Guia de recomendaciones

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  • Guia de recomendaciones parala prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal.Programa intersociedades.
  • Desde el año 2009 se reunieron representantes de las sociedades que figuran en la presente diapositiva con el fin de actualizar las normativas en la prevencion y deteccion precoz del cancer colorrectal
  • Los objetivos fueron: reducir la incidencia y morbimortalidad del CCR y mejorar la calidad de vida de los individuos en riesgo a traves de la Elaboración de una guía de recomendaciones, Establecer normas de pesquisa, participar en la educación médica, Promover y facilitar estrategias para la detección temprana del CCR y Proveer evidencia cientifica que sustente estas decisiones,las cuales pueden utilizarse de base para programas de pesquisapoblacional.
  • Es bien conocido por nosotros el que CCR tiene una lesion precursora: el adenoma. El cual dependiendo de su tamaño tendra un tiempo promedio para transformars en carcinoma de alrededor de 10-15 años para aquellos menores a 1 cm y de 5,5 años en promedio para los mas grandes. El anuario 2008 de Estadisticas Vitales del MInisterio de Salud de nuestro pais reporta que existen 6500 muertes anuales por CCR en nuestro pais (18 por dia). Hubicando como la segunda causa demuerte por cancer.
  • Si efectuamos un diagnostico precoz del CCR (en etapa de enfermedad localizada), la sobrevida a los 5 años alcanza el 95% para el estadio I y 80% en el EII. Lamantablemente solo el 37% de los pacientes son diagnosticados en estos estadios
  • Existen diferentes métodos de pesquisa, aquellos que se realizan en materia fecal (como TSOMF) y aquellos que estiudian al colon estructuralmente como el CXE, la colonoscopia virtual y la colonoscopia. Diferenciándose en los niveles de evidencia que avalan estos estudios, como actuan sobre la incidencia y mortalidad, su costo efectividad y el grado de aceptacion por el paciente. Debemos recordar que si bien existen estas diferencias la implementacion de ellos en forma correcta y cumpliendo con los standares de calidad es mejor que no efectuar ningun estudio.
  • Para la formulación de estas guías se utilizaron como fuentes de referencia las guias españolas de prevencion de CCR, los lineamientos de las fuerzas de tareas de los servicios de prevención de EEUU y las guias de la AGA (Instituto Americano de Gastroenterología)
  • La poblacion se estratifica para la pesquisa de CCR en grupos de riesgo Siendo el grupo de riesgo promedio todos aquellos individuos mayores de 50 años asintomaticos y sin antecedentes, aquellos mayores de 40 años que tienen un familiar de 2 o 3 grado o un familiar de primer grado con CCR o adenomas mayor de 60 o 2 de segundo grado. Grupo de riesgo moderado pacientes con antecedentes personales o familiares de CCR o adenomas Grupo de alto riesgo pacientes con PAF, Sme de Lynch o Enfemedad inflamatoria intestinal (ya sea CU o enfermedad de Crohn)
  • Para el grupo de riesgo promedio se debera tener en cuenta el contexto clinico,la disponibilidad y calidad de los metodos y la decision conjunta con el paciente de cada metodo en particular (informandolo de los riesgos,desventajas y beneficios de cada uno de ello)
  • La EII tiene un riesgo aumentado de CCR. En el CCR esporadico la secuencia que lleva al cancer es adenoma carcinoma, mientras que en las enfermedades inflamatorias la secuencia es de displasia cancer
  • Guia de recomendaciones

