “Masuk
Kembali” Kasus Rujukan
19. DAFTAR PEMBERIAN KEMOPROFILAKSIS KUSTA PADA PENDEKATAN BLANKET
Desa/ Kelurahan/
Dusun :
Puskesmas :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Tahun Pelaksanaan :
N
o
Alamat & No Rumah Nama Penduduk
Umur Sex
Penduduk Diberi
Rifampisin Penduduk tidak diberi rifampisin dengan alasan / eksklusi
Konfirmasi
Diagnosis
Ada efek
samping
(dalam
bentuk)
Dosis
tinggal
di
daerah
tersebut
< 3 bln
Usia < 2
th
Pernah
dapat
Rifam <
2 th
terakhir
Masuk
Rumah
Sakit
(MRS)
Kelaina
n fungsi
hati /
ginjal
Suspek
kusta
Suspek
TB
Seba
b
lain
Suspect
kusta
Suspect
TB
< 2
tahun
2-4 th 5-9 th
10-14
th
> 15 th L P 150 mg
300
mg
450
mg
600
mg
+ - + -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CARA PENGISIAN
- Kolom 2-3 : Jelas, No rumah wajib diisi - Kolom 11-14 : di centang (v) pada kolom yang sesuai - Kolom 23-26 : di centang (v) pada kolom yang sesuai
- Kolom 4-8 : di isi sesuai umur saat ini pada kolom yang sesuai - Kolom 15-22 : di centang (v) pada kolom yang sesuai - Kolom 27 : Tuliskan bentuk efek samping
- Kolom 9-10 : di centang (v) pada kolom yang sesuai - Kolom 23-26 : di centang (v) pada kolom yang sesuai SEBAB LAIN :
Sudah pindah rumah, keluar kota dalam waktu lama, sakit, dan meninggal
20. REKAPITULASI PEMBERIAN KEMOPROFILAKSIS KUSTA PADA KONTAK PER KASUS INDEKS
Desa/Kelurahan/Dusun : Provinsi :
Puskesmas : Periode Laporan :
Kabupaten/Kota : Tahun Laporan :
No Nama Kasus Indeks Alamat Kasus Indeks
Jumlah Kontak Jumlah kontak minum rifampisin, berdasarkan...
Jumlah kontak tidak minum rifampisin dengan alasan / eksklusi
Jumlah Konfirmasi
Diagnosis
Jumlah kontak
dengan efek
sampingSerumah Tetangga Sosial
Jenis Kontak Umur Sex
tinggal di
daerah
tersebut < 3
bln
Usia < 2 th
Pernah
dapat
Rifam < 2
th terakhir
MRS
Kelainan
fungsi hati /
ginjal
Suspek
Kusta
Suspek TB Sebab lain
Suspect
kusta
Suspect TB
Serum
ah
Tetang
ga
Sosial 2-4 th 5-9 th
10-14
th
> 15 th L P + - + -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
2
3
4
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CARA PENGISIAN
- Kolom 2 : Diisi dengan nama indeks kasus - Kolom 7-15
: Diisi dengan jumlah kontak yang menerima rifampisin sesuai
kolom yang tersedia - Kolom 24-28 : Diisi dengan jumlah kontak yang mengalami efek samping
- Kolom 3 : Diisi dengan alamat indeks kasus - Kolom 16-23
: Diisi dengan jumlah kontak yang tidak minum rifampisin sesuai kolom
yang tersedia
- Kolom 4-6 : Diisi dengan jumlah kontak terdaftar dari indeks kasus - Kolom 24-27
: Diisi dengan jumlah suspek yang dikonfirmasi positif/negatif kusta
atau TB
21. REKAPITULASI PEMBERIAN KEMOPROFILAKSIS KUSTA PENDEKATAN BLANKET
TINGKAT PUSKESMAS
Puskesmas : Provinsi :
Kabupaten/Kota : Tahun Laporan :
No Desa/Kelurahan/Dusun
Jumlah Penduduk Terdaftar Berdasarkan Umur
Jumlah Penduduk Minum Rifampisin Berdasarkan
Jumlah Penduduk Tidak Diberi Rifampisin Dengan Alasan / Eksklusi
Jumlah Konfirmasi Diagnosis
Jumlah Penduduk
dengan efek
samping
Umur Sex
tinggal di
daerah
tersebut < 3
bln
Usia < 2 th
Pernah dapat
Rifampisin <
2 th terakhir
Masuk
Rumah Sakit
Kelainan
fungsi hati /
ginjal
Suspek Kusta Suspek TB Sebab lain
Suspect kusta Suspect TB
< 2 tahun 2-4 th 5-9 th 10-14 th > 15 th 2-4 th 5-9 th 10-14 th > 15 th L P + - + -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1
2
3
4
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CARA PENGISIAN
- Kolom 2 : Diisi dengan nama Desa/Kelurahan/Dusun - Kolom 14-21 : Diisi dengan jumlah penduduk yang tidak minum rifampisin
- Kolom 3-7 : Diisi dengan jumlah penduduk terdaftar berdasarkan kelompok umur - Kolom 22-25 : Diisi dengan jumlah suspek yang dikonfirmasi positif/negatif kusta atau TB
- Kolom 8-13 : Diisi dengan jumlah penduduk minum rifampisin berdasarkan umur dan jenis kelamin - Kolom 26 : Diisi dengan jumlah penduduk yang mengalami efek samping
25. Kegiatan Pencatatan di Dinkes Kab/Kota
REKAPITULASI LAPORAN PROGRAM DARI
PUSKESMAS YANG BERBENTUK REGISTER KOHORT
ALAT PENCATATAN -> SISTEM INFORMASI
PENCATATAN KUSTA (SIPK) BERBASIS OFFLINE
26. Kegiatan Pencatatan di Dinkes Provinsi
REKAPITULASI LAPORAN PROGRAM DARI DINKES
Kab/Kota YANG BERBENTUK SOFTFILE SIPK
ALAT PENCATATAN -> SISTEM INFORMASI
PENCATATAN KUSTA (SIPK) BERBASIS OFFLINE
DINKES PROVINSI JUGA MELAKUKAN MONITORING,
PENGECEKAN & VALIDASI DATA
27. PELAPORAN
Mengirimkan SIPK Provinisi ke
Subdit PTML setiap 3 Bulan
DINKES PROVINSI
mengirimkan register kohort ke
Dinkes Kab/kota setiap bulan
PUSKESMAS
mengirimkan SIPK Kab/Kota ke
Dinkes Provinsi setiap 3 bulan
DINKES KABUPATEN / KOTA
Memberikan umpan balik
validasi datanya ke Dinkes
Kabupaten/Kota
