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Uropatia obstructiva[1]

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Uropatia obstructiva[1]

  1. 1. UROPATIA OBSTRUCTIVA
  2. 2. Tramo urinario superiorTramo urinario común inferior Uretra posterior Uretra anterior
  3. 3. ETIOLOGÍA UROPATIA OBSTRUCTIVATRAMO COMUN INFERIORCuello vesicalUretra posterior: patología prostática, estenosis, válvulas uretralesUretra anterior: estenosis, tumorTRAMO SUPERIORIntrínsecas Intramurales: reflujo vesico-renal; estenosis, vejiga neurógena, fibrosis vesical Intraluminales: litiasis, coágulo, tumorExtrínsecas Tumores, embarazo, fibrosis retroperitoneal
  4. 4. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIORETAPA DE COMPENSACIÓNHiperplasia detrusorTrabéculas-celdas-divertículosVaciamiento completoPresión vesical ↑ 50-100 mm H2O (30-40 mm H2O normal)Mayor sensibilidad vesical ↓ capacidad funcional (↓ umbral deseo miccional) polaquiuria sint. irritativos: urgencia miccional; urgeincontinenciaes posible el tratamiento conservador ¡¡¡¡¡
  5. 5. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción prolongada: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical Vaciamiento incompleto Aparece RESIDUO POSTMICCIONAL Dificultad miccional Disminución flujo miccional (caudal) Polaquiuria Incontinencia por rebosamiento Retención completa de orina
  6. 6. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO COMUN INFERIOR ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN Obstrucción muy intensa: Agotamiento de hiperplasia Disminución capacidad contráctil Hipotonía vesical ↑ presión intravesical: HIDRONEFROSIS Gran RESIDUO POSTMICCIONAL Precisa derivación urinaria Sonda uretral Sonda suprapúbica
  7. 7. Valoración de obstrucción inferior
  8. 8. Diferencias de polaquiuria en fasede compensación y la de fase de descompensación ¿¿¿ ????
  9. 9. Diferencias de polaquiuria en fase de compensación y la de fase de descompensaciónPolaquiuria: disminución de capacidad funcional, deseo precoz, micción rápida, fácil y urgentePolaquiuria: como la vejiga no se termina de vaciar se llena antes, la micción es difícil y chorro débil
  10. 10. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL Incidencia 166-200/100.000 habitantes / año HIDRONEFROSIS DAÑO RENAL DESTRUCCIÓN RENAL Elevación de presión ureteral y piélica Descenso flujo plasmático renal Isquemia-atrofia-necrosis Infiltración parenquima renal (cel T y macrofagos)infección
  11. 11. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL PATOLOGÍA VIA URINARIA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA SUSTITUCIÓN TEJIDO CONECTIVO RIÑÓN dilatación tubular lesión glomerulos en 28 días adelgazamiento de medular no lesiones vasculares
  12. 12. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL CAPACIDAD RECUPERACIÓN RIÑÓN OBSTRUIDO En perros 2 semanas……………..recuperación completa 3 semanas……………..46% GFR 4 semanas……………..35% GFR 6 semanas……………..anulación definitiva En humanos mejor capacidad recuperación se ha descrito recuperación tras 69 días obst completa
  13. 13. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3) MECANISMOS DE DEFENSA RIÑÓN OBSTRUIDO Rotura de fornix Reflujo pielo-linfático Reflujo pielo-venoso Hipertrofia e hiperplasia
  14. 14. OBSTRUCCIÓN DE TRAMO SUPERIOROBSTRUCCIÓN RENAL DIAGNÓSTICO Ecografía Urografía intravenosa Gammagrafía renal (MAG-3)EXPRESIÓN CLÍNICACÓLICO NEFRÍTICOASINTOMÁTICO PÉRDIDA UNIDAD RENAL
  15. 15. SINDROME DE DESOBSTRUCCIÓNMarcada poliuria en pacientes con obstrucción bilateral trasla deobstrucción.Incremento excreción: Na, K, Mg, CaAlteraciones hidroelectrolíticasAutolimitadaRespuesta fisiológica a un vol extracelular muy expandido porla obstrucción y retención de urea y creatininaHematuria ex-vacuo Colocar una sonda uretral o suprapúbica Nefrostomía bilateral Transplante renal ¡¡cuidado con los ancianos¡¡¡

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