    1. 1. GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER COLORRECTAL Programa Nacional de Consensos Inter-SociedadesPrograma Argentino de Consensos de Enfermedades Oncológicas Septiembre de
    2. 2. Instituciones participantes Academia Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Cirugía Asociación Argentina de Oncología Clínica Asociación Médica Argentina Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva Federación Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Cancerología Sociedad Argentina de Coloproctología Sociedad Argentina de Gastroenterología Sociedad Argentina de Patología Sociedad Argentina de RadiologíaInstituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina
    3. 3. Objetivos generales Reducir la incidencia del CCR Disminuir la morbimortalidad por CCR Mejorar la calidad de vida Fin de la guía Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicarprocedimientos de pesquisa y detección precoz a los individuos en riesgo de padecer CCR Referidas a la pesquisa individual Base para programas de pesquisa poblacional
    4. 4. Secuencia adenoma - carcinoma> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas) Adenomas < 1cm. : 10-15 años Adenomas > 1cm. : 5.5 años Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día 2º causa de muerte Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52 Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud
    5. 5. Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal Estadío I II III IV TNM T 1-2 N 0 M O T 3-4 N 0 M 0 T 1-4 N 1-2 M 0 T 1-4 N 1-2 M 1 DUKES
    6. 6. Métodos de pesquisaestudios en materia fecal estudios estructurales del colon Diferentes Evidencia Efectos sobre la incidencia y mortalidad Costo-efectividad Grado de aceptaciónCualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa sistemático y regular puede reducir significativamente la mortalidad por CCR
    7. 7. Estratificación de la población Grupos de riesgo Asintomáticos sin factores de riesgoPromedio Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado) Ant. familiares de adenomas o CCR (1º primer > 60 años o en dos de 2º grado) Antecedentes familiares o Moderado personales de CCR o adenomas PAF Alto Sme de Lynch EII
    8. 8. Pesquisa en grupo de riesgo promedio Elección del método1. Contexto clínico2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas, desventajas, riesgos y efectividad de cada estrategia
    9. 9. GRUPO DE RIESGO RECOMENDACIÓN PROMEDIO (70 – 80% DEL INICIO OPCIONES (#) INTERVALO TOTAL) A: Toda la población 50 años Anual. Si es +: de 50 años o más, 1-TSOMF Estudio total del asintomática y sin Colon * factores de riesgo. C/ 5 años. Si es + 50 años 2- FRSC hasta 60 cm. Estudio total del B: Cáncer colorrectal colon *en un familiar de 2° 3- Estudio total del colon ó 3° GradoC: Cáncer colorrectal 40 años Cada 10 años a- Colonoscopia o adenomas en unfamiliar de 1er. Grado Cada 5 años b- Colonoscopia virtualmayor de 60 años o en Cada 5 años dos de 2° grado c- Colon por enema doble contraste * Colonoscopia de
    10. 10. Pesquisa en grupo de riesgo moderado GRUPO DE RIESGO MODERADO INICIO RECOMENDACION INTERVALO (20 – 30% DEL TOTAL) Desde la 1 ó 2 pólipos adenomatosos Entre 5-10 años. reseccióntubulares < de 1 cm. aún con Colonoscopía (*) endoscópica displasia de bajo grado completa A los 3 años. Si• 3-10 adenomas Desde la es normal repetir• > de 1cm. resección Colonoscopía a• Velloso endoscópica los 5 años.• Displasia de alto grado completa Desde la Más de 10 adenomas resección Colonoscopía Entre 1 y 3 años completa Adenomas sésiles con Colonoscopía Entre 2-6 meses resección fraccionada
    11. 11. Pesquisa en grupo de riesgo moderado Al año.Cáncer colorrectal operado Luego de la Si es normal a y resecado con intento Colonoscopia Cirugía los 3 años, luego curativo.(Vigilancia) cada 5 años.Cáncer colorrectal o pólipos A partir deadenomatosos en un familiar los 40 años o de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años. años o en 2 ó más a del caso familiar cualquier edad. más joven.
    12. 12. Pesquisa en grupo de riesgo moderado Al año.Cáncer colorrectal operado Luego de la Si es normal a y resecado con intento Colonoscopia Cirugía los 3 años, luego curativo.(Vigilancia) cada 5 años.Cáncer colorrectal o pólipos A partir deadenomatosos en un familiar los 40 años o de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años. años o en 2 ó más a del caso familiar cualquier edad. más joven.
    13. 13. Pesquisa en personas con riesgo alto1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis (Síndrome de Lynch)2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
    14. 14. Poliposis adenomatosa familiar Test Genético (APC-MYH) Disponible No Disponible Caso índice no evaluable Centro especializadoAsesoramiento genético Registro organizado Pesquisa Endoscópica
    15. 15. Poliposis adenomatosa familiar • Test genético no disponible • Caso índice negativo • Caso índice no evaluable Pesquisa recomendada FRSC Anual Desde los 10 o 12 años * Poliposis atenuada colonoscopía anual
    16. 16. Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam + Test Genético hMSH2, hMLH1 hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2 Disponible No Disponible Centro especializadoAsesoramiento genético Registro organizado Pesquisa Endoscópica
    17. 17. Síndrome de Lynch Criterios de Ámsterdam - Criterios de Bethesda (modificación 2003)Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o inmunohistoquímica
    18. 18. Síndrome de Lynch Pesquisa recomendada colonoscopía Desde los 20-25 añosCada 1-2 años 10 años antes del caso familiar mas joven
    19. 19. Enfermedad Inflamatoria IntestinalCáncer esporádico Secuencia adenoma – carcinomaCáncer en EII Secuencia displasia – cáncer
    20. 20. Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pesquisa recomendada colonoscopía A partir de los 8 Pancolitis años de evoluciónCada 1-2 años conbiopsias múltiples Colitis izquierda A partir de los 12 Crohn años de evolución
    21. 21. Muchas gracias

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