Rcp pediatrico 2013 - 2

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Rcp pediatrico 2013 - 2

  1. 1. SEMINARIO IX RCP BÁSICO PEDIATRICO PEDIATRIA POR : RICHARD CARO AYLAS
  2. 2. Definiciones de grupos de edad
  3. 3. Nociones básicas PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR) • Situación clínica donde la circulación y respiración cesan de forma brusca, inesperada y potencialmente reversible. RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP) • Conjunto de maniobras encaminadas a suplir la respiración y circulación espontáneas para intentar revertir la PCR. SOPORTE VITAL BÁSICO • Incluye el inicio del rcp básico y la activación del sistema de emergencias.
  4. 4. Parada Cardio-Respiratoria en niños Se ha demostrado el impacto en la sobrevida en quienes reciban un RCP adecuado y oportuno.
  5. 5. Objetivo Optimizar la presión de perfusión cerebral, coronaria y de órganos críticos durante la fase de bajo flujo en espera de retorno de circulación espontanea.
  6. 6. Pcr en niños Paro cardiopulmonar en niños Falla respiratoria >70% Sepsis Enfermedades neurológicas Lesiones (Trauma)
  7. 7. Causas de pcr en los niños FALLO RESPIRATORIO: Obstrucciones agudas de la vía aérea Accidentes: OVACE, inhalación de humo, ahogamiento, traumatismo torácico Depresión respiratoria (intoxicaciones, incrementos de la PIC por TCE FALLO CIRCULATORIO: Sepsis Pérdida de fluidos (quemaduras, deshidratación grave) Hemorragia
  8. 8. Cadena de supervivencia
  9. 9. Primer eslabón en pediatría prevención  En niños y adolescentes uso de cinturón de seguridad.  Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año.  Evitar que los menores de 12 años viajen en el asiento delantero.  Uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta.  Colocar vallas en las piscinas y supervisar a los niños que juegan cerca del agua.  Prevención de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones
  10. 10. Soporte básico vital
  11. 11. Recomendaciones 2010 RCP de alta calidad Cambio de A-B-C a C-A-B Compresiones torácicas Vía Aérea Buena respiración
  12. 12. C. CIRCULACIÓN  Realice compresiones antes de evaluar VA.  MASAJE CARDIACO Niños: 30/2 un reanimador 15/2 dos reanimadores Conseguir compresiones de calidad de una profundidad adecuada con mínimas interrupciones. .
  13. 13. C. CIRCULACIÓN TÉCNICA DE COMPRESIÓN  Para la AHA consideran que hay que comprimir el tórax por lo menos 1/3 del diámetro toráxico, aprox. unos 5cm en niños. La frecuencia de compresiones debería ser 100/min.  La técnica de compresión puede ser de una o dos manos: La zona de compresión es igual que en el adulto ( en el centro del tórax, entre los pezones).
  14. 14. A. Vía aérea Si el niño esta inconsciente colóquelo sobre una superficie plana y dura en decúbito dorsal. Despeje vías aéreas No cerrar la boca del paciente
  15. 15. A. Vía aérea Maniobra frente mentón: Coloque una mano sobre el mentón y empuje con la palma hacia atrás, coloque los dedos bajo la mandíbula cerca del mentón y levante la mandíbula para llevar el mentón hacia arriba.
  16. 16. B. Ventilación • Boca – boca • AHA recomienda dar ventilaciones de rescate hasta la recuperación de la respiración espontánea, siempre reevaluando el pulso cada 2 minutos sin demorase más de 10 segundos.
