Anestesia caudal sb

5,740 views

Published on

2 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
5,740
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
211
Comments
2
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Anestesia caudal sb

  1. 1. Anestesia Caudal Juan Manuel Hidalgo Chumbes MR3 Anestesiologia HCLNS-PNP
  2. 3. Anatomy Cote´, A Practice of Anesthesia for Infants and Children
  3. 4. Caudal Anesthesia – Technique
  4. 5. Caudal Anesthesia
  5. 6. Caudal Anesthesia
  6. 7. Caudal Anesthesia Needle or Angiocath
  7. 8. <ul><li>Ampliamente usado para proveer analgesia perioperatoria </li></ul><ul><li>Como inyeccion única, provee bloqueo efectivo para procedimientos en urología, ortopedia, cirugía general </li></ul><ul><li>Inyección única puede no ser adecuada para cada caso (distribución limitada y corta duración de acción) </li></ul><ul><li>Nuevos LA, adyuvantes, catéteres </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Elección de la Aguja </li></ul><ul><li>Tamaño o tipo no parece afectar el éxito o complicaciones del bloqueo </li></ul><ul><li>Aguja 22 con estilete, bisel corto, <40 mm </li></ul><ul><li>riesgo de inoculo dérmico en espacio caudal </li></ul><ul><li>Angiocateter #22: su fácil avance indica posición correcta en canal caudal, evita posición intravascular </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Confirmación de la aguja </li></ul><ul><li>Posición correcta depende de la sensación o “pop” de la membrana sacrococcígea </li></ul><ul><li>Ausencia de edema subcutáneo y ausencia de resistencia a la inyección </li></ul><ul><li>Whoosh test, swoosh test, neuroestimulador </li></ul><ul><li>Relajación del esfínter anal </li></ul><ul><li>Reflejos pupilares, cambios en temperatura superficial no son de utilidad clínica </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Aspiración y dosis de prueba </li></ul><ul><li>Previa a inyección de LA </li></ul><ul><li>Epinefrina 0,5 ug/kg </li></ul><ul><li>25% en ondas T </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Caudal Continua </li></ul><ul><li>Duración limitada y efecto segmental de inyección única </li></ul><ul><li>Cirugías extensas, dermatoma por encima de T10 </li></ul><ul><li>Riesgo leve de punción dural o trauma espinal en comparación a epidural torácica. </li></ul><ul><li>Posibilidad de enrollamiento o difícil avance. </li></ul><ul><li>Confirmación por método objetivo (radiológico, neuroestimulación, electrocardiografía o ultrasonido) </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Selección de solución de Anestésico Local </li></ul><ul><li>Bupivacaina sigue siendo el mas utilizado </li></ul><ul><li>Dosis máxima segura: 2,5 mg/kg </li></ul><ul><li>Concentración optima: 0,125–0,175% </li></ul><ul><li>Duración similar de analgesia (4-8 hrs) con menos bloqueo motor en comparación a 0,25% </li></ul><ul><li>0,2 mg/kg/hr (neonatos), 0,4 mg/kg/hr para niños mayores </li></ul><ul><li>Toxicidad al 3er día de infusión en neonatos </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Selección de solución de Anestésico Local </li></ul><ul><li>Levobupivacaina 0,8mg/kg (0,25%) </li></ul><ul><li>Ropivacaina 1mg/kg (0,2%), infusión de 0,2 mg/kg/hr (0,1%) en infantes; 0,4mg/kg/hr en mayores (no mayor de 48 hrs) </li></ul><ul><li>Menor bloqueo motor que Bupivacaina </li></ul><ul><li>LD 50 es 68% mayor que Bupivacaina </li></ul><ul><li>Propiedad Vasoconstrictora </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Aditivos y drogas no Anestésico Locales </li></ul><ul><li>Opioides epidurales: aumentan y prolongan analgesia </li></ul><ul><li>No recomendado para cirugía ambulatoria (depresión respiratoria, prurito, nauseas, retencion urinaria) </li></ul><ul><li>Bupivacaina 0,1% + Fentanyl 1ug/mL </li></ul><ul><li>Clonidina 1-5 ug/kg potencia y prolonga efecto analgésico. 0,1ug/kg/hr </li></ul><ul><li>Reporte de casos de depresión respiratoria en preterminos. </li></ul><ul><li>Ketamina o S -Ketamina prolonga analgesia. 0,25-0,5 mg/kg efectivo sin efectos observables en comportamiento. 1mg/kg (analgésico solo) </li></ul><ul><li>S -Ketamina (0,5-1mg/kg) efecto mas pronunciado con adición de Clonidina (1-2ug/kg), analgesia por 20 hrs sin efectos adversos en SNC </li></ul>
  15. 16. Single Dose : Caudal Morphine <ul><li>30 – 40 mcg/kg </li></ul><ul><ul><li>Provides analgesia for 12-24 hours </li></ul></ul><ul><ul><li>No respiratory depression in over 500 children </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausea incidence similar to general anesthesia </li></ul></ul><ul><li>Does not require special pain service </li></ul><ul><li>Side Effects </li></ul><ul><ul><li>Nausea </li></ul></ul><ul><ul><li>Itching </li></ul></ul><ul><ul><li>Propofol therapy single dose </li></ul></ul><ul><li>Do not need to go to PICU </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Aditivos y drogas no Anestésico Locales </li></ul><ul><li>Seguridad no bien establecida. </li></ul><ul><li>Neurodegeneración apoptótica en cerebros en desarrollo </li></ul><ul><li>Efectos neuroprotectores </li></ul><ul><li>Midazolam 50 ug/kg produce analgesia postoperatoria sin debilidad motora. Añadido a LA prolonga duración de analgesia </li></ul><ul><li>Efecto que no ha sido consistentemente demostrado </li></ul><ul><li>Neostigmine 2ug/kg adicionado a Bupivacaina 0,25% prolonga duración de analgesia de 5 a 20 hrs. Asociado a alta incidencia de vómitos (20-30%) </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Complicaciones </li></ul><ul><li>Raras si se emplea técnica adecuada </li></ul><ul><li>Punción dural poco común si no se avanza demasiado en canal sacro </li></ul><ul><li>No hay evidencia de tasas elevadas de infección. Colonizacion de catéteres </li></ul><ul><li>Tunelizado o fijación con apósito oclusivo en dirección cefálica </li></ul><ul><li>Perforacion de recto </li></ul>
  18. 23. Contraindications to Regional Anesthesia in Pediatrics <ul><li>Parental refusal </li></ul><ul><li>Need for intact sensory system for postoperative evaluation </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Bleeding disorder </li></ul><ul><li>Vertebral malformation or previous surgery </li></ul><ul><li>Allergy </li></ul>

×