Víctor – Ángel Pablos González
Psicofármacos y embarazo
Caso clínico
 Mujer 30 años con cuadro depresivo en
tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar
embarazada y pregunt...
INTRODUCCIÓN
 La mayoría de los trastornos psiquiátricos se dan entre
los 18-50 años.
 Coincide con etapa fértil de las ...
ASPECTOS GENERALES
1. Datos limitados
2. Riesgos según momento:
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período peri-nat...
1. Escasez de datos fiables
 Pocos Ensayos Clínicos Controlados
 Poca casuística
 Listados de psicofármacos a los que s...
Categorías de riesgo teratogénico
• Estudios controlados en embarazadas.
A. SIN RIESGO FETAL
• Estudios humanos sin anomal...
Listas de fármacos
• Maprotilina (Ludiomil®)/ Bupropion/ Imipramina (Tofranil®)
• Clozapina/ Buspirona
B.
• ADT
• ISRS
• I...
Listas de fármacos
 Medimecum 2013
Psicofármacos y embarazo
BAJO RIESGO ACEPTABLES (Si
riesgo materno)
ANTIEPILÉPTICOS - ...
Listas de fármacos
 Guía terapéutica en AP (5ª ed. ©2013)
Psicofármacos y embarazo
Tto ELECCIÓN Tto ALTERNATIVO
ANSIEDAD ...
Listados de fármacos
 AD
 ADTc
 ISRS: Fluoxetina (TOC), Paroxetina
 Antipsicóticos
 BZD
Psicofármacos y embarazo
- Im...
ASPECTOS GENERALES
1. Escasez de datos fiables
2. Riesgos según momento:
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período...
Cuáles son los riesgos
Psicofármacos y embarazo
TERATOGÉNESIS SEGÚN LAS FASES
DEL EMBARAZO
Psicofármacos y embarazo
Evaluación del riesgo
Psicofármacos y embarazo
ASPECTOS GENERALES
1. Escasez de datos fiables
2. Riesgo según momento
1. Período gestacional (1er trimestre)
2. Período p...
3. Miedo a prescribir
 SITTE (Servicio de Información Telefónica sobre
Teratógenos Español) y SITE ( Servicio de Informac...
Evaluación Riesgo - Beneficio
 “Puede ser peor el remedio que la enfermedad”(casos leves)
 Evaluar riesgo de la medicaci...
Evaluación Riesgo - Beneficio
Psicofármacos y embarazo
Interrelación
Embarazo – Ttno psiquiátrico
Embarazo Ttno
psiquiátrico
Psicofármacos y embarazo
No protege
Influye
INTERRELACIÓN
Ttno PSIQUIÁTRICO – RECIÉN NACIDO
 Deficiente interacción madre-hijo.
 Dificultades para el desarrollo.
 ...
Psicofármacos
1. BZD
2. Antidepresivos (AD)
3. Antipsicóticos
4. Eutimizantes
Psicofármacos y embarazo
Evaluación del riesgo
Psicofármacos y embarazo
1. BZD (D)
 1er trimestre
 Teratogenicidad (Hendidura palatina y labial)
 Evitar: Diazepam, alprazolam, Flurazepam (Dor...
1. BZD
 Síndrome perinatal o mala adaptación neonatal:
 Toxicidad: hipotonía, cianosis, dificultad para succión
(“floppy...
2. Antidepresivos (C)
Psicofármacos y embarazo
Gestacional P. peri-natal P. post-natal
ISRS -Malformaciones
Paroxetina (ca...
2. Antidepresivos
 Recomendado si
 Retirada progresiva previa al parto.
 Usar los más estudiados
 Depresión puerperal:...
3. Antipsicóticos (C)
Psicofármacos y embarazo
1. Pocos datos
2. Suma de riesgos:
1. Por enfermedad mental en sí
2. Factor...
4. Eutimizantes: Litio (D)
 Si retirada  ¡Gradual!
 Si se continúa:
Psicofármacos y embarazo
- Litemias mensuales
- Últ...
4. Eutimizantes: Ác.Valproico (D)
 Precauciones:
 Monoterapia
 DME (< 1000mg/día)
 Ac. fólico
 Alteraciones: SNC, Oro...
4. Eutimizantes: CBZ (D)
 Precauciones:
 Monoterapia/DME
 Ac. Fólico y Vit. K (últimos dos meses y RN)
 Dx prenatal co...