  17. 17. SOPORTE VITAL AVANZADO
  18. 18. 1 PARO CARDIORESPIRATORIO Algoritmo de SVB:continue la RCP Suministre oxigeno cuando este disponible Conecte el monitor/desfibrilador cuando este disponible Desfibrilable No Desfibrilable 2 3 4 Verifique el ritmo El ritmo es Desfibrilable? 9 FV/TV Asistolia/AESP Administre una descarga Manual:2J/Kg DEA:>1 año Utilice un sistema pediátrico, si esta disponible en niños de 1 a 8 años Reanude RCP inmediatamente Administrar 5 ciclos de RCP 5 Verifique el ritmo Es desfibrilable? NO 12 Si hay asistolia vaya al recuadro 10 Si hay actividad eléctrica verifique pulso. Sino vaya al recuadro 10 Si hay pulso inicie atención pos resucitación Desfibrilable 6 Continúe RCP mientras se carga el desfibrilador Administre una descarga Manual:4J/Kg DEA:>1 año Reanude RCP inmediatamente Administre adrenalina Iv/io.:0.01 mg/kg (1:10 000 0.1 mg/kg) Tubo endotraqueal0.1mg/kg (1:1000 0.1 mg/Kg Repita cada 3 a 5 min. 7 8 Administrar 5 ciclos de RCP NO Verifique el ritmo Es desfibrilable? Desfibrilable Continúe RCP mientras se carga el desfibrilador Administre una descarga Manual:4J/Kg DEA:>1 año Reanude RCP inmediatamente Considere anti arrítmicos (5mg/kg de amiodarona ; iv/io o.1 mg/kg de lidocaína iv/io) Considere 25 a 50 mg/kg de magnesio iv/io , max 2g para torsades de pointes Tras 5 ciclos de RCP vaya al recuadro 5
  19. 19. PARO CARDIORESPIRATORIO Algoritmo de SVB:contunue la RCP Suministre oxigeno cuando este disponible Conecte el monitor/desfibrilador cuando este disponible Verifique el ritmo El ritmo es Desfibrilable? 9 FV/TV 10 Asistolia/AESP Reanude RCP inmediatamente Administre adrenalina iv /io.: 0.01 mg/Kg (1:10000; 0.1ml/kg) Tubo endotraqueal: 0.1mg/kg(1;1000:0.1ml/kg) Repita cada 3 a 5 min Administrar 5 ciclos de RCP 11 Verifique el Ritmo ¿El ritmo es desfibrilable? No desfibrilable 12 desfibrilable 13 Si hay asistolia vaya al recuadro 10 Si hay actividad eléctrica verifique pulso. Sino vaya al recuadro 10 Si hay pulso inicie atención pos resucitación Vaya al recuadro 4
  20. 20. Respuesta organizada Personal capacitado Acciones coordinadas y simultáneas Monitorización (invasiva o no) Acciones y procedimientos Colocación de medicamentos por vía venosa
  21. 21. A: Manejo de vía aérea
  22. 22. Selección del tamaño del TET TET sin balón Niño de menos de 1 año TET con balón Niño de menos de 1 año • TET de 3,5 mm • TET de 3 mm Niño de 1 – 2 años Niño de 1 – 2 años • TET de 4 mm • TET de 3,5 mm Niño de más de 2 años Niño de más de 2 años • DI = 4 + (edad/4) • DI = 3,5 + (edad/4)
  23. 23. Contar siempre con un TET 0,5mm mas grande y uno 0,5mm mas pequeño Aspiración de secreciones para mantener la vía aérea limpia
  24. 24. Cánula de Mayo
  25. 25. B: Ventilación Bolsas de ventilación con reservorio Oxígeno al 100% Mascarilla facial TET
  26. 26. Técnica de C y E
  27. 27. Edad Tamaño de bolsa de reanimación < 2 años 240 ml 2-10 años o 30 Kg 500 ml > De 10 años o 30 Kg 1600 ml
  28. 28. C: Circulación Monitoreo cardíaco Acceso Vascular y medicación Compresiones torácicas y Desfibrilación
  29. 29. Monitoreo cardíaco Permite observar la función eléctrica cardíaca Determinar el RITMO Detectar arritmias Controlar FC Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y tensiómetro
  30. 30. LA bajo clavícula izquierda RA bajo clavícula derecha LL 6-7mo espacio intercostal izquierdo¡
  31. 31. EKG y Desfibilación Bradicardia Sintomática y Asistolia Comunes en niños No requieren desfibrilación TV sin pulso y FV Ritmos infrecuentes en pediatría Sí requieren desfibrilación
