Osteomielitis

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Osteomielitis

  1. 1. Republica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Traumatología Dr. Néstor Prado Realizado por: Br. Ricardo León
  2. 2. Osteomielitis Es una infección súbita o de larga data, que causa inflamación del hueso por un organismo Infectante, normalmente una Bacteria Piógena o Micobacteria y menos frecuente por Hongos
  3. 3. Los huesos mas frecuentemente implicados son los huesos largos en especial:  Humero  Pelvis  Femur  Tibia
  4. 4. Etiologia Grupo etareo Organismo mas frecuente Neonatos (menos de 4 meses) S. Aureus Enterobacter sp Streptococcus grupo a y b Lactantes y preescolares (4 meses a 4 años) S. Aureus St. Pyiogenes Haemophilus influenzae Especies de enterobacter Escolares y adolescentes (de 4 a 19 años ) S. Aureus (80%) S. Pyogenes H. Influenzae Especies de enterobacter Adultos S. Aureus y ocasionalmente enterobacter o Streptococcus
  5. 5. ETIOLOGIA  La mayoria ocurren por diseminacion hematogena  2da causa via exogena  Prinipalmente de origen bacteriano  En menos proporcion virus y hongos
  6. 6. Osteomielitis. Clasificación: evolución clínica  Aguda < 2 semanas  Subaguda 2-4 semanas  Crónica > 4 semanas
  7. 7. 1. Osteomielitis Hematógena Aguda (< 2 semanas) Es la infección bacteriana piógena localizada en huesos a partir de un área previamente infectada del organismo que se denomina foco primario. • Incidencia mayor. • Frecuente en niños (2 años y de 8 – 12 años). • Afectación de la metáfisis de huesos largos. • En < 2 años atraviesa placa de crecimiento y diseminación dentro de la epífisis. • En lactantes puede producir acortamiento o deformidades. • Agente causal mas frecuente S. aureus, Strep. Hemolíticos A y B, H. Influenzae. Clasificación
  8. 8. Osteomielitis Hematógena Aguda (< 2 semanas) Clinica Recien nacido Lactante Niño Fiebre Pseudoparalisis Dolor en los huesos Cuadro septico Hipersensibilidad local Fiebre Dolor, calor y rubor fiebre Marcha antalgica Malestar general Rechazo al alimento
  9. 9. Osteomielitis Subaguda (2- 4 semanas) Un tercio de osteomielitis son subagudas. • Dolores severos, intensos, comparables a una fractura • Cuadro infeccioso severo.
  10. 10. Osteomielitis cronica > 4 semanas • Deformidad • Supuración crónica. • Dolor disminuye (excepto en caso de Fractura Patológica o Reinfección) • Atrofias. • Retardo en el crecimiento por Destrucción Ósea. • Angulaciones en Varo o en Valgo • Limitaciones de la Movilidad. • Fístulas. • Ulceraciones.
  11. 11. Osteomielitis cronica
  12. 12. • Historia Clínica:  Antecedentes Infecciosos • Examen Físico:  Dolor, edema, impotencia funcional  Signo de Chassaignac  Manifestaciones generales y locales Diagnostico
  13. 13. Osteomielitis Diagnóstico Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo
  14. 14. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Punción/aspiración  60-70% cultivo positivo
  15. 15. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico  DIRECTO  INDIRECTO  Patógenos específicos Tinción urgente (Gram, ZN) Cultivo Identificación y antibiograma
  16. 16. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo  Exudado de fístulas  Muestra NO recomendable  Flora contaminante del trayecto fistuloso
  17. 17. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Biopsia ósea  90% cultivo positivo  Recomendable cuando la punción con aguja es negativa.  adultos
  18. 18. • Radiología  Rx Simple  Gammagrafía Ósea  RMN  TAC Diagnostico
  19. 19. Resonancia magnética osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
  20. 20. • Laboratorio:  Cuenta Blanca  VSG  PCR  Hemocultivos DIAGNOSTICO
  21. 21. DIAGNOSTICO Criterios de Peltola y Vahvanen 2/4  Presencia de pus proveniente de una puncion osea  Cultivo o secrecion del hueso o hemocultivo positivo  Presencia de signos locales: dolor, calor y rubor  Limitacion de la movilidad de la articulacion
  22. 22. • Absceso a distancia (cerebro, pulmón, etc) • Septicemia. • Pandiafisitis. • Artritis septica. • Fractura espontaneas Secuelas de pandiafisitis + desprendimiento epifisiario COMPLICACIONES
  23. 23. • Ostiomielitis Crónica: Fístulas permanentes. COMPLICACIONES
  24. 24. Antibióticos • Oral  Penicilinas  Inhibidores ß- lactamasa  Cefalosporinas  Vancomicina  Clindamicina  Aminoglucósidos  Teicoplamina  Quinupristin / dalfopristin  Oxazolidonas TRATAMIENTO
  25. 25. Quirúrgico • Incisión periostio y drenaje del pus • Extirpación tejido blando lesionado TRATAMIENTO

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