4. Eutimizantes: Lamotrigina (D)
 Teratogénesis:
 Riesgo ( sobre todo oro-facial)
 Dosis dependiente (> 200mg/día)
 Pr...
Recomendaciones generales
 1er trimestre: Muy alto riesgo de malformaciones congénitas.
Evitar fármacos.
 Si fármacos: l...
Caso clínico
 Mujer 30 años con cuadro depresivo en
tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar
embarazada y pregunt...
ACTITUD
Psicofármacos y embarazo
CONCLUSIONES
• No existen psicofármacos aprobados para utilizar
durante el embarazo.
• Ficha técnica: “NO utilizar en emba...
CONCLUSIONES
 La historia psiquiátrica previa es muy buen
predictor de la evolución de la gestación y el
postparto.
 El ...
DE INTERÉS
 Consulta información lactancia materna,
medicamentos, etc.
www.e-lactancia.org
Psicofármacos y embarazo
MUCHAS GRACIAS
Psicofármacos y embarazo
Psicofármacos y embarazo
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Psicofármacos y gestación 17 marzo Dr. Victor de Pablos

1,887 views

Published on

Sesión de nuestro compañero Victor de Pablos sobre psicofármacos y gestación.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,887
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
13
Actions
Shares
0
Downloads
84
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Psicofármacos y gestación 17 marzo Dr. Victor de Pablos

  1. 1. Víctor – Ángel Pablos González Psicofármacos y embarazo
  2. 2. Caso clínico  Mujer 30 años con cuadro depresivo en tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar embarazada y pregunta sobre los posibles efectos de la medicación sobre el feto. Psicofármacos y embarazo
  3. 3. INTRODUCCIÓN  La mayoría de los trastornos psiquiátricos se dan entre los 18-50 años.  Coincide con etapa fértil de las mujeres.  Hasta un 10% embarazadas sufren depresión.  Trastornos mentales: factor estresante añadido. Psicofármacos y embarazo
  4. 4. ASPECTOS GENERALES 1. Datos limitados 2. Riesgos según momento: 1. Período gestacional (1er trimestre) 2. Período peri-natal 3. Período post-natal 3. Prescripción dudosa. Psicofármacos y embarazo
  5. 5. 1. Escasez de datos fiables  Pocos Ensayos Clínicos Controlados  Poca casuística  Listados de psicofármacos a los que se atribuye distintos niveles de riesgo (A, B, C, D, X) Merlob P, Stahl B. Classification of drugs for teratogenic risk: an anachronistic way of counseling. Teratology 2002; 66:61-62 Psicofármacos y embarazo
  6. 6. Categorías de riesgo teratogénico • Estudios controlados en embarazadas. A. SIN RIESGO FETAL • Estudios humanos sin anomalías y estudios en animales con algún efecto o estudios en animales sin efectos B. SIN EVIDENCIA DE RIESGO EN HUMANOS • Sin estudios en humanos y riesgo en animales o falta de estudios C. EL RIESGO NO PUEDE DESCARTARSE • Decisión riesgo – beneficio D. EVIDENCIA POSITIVA DE RIESGO • El riesgo supera el beneficio X. CONTRAINDICADO EN EMBARAZO Psicofármacos y embarazo
  7. 7. Listas de fármacos • Maprotilina (Ludiomil®)/ Bupropion/ Imipramina (Tofranil®) • Clozapina/ Buspirona B. • ADT • ISRS • IRNS: Venlafaxina, duloxetina • Antipsicóticos • Análogos de BZD: Zolpidem, Zopiclona C. • Litio • BZD • Antiepilépticos: Valproato, Lamotrigina D. Psicofármacos y embarazo
  8. 8. Listas de fármacos  Medimecum 2013 Psicofármacos y embarazo BAJO RIESGO ACEPTABLES (Si riesgo materno) ANTIEPILÉPTICOS - -Clonazepam -Etosuximida ANTIPSICÓTICOS - -Clorpromazina - Perfenacina - Trifluperazina AD - - Maprotilina
  9. 9. Listas de fármacos  Guía terapéutica en AP (5ª ed. ©2013) Psicofármacos y embarazo Tto ELECCIÓN Tto ALTERNATIVO ANSIEDAD Psicoterapia Buspirona (B) INSOMNIO Psicoterapia Zolpidem (B) DEPRESIÓN Psicoterapia Fluoxetina (C) Maprotilina (B)