  32. 32. Desfibrilación Energía de 2 a 4 J/Kg, no esceder los 10 J/Kg No colocar las palas sobre los cables Cerrar fuente de O2 Retirarse del lado del paciente Volver las palas al equipo
  33. 33. Acceso Vascular Acceso venoso periférico Acceso venoso central Acceso intraóseo • Aceptable solo si se coloca con rapidez • Gold estándar • Requiere tiempo y experiencia, no es recomendado • Plexo venoso constante y no colapsable • Medida Temporal
  34. 34. D: Diagnóstico Diferencial 6H 5T Hipovolemia Toxinas (intoxicaciones) Hipoxia Taponamiento cardíaco Hidrogeniones (acidosis) Neumotórax a Tensión Hipotermia Hipoglicemia Trombosis (coronaria o pulmonar) Hipo/Hiperkalemia Trauma (hipovolemia)
  35. 35. Une mise à jour fondée sur des cas : les lignes directrices de 2010 sur les soins immédiats et spécialisés en pédiatrie A Cheng, F Bhanji, Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee Paediatr Salud Infantil. Mayo 2011, 16 (5) : 298-300. Francés. Punto de Practica A case-based update: 2010 paediatric basic and advanced life-support guidelines
  36. 36. CASO 1: A asistolia paro cardíaco Una niña de dos meses, vómitos y deshidratación llega a la sala de emergencias. En la evaluación, la enfermera determina que es cianótica y no reaccionó. No respira y no tiene pulso. compresiones torácicas administren la bolsa y la máscara de ventilación 30 compresiones a dos respiraciones o 15 compresiones a dos respiraciones establece una vía aérea realizar compresiones continuas (al menos 100 compresiones / min) respiraciones (ocho respiraciones / min a diez respiraciones / min). En el paro cardíaco pediátrico es principalmente secundaria a asfixia
  37. 37. CASO 2: LA Fibrilación Ventricular Asintomática niño de seis años cuya familia tiene una historia de muerte súbita se mide en la consulta de cardiología. En la cafetería del hospital, de repente se derrumba, no responde y su respiración se limita a jadeos. evaluar si la víctima reacciona y si está respirando normalmente. Si no reacciona y apnea (o jadea para respirar), debe comenzar inmediatamente la RCP comprobar el pulso (infantil braquial y carotídeo o femoral en un niño) una descarga inicial de 2 J / kg a 4 J / kg. Las dosis posteriores deben ser de al menos 4 J / kg, pero no más de 10 J / kg. La hipotermia terapéutica a una T de 32 ° C a 34 ° C en los niños que permanecen en estado de coma después de la resucitación de un paro cardíaco derivada.
  38. 38. Availability and quality of cardiopulmonary resuscitation information for Spanishspeaking population on the Internet. Una pequeña proporción de los recursos de Internet tiene la educación RCP de alta calidad para una población de habla española. Se debe poner más énfasis en la mejora de la calidad de los recursos educativos disponibles en Internet para la población de habla española, y con especial atención a las recomendaciones de soporte vital básico vigente. Resuscitation. 2013 Sep 12. pii: S0300-9572(13)00713-2
  39. 39. Survival Trends in Pediatric In- Hospital Cardiac Arrests An Analysis From Get With The Guidelines Resuscitation Las tasas de supervivencia en los hospitales de descarga en niños, los hospitalizados por paros cardíacos han mejorado en la última década sin mayores tasas de discapacidad neurológica entre los sobrevivientes. Circ Cardiovasc Resultados Elim. 2013 01 de enero, 6 (1) :42-9.

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