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Fracturas de Tobillo

Fractura de Tobillo, por Ricardo Mora, estudiante medicina, 5o Año, Traumatología, Facultad de Ciencias Médicas y Biologicas "Dr. Ignacio Chavéz"

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Fracturas de Tobillo

  1. 1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo” Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” >> Clínica Quirúrgica II<< Titular: Dr. Carlos M. Álvarez Suarez Tema: “Fractura de Tobillo” Expositor: Ricardo Mora Moreno 5o Año Sección 06 07 / Octubre / 2010 Morelia, Michoacán
  2. 2. Anatomía El tobillo está constituido por las superficies articulares del astrágalo, la tibia y el peroné, así como por sus ligamentos de unión y la cápsula.
  3. 3. Anatomía Mortaja Tibio-Astragalina:  Extremidad Distal de la Tibia  Extremidad Proximal del Peroné  Parte Superior del Astrágalo
  4. 4. Anatomía Las superficies óseas están solidarizadas por la cápsula articular y por los ligamentos:  Lateral Externo (LLE)  Ligamento Lateral Interno (LLI)  Ligamentos Tibeoperoneos
  5. 5. Anatomía El Ligamento Lateral Externo (LLE) está constituido por 3 fascículos:  Anterior o Peroneoastragalino Anterior,  Medio o Peroneocalcáneo.  Posterior o Peroneoastragalino Posterior.
  6. 6. Anatomía El Ligamento Lateral Interno (LLI) es una estructura fuerte, constituida por 2 planos:  Plano Superficial o Ligamento Deltoideo (de Farabeuf).  Plano Profundo.
  7. 7. Anatomía Los ligamentos tibioperoneos son:  Anterior.  Posterior.
  8. 8. Cx y Dx Cx:  Dolor Intenso.  El Paciente no puede apoyar el pie.  Cojera antálgica.  Tumefacción variable.  Deformidad. Dx:  Historia Clínica.  Rx AP, Lateral y/o Oblicua
  9. 9. Bostezo Externo
  10. 10. Cajón Anterior
  11. 11. Clasificación Dupuytren-Danis: Tipo y Nivel del trazo fracturario. Lauge-Hansen: Mecanismo de producción de la fractura. Danis-Weber: Fundamento anatómico del trazo fracturario.
  12. 12. Clasificación Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc I (5%) - Subligamentaria o Supinación- A Aducción Infrasindesmótica AducciónII (20%) Alta Supraligamentaria o Pronación- C Abducción Suprasindesmótica AbducciónIII (20%) Alta (Maisonneuve) Supraligamentaria Pronación-Rotación B Rotación Externa Externa SupratuberositariaIV (50%) Baja Interligamentaria o Supinación- B Rotación Externa Transindesmótica Rotación Externa Intertuberositaria
  13. 13. Lauge-Hansen Tiene fundamento patogénico, terapéutico y es compleja. Describe 4 tipos principales de fracturas del tobillo:  Supinación-Aducción  Pronación-Abducción  Pronación-Rotación Externa  Supinación-Rotación Externa La primera parte (Supinación/Pronación) corresponde a la posición del pie en el momento del accidente, y la segunda parte, a la dirección o sentido de la fuerza traumática.
  14. 14. Lauge-Hansen
  15. 15. Fracturas en AducciónESTADIO 1 - Ruptura del ligamento externo o - Avulsión del maléolo externo o - Fractura horizontal Infra-ligamentaria
  16. 16. Fracturas en Aducción ESTADIO 2Fractura del maléolo interno (vertical)
  17. 17. Fractura en AbducciónEstadio 1 Fractura horizontal del maléolo internoEstadio 2 - Ruptura de los ligamentos peroneo-tibiales: diastasis - Ruptura de la membrana ínter-óseaEstadio 3 Fractura del peroné (horizontal sin abducción pura)
  18. 18. Fractura en Abducción
  19. 19. Fracturas en Rotación Externa supra-ligamentarias (en abducción) Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++
  20. 20. Fractura de DUPUYTREN
  21. 21. Tx Fractura de DUPUYTREN