  10. 10. Listados de fármacos  AD  ADTc  ISRS: Fluoxetina (TOC), Paroxetina  Antipsicóticos  BZD Psicofármacos y embarazo - Imipramina - Maprotilina - Nortriptilina, amitriptilina, clomipramina - Haloperidol - Tioridazina - Clonazepam - Lorazepam
  11. 11. ASPECTOS GENERALES 1. Escasez de datos fiables 2. Riesgos según momento: 1. Período gestacional (1er trimestre) 2. Período peri-natal 3. Período post-natal 3. Prescripción dudosa Psicofármacos y embarazo
  12. 12. Cuáles son los riesgos Psicofármacos y embarazo
  13. 13. TERATOGÉNESIS SEGÚN LAS FASES DEL EMBARAZO Psicofármacos y embarazo
  14. 14. Evaluación del riesgo Psicofármacos y embarazo
  15. 15. ASPECTOS GENERALES 1. Escasez de datos fiables 2. Riesgo según momento 1. Período gestacional (1er trimestre) 2. Período peri-natal 3. Período post-natal 3. Prescripción Psicofármacos y embarazo
  16. 16. 3. Miedo a prescribir  SITTE (Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Español) y SITE ( Servicio de Información Telefónica para la Embarazada)  Gran preocupación por psicofármacos  Riesgo por no medicar: agravamiento materno  Riesgo por retirar medicación  Sd. abstinencia fetal y agravamiento enfermedad materna Psicofármacos y embarazo
  17. 17. Evaluación Riesgo - Beneficio  “Puede ser peor el remedio que la enfermedad”(casos leves)  Evaluar riesgo de la medicación (teratogenicidad, toxicidad)  “Puede ser peor la enfermedad que el remedio” (casos graves)  Evaluar riesgo de la enfermedad mental (diagnóstico, severidad, riesgo recaída)  Informarse y documentarse para informar y ayudar a decidir ¡¡No hay decisiones libres de riesgo!! Psicofármacos y embarazo
  18. 18. Evaluación Riesgo - Beneficio Psicofármacos y embarazo
  19. 19. Interrelación Embarazo – Ttno psiquiátrico Embarazo Ttno psiquiátrico Psicofármacos y embarazo No protege Influye
  20. 20. INTERRELACIÓN Ttno PSIQUIÁTRICO – RECIÉN NACIDO  Deficiente interacción madre-hijo.  Dificultades para el desarrollo.  Aparición de psicopatologías durante el desarrollo.  Riesgo de abuso, descuido e infanticidio. Psicofármacos y embarazo
  21. 21. Psicofármacos 1. BZD 2. Antidepresivos (AD) 3. Antipsicóticos 4. Eutimizantes Psicofármacos y embarazo
  22. 22. Evaluación del riesgo Psicofármacos y embarazo
  23. 23. 1. BZD (D)  1er trimestre  Teratogenicidad (Hendidura palatina y labial)  Evitar: Diazepam, alprazolam, Flurazepam (Dormodor), Triazolam  Si urgencia  BZD vida media corta (Lorazepam) Psicofármacos y embarazo Tto BZD Sí Supresión progresiva Continuación Clonazepam (Rivotril ®) Lorazepam (Orfidal®) No Alternativas no farmacológicas
  24. 24. 1. BZD  Síndrome perinatal o mala adaptación neonatal:  Toxicidad: hipotonía, cianosis, dificultad para succión (“floppy baby”).  Deprivación: irritabilidad, temblor, hipertonía, alt. termorregulación, vómitos y diarrea. ¡Recomendación: Uso hasta 15 días ANTES del parto! Psicofármacos y embarazo
  25. 25. 2. Antidepresivos (C) Psicofármacos y embarazo Gestacional P. peri-natal P. post-natal ISRS -Malformaciones Paroxetina (cardiacas) -Aborto -Pre-término -Bajo peso al nacer Fluoxetina -Mala adaptación neonatal. - HTP persistente: (ISRS tras semana 20). No ADT No -Mala adaptación neonatal: Sd. abstinencia. No IMAO Evitar Evitar Evitar OTROS -Venlafaxina: no malformaciones -Mirtazapina - Parto prematuro -
  26. 26. 2. Antidepresivos  Recomendado si  Retirada progresiva previa al parto.  Usar los más estudiados  Depresión puerperal:  Rasgos obsesivos – compulsivos  Fluoxetina  Agitación y ansiedad  Imipramina  Recomendado suprimir lactancia Psicofármacos y embarazo -Depresión Mayor -Trastorno de pánico - TOC
