Clase Relaciones Cráneo Mandibulares

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Clase de RCM en parciales para tercer año

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Clase Relaciones Cráneo Mandibulares

  1. 1. Relaciones Cráneo Mandibulares en el Paciente Desdentado Total. Dr. Danilo Ocaranza Tapia. Ricardo Cortés Rojas.
  2. 2. Introducción. <ul><li>En el tratamiento rehabilitador de los pacientes desdentados totales, una de las etapas que adquiere mayor relevancia es la determinación de las relaciones cráneo mandibulares. </li></ul><ul><li>Por definición: “Es la ubicación de la mandíbula con respecto al macizo cráneo-facial, que involucra un concepto fisiológico que describe un mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula en algún plano del espacio”. </li></ul><ul><li>Lo anterior define la ubicación espacial de la mandíbula en los tres sentidos del espacio. Esta ubicación espacial se puede definir desde el punto de vista teórico y desde el punto de vista práctico-clínico. </li></ul>
  3. 3. Introducción.
  4. 4. Plano Vertical. Aspectos Teóricos. <ul><ul><li>Dimensión vertical: Definida en la nomenclatura protésica como aquella medida vertical entre dos puntos arbitrariamente seleccionados; uno, en la parte alta de la cara y, otro, por debajo de la boca, en la línea media . </li></ul></ul><ul><ul><li>La longitud de la cara en el plano vertical es medida a través de dos posiciones relativas que adopta la mandíbula como cuerpo móvil, que determinan dos mediciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensión Vertical Oclusal (DVO): Medición de dos puntos arbitrariamente seleccionados en la línea media; uno, en la parte alta de la cara y el otro, por debajo de la boca cuando las piezas dentarias se encuentran en máximo contacto u oclusión. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. Plano Vertical. Aspectos Teóricos. <ul><ul><ul><li>Dimensión Vertical de Reposo (DVR): Medida vertical que se encuentra cuando el paciente está en posición postural de reposo mandibular (ppm) y los cóndilos se mantienen en estado neutro, no forzado, dentro de la fosa glenoídea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La diferencia entre la DVO y la DVR en la determinación de las relaciones Cráneo-Mandibulares establece el Espacio de Inoclusión Fisiológico , que corresponde a la separación existente entre los dos dientes naturales, rodetes de oclusión o dientes artificiales cuando la mandíbula se mantiene en posición de reposo fisiológico o posición postural mandibular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EIF = DVR – DVO. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Plano Vertical. Aspectos Teóricos.
  7. 7. Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical. <ul><li>Rasgos Anatómicos: </li></ul><ul><ul><li>Registros pre Extracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medidas Faciales (Método de Willis, Knebelman). </li></ul></ul>
  8. 8. Métodos Clínicos de Determinación de Dimensión Vertical. <ul><li>Fenómenos Fisiológicos: </li></ul><ul><ul><li>Test Fonéticos (fonemas s,m) . </li></ul></ul><ul><ul><li>Método de Deglución. </li></ul></ul>
  9. 9. Plano Frontal. Aspectos Teóricos. <ul><li>Arco facial: Registra tridimensionalmente la posición del maxilar superior (representado por placa la de relación superior ubicada en el modelo superior) en relación al plano axio orbitario y traslada al articulador el modelo superior en posición similar. </li></ul><ul><li>Cuando los cóndilos están ubicados en posición simétrica en sus respectivas cavidades glenoideas, determinan un movimiento de rotación pura (apertura entre 18 y 20 mm) sobre el eje terminal de bisagra. </li></ul>
  10. 10. Plano Frontal. Aspectos clínicos. <ul><li>Determinación de rotación pura de los cóndilos articulares sobre las cavidades glenoideas. </li></ul><ul><li>Utilización práctica del Arco Facial. </li></ul><ul><li>Plano Bipupilar en el plano de orientación superior. </li></ul><ul><li>En el plano de orientación inferior: A nivel anterior, el borde libre del labio inferior; a nivel posterior, la altura de las papilas piriformes. </li></ul>
  11. 11. Plano Sagital. Aspectos Teóricos. <ul><li>Posición Postural Mandibular: Posición mantenida por la neuromusculatura pacificada que determina movimientos rotacionales repetitivos en el tiempo. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes desdentados totales presentan un pseudo prognatismo, provocado por la rotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj de la mandíbula, por la falta de piezas dentarias. </li></ul>
  12. 12. Plano Sagital. Aspectos Teóricos.
  13. 13. Plano Sagital. Aspectos Clínicos. <ul><li>Análisis de la neuromusculatura de cabeza y cuello. </li></ul><ul><ul><li>Palpación muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de Actividad Muscular. </li></ul></ul><ul><li>Relaciones labiodentales determinadas en las placas de relación: </li></ul><ul><ul><li>A nivel anterior, el contorno y soporte labial. </li></ul></ul>
  14. 14. Procedimiento Clínico de Registro de Relaciones Cráneo Mandibulares. <ul><li>Placas de Relación confeccionadas en etapas previas, que debe cumplir los requisitos de soporte, retención y estabilidad (control indirecto de la impresión). </li></ul><ul><li>Paciente en posición postural habitual. Instrucciones sobre el procedimiento. </li></ul><ul><li>Utilización del arco facial. </li></ul><ul><li>Determinación del Plano de Orientación (Superior o inferior). </li></ul><ul><li>Marcas en tercios medio e inferior de la cara. Usualmente, a nivel de la punta de la nariz y sobre el mentón. </li></ul><ul><li>Obtención de la Posición Postural de Reposo y la DVR. </li></ul><ul><li>Determinación de la DVO. Método de Deglución. </li></ul><ul><li>Determinación de la DVO. Métodos fonéticos. </li></ul><ul><li>Obtención de la Posición Miocéntrica. </li></ul><ul><li>Evaluación del EIF. </li></ul><ul><li>Valoración estética. </li></ul>

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