  22. 22. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción) Estadio 2 Estadio 3Estadio 1 Fractura espiroidea del maléolo Fractura del maléolo internoRuptura del ligamento peroneo- externo (trazo transversal) o LLItibial anterior Ruptura del ligamento peroneo- o avulsión de su inserción tibial posterior Diastasis ++
  23. 23. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
  24. 24. FRACTURAS en ROTACION EXTERNA Trans-ligamentarias (en aducción)
  25. 25. Danis-Weber Esta clasificación tiene en cuenta la “Sindesmosis tibioperonea”. Puede ser:  A / Infrasindesmótica / Infra-ligamentaria  B / Transindesmótica / Inter-ligamentaria  C / Suprasindesmótica / Supra-ligamentaria
  26. 26. Danis-Weber
  27. 27. Danis-Weber
  28. 28. Danis-Weber
  29. 29. Fractura Bimaleolar
  30. 30. Fractura Trimaleolar
  31. 31. Fractura del maléolo posterior (Destot)
  32. 32. Fracturas en Niños y Adolescentes Clasificación de Salter-Harris:  Tipo I  Tipo II  Tipo III  Tipo IV  Tipo V
  33. 33. Salter-Harris 2 La mayoría de las fracturas afectan a los los cartílagos de crecimiento
  34. 34. Salter-Harris 3
  35. 35. Salter-Harris 4
  36. 36. Tipo 5 de Salter-Harris Contusión del Cartílago de Crecimiento Invisible a la radiografía Riesgo de epifisiodesis (desviaciones en varo o valgo)
  37. 37. Fractura de Maisonneuve Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del talo.
  38. 38. Tratamiento Para el Tx óptimo de las fracturas de tobillo se deben satisfacer 4 criterios: 1) Luxaciones y fracturas deben reducirse lo más pronto posible. 2) Deben restablecerse con precisión todas las superficies articulares. 3) Durante el periodo de cicatrización ósea la fractura debe mantenerse en posición reducida. 4) Movimiento de la articulación debe iniciarse en cuanto sea posible. Cuando se satisfacen los objetivos de este Tx, se pueden esperar buenos resultados, aunque se tiene que considerar que el desgarro del cartílago articular produce daño permanente.
  39. 39. Tratamiento
  40. 40. Síntesis Fx
  41. 41. TratamientoTornillos Obenque
  42. 42. Osteosíntesis Peroné
  43. 43. Osteosíntesis
  44. 44. Osteosíntesis
  45. 45. TratamientoOsteosíntesis del maléolo y reparación del LLI
  46. 46. TratamientoOsteosíntesis del peroné por medio de una placa. peron Reducción de la diastasis. Sutura del LLI
  47. 47. TratamientoOsteosíntesis del peroné por placa y tornillos.Reducción de la diastasis Tibio-peroneo distal por medio de 1 tornillo. Sutura del LLI
  48. 48. TratamientoEn caso de lesión cutánea :osteosíntesis mínima
  49. 49. TratamientoFractura marginal anterior +Fractura del peroné +ruptura del LLIOsteosíntesis por placa y 1 tornillo anterior.
  50. 50. TratamientoFractura Pilón Tibial y maléolos; Osteosíntesis : una placa sobre el maléolo externo, un tornillo sobre el maléolo interno y tres tornillos en descenso (rappel) sobre el fragmento posterior
  51. 51. Tratamiento
  52. 52. Tratamiento
  53. 53. ComplicacionesA- La consolidación viciosaB- La pseudoartrosisC- La rigidezD- La exposición del foco de fracturaE- La compresión de la arteria tibial posterior
  54. 54. Fuente Bibliográfica Ortopedia y Traumatología; Silberman, Varaona; 2ª Edición; Editorial Medica Panamericana; 2006; Buenos Aires. Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia; Harry B. Skinner; 3ª Edición; Editorial Manual Moderno; 2004; México, D.F. Trastornos y Lesiones del Sistema Musculoesqueletico; Robert Bruce Salter; 3ª Edición; Editorial Masson; 2001; Barcelona, España.

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