  27. 27. 3. Antipsicóticos (C) Psicofármacos y embarazo 1. Pocos datos 2. Suma de riesgos: 1. Por enfermedad mental en sí 2. Factores asociados: tabaco, drogas, bajo nivel socio-económico 3. Por psicofármacos 3. Muy alta probabilidad de recaída al interrumpir tto. 4. Usar los más estudiados y seguros (típicos o de 1ª generación) 5. Valorar TEC en síntomas psicóticos agudos Gestacional P. Peri-natal P. Post- natal A. Típicos Malformaciones (recomendado Haloperidol) Extrapiramidalismo en RN (transitorio) - A. Atípicos Pocos datos Pocos datos Pocos datos
  28. 28. 4. Eutimizantes: Litio (D)  Si retirada  ¡Gradual!  Si se continúa: Psicofármacos y embarazo - Litemias mensuales - Último mes: litemia semanal - Última semana: litemia c/2 días - Semana previa: Disminuir litio a la mitad - No litio previo al alumbramiento - Restaurar litio y suprimir la lactancia Gestacional • Teratogenicidad • Aumenta riesgo cardíaco (anomalía de Ebstein) • ECO 16-20 sem • Evitar entre días 21 y 56. Peri-natal • Sdme neonato hipotónico • Polihidramnios • Diabétes insípida nefrogénica. Post-natal • -
  29. 29. 4. Eutimizantes: Ác.Valproico (D)  Precauciones:  Monoterapia  DME (< 1000mg/día)  Ac. fólico  Alteraciones: SNC, Oro-craneo-faciales, cardíacas, genitales  Dx prenatal con ecocardio; α-fetoproteína, eco semanas 16-18. Psicofármacos y embarazo Gestacional Peri –natal Post- natal - Malformaciones - Retraso en el desarrollo - TDAH - Trastornos del espectro autista. - Alto riesgo - Graves - Dosis dependiente ( A partir 1000mg/día)
  30. 30. 4. Eutimizantes: CBZ (D)  Precauciones:  Monoterapia/DME  Ac. Fólico y Vit. K (últimos dos meses y RN)  Dx prenatal con : Eco cardio, α-fetoproteína, eco 16-18 semanas. Psicofármacos y embarazo Gestacional Peri-natal Post-natal Teratogénesis: Alto riesgo - SNC - Alt. Cardíacas - Alt. Oro-craneo-faciales - Déficit Vit. K Hemorragias
  31. 31. 4. Eutimizantes: Lamotrigina (D)  Teratogénesis:  Riesgo ( sobre todo oro-facial)  Dosis dependiente (> 200mg/día)  Precauciones:  Monoterapia  DME (< 200mg/día) Psicofármacos y embarazo
  32. 32. Recomendaciones generales  1er trimestre: Muy alto riesgo de malformaciones congénitas. Evitar fármacos.  Si fármacos: los más estudiados, seguros y efectivos.  C.I. (Dar información verbal y escrita, y reflejar en Hª clínica).  Dosis mínima eficaz (DME).  Dosis repartida.  Menor tiempo posible.  Monoterapia.  Información actualizada del fármaco: FDA, SITTE, SITE.  Seguimiento estrecho y coordinado.  Valorar supresión de lactancia. Psicofármacos y embarazo
  33. 33. Caso clínico  Mujer 30 años con cuadro depresivo en tratamiento con fluoxetina. Cree que puede estar embarazada y pregunta sobre los posibles efectos de la medicación sobre el feto. Psicofármacos y embarazo
  34. 34. ACTITUD Psicofármacos y embarazo
  35. 35. CONCLUSIONES • No existen psicofármacos aprobados para utilizar durante el embarazo. • Ficha técnica: “NO utilizar en embarazo, excepto en aquellos casos en los que los beneficios superen a los riesgos”. • Miedo en la prescripción de psicofármacos, aunque sean necesarios. • Valorar riesgo - beneficio. Psicofármacos y embarazo
  36. 36. CONCLUSIONES  La historia psiquiátrica previa es muy buen predictor de la evolución de la gestación y el postparto.  El tratamiento será integral:  Terapias no farmacológicas  Terapias farmacológicas.  El tratamiento será mediante un abordaje multidisciplinar. Psicofármacos y embarazo
  37. 37. DE INTERÉS  Consulta información lactancia materna, medicamentos, etc. www.e-lactancia.org Psicofármacos y embarazo
  38. 38. MUCHAS GRACIAS Psicofármacos y embarazo
  39. 39. Psicofármacos y embarazo

×