revisión del Clinical Orthopaedics and Related Research abril 2014

1. Ricardo Andrade AlbarracínRicardo Andrade Albarracín
MR COTMR COT
HGUGMHGUGM
Abril 2014

2.  Estudio para evaluar la calidad y satisfacción de los pacientes tras consultar
en websites de consejos médicos.
 Revisión de 131 consultas online entre enero 2010 y febrero 2012

3.  Revisión sistemática
 Objetivos:
 Establecer el principal ligamento
estabilizador de la articulación TMC
 Evaluar la evidencia de la
reconstrucción ligamentaria en la
artritis de la articulación TMC
 Evaluar la evidencia de la
osteotomía en la artritis de la
articulación TMC
Los autores concluyen :
-El Ligamento dorsal es el principal
estabilizador de la articulación TMC.
-La reparación ligamentaria y la
osteotomía del metacarpo mejoran la
laxitud y disminuyen el dolor.
Los autores no toman en cuenta el ligamento
que se repara en cada estudios o si esta
reparación se asocia a osteotomía.>

4.  Objetivos
 Plantean que la alta prevalencia en mujeres de la artritis CMC podría estar
explicada por factores hormonales y por hiperlaxitud.
 Los autores buscan identificar factores hormonales asociados a la laxitud de la
articulación carpometacarpiana (CMC).
 Métodos
 Estudio transversal.
 49 pacientes que van a ser sometidos a Qx por artritis CMC y evalúan la laxitud
ligamentaria, una muestra del ligamento oblicuo anterior y medición de la
concentración de Relaxina y Metaloproteasas de la matrix (MMPs) en sangre.
 Resultados:
 Las mujeres tienen mayor laxitud ligamentaria que los hombres
 La relaxina en sangre se correlaciona positivamente con los niveles de MMP-1 y
negativamente con el número de receptores de relaxina a nivel del ligamento
oblicuo anterior

5.  Objetivo
 Evaluar la fiabilidad inter e intraobservador de
la clasificación radiológica de Eaton para la
artritis TMC
 Método
 Revisión sistemática. Incluyen 4/274 estudios
con 163 pacientes.
 Resultados
 Kappa interobservador: 0.11-0.56
 Kappa intraobservadir: 0.54-0.657
 Conclusiones
 La clasificación Eaton es poco fiable en el
manejo de la artritis TMC
 Se necesita un nuevo sistema de clasificación
radiológica para la artritis TMC

6.  Metodo
 Estudio piloto
 Análisis de movilidad del MS mientras realiza tareas funcionales.
 Se realiza tareas de compresión, pinza y apertura de frascos.
 4 mujeres sanas y 1 con rizartrosis grado IV
 Resultados
 Los sujetos sanos presentan una movilidad normal de la mano y el antebrazo en
tareas de carga de la articulación TMC
 En sujetos con rizartrosis, la aducción y la extensión presenta un patrón de
movilidad alterado.
 Conclusiones
 Se necesita mas estudios a fin de evaluar la alteración de la movilidad en
pacientes con Rizartrosis.

7.  Estudio piloto con una mano de
cadaver.
 Se realizaron movimientos rotacionales
mientras se realizaba un TC 4
dimensiones.
 Durante la rotación del pulgar el rango
de movimiento para la articulación fue:
 Flexo-extensión: 27.3º
 Aducción Abducción : 66.9º
 Prono-supinación : 10º
 El área máxima de contacto en el
trapecio y el 1º MTC fue en abducción
palmar, la minima en aducción

8. • Estudio in vivo 46 voluntarios sanos
evaluados con TC en posición
neutral, pinza, compresión y giro.
•Los patrones de movimiento difieren
entre grupos de acuerdo al sexo o
edad pero estas diferencias no siguen
un patrón sistemático.
•Conclusión:
•La articulación CMC es estable
durante los movimientos de
pinza, compresión o giro
independientemente de la edad
o el sexo.

9.  Revisión no sistemática
 Objetivos
 Describir la anatomía ligamentaria de la
articulación TM
 Describir los portales usados en la
artroscopia de la articulación TM
 Describir el tratamiento artoscópico para
la artrosis de la articulación TM
 Resultados
 La artroscopia en la articulación TM es
una opción terapéutica en casos de
artrosis TM. Se requiere experiencia y la
curva de aprendizaje es exigente dado el
riesgo de lesionar ramas superficiales
del nervio radial.
 El uso de fluoroscopia ayuda a localizar
el lugar correcto del portal.
 En este momento no existe evidencia
para recomendar una técnica
artroscópica frente a otra.

10.  Objetivos
 Determinar el efecto de la interposición de material (biológico, manufacturado o ninguno) y
factores relacionados al paciente (hyperextención de la MCF, laxitud y grado de artrosis)
sobre el dolor, funcionalidad y complicaciones post-operatorias tras la artroscopia de la de la
articulación CMC artrósica
 Métodos
 Se realizó una revisión sistemática de la literatura, se excluyó estudios que incluyeran
reconstrucción de ligamentos o procedimientos estabilización.
 Resultados
 Se incluyeron 11 estudios.
 La artroscopia con interposición de material biológico o sin interposición se asocia a una
mejora significativa del dolor y la funcionalidad con una baja tasa de complicaciones.
 El uso de material sintético se asocia a una mayor tasa de complicaciones.
 Conclusión
 La rizartrosis puede ser tratada de manera exitosa mediante artroscopia con o sin
interposición en los estadios I a III de Eaton.

11.  Objetivos
 Determinar diferencias según el tipo de inmovilización usada en la rizartrosis
 Comprar los diferentes protocolos descritos
 Comparar si el tiempo post operatorio de retorno a las actividades habituales influye en el
resultado clínico
 Método
 Revisión sistemática, 19 estudios
 Resultados
 Dada la gran variabilidad de procedimientos, ortesis usadas y poco detalle del manejo post-
qx el presente estudio no puede responder a ninguno de los objetivos planteados

12.  Objetivos
 Evaluar la progresión de cambios degenerativo en Rx, la disminución de la altura de
pseudoartrosis entre 1 y 6 años y el efecto de estos cambios en la situación clínica, en
pacientes sometidos a trapecetomía vs trapecetomía + LRTI
 Métodos
 Estudio randomizado, 2002-2005
 25 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía
 29 pacientes con rizartrosis sometidos a trapecetomía + LRTI (50% Flexor carpi radialis)
 Resultados
 Los cambios radiográficos degenerativos entre 1-6 años fueron mas pronunciados en
pacientes sometidos a trapecectomía (7/25) vs trapecectomía + LRTI (1/29) (p<0.02)
 Los cambios en cuanto pseudoartrosis no fueron significativos en estos grupos
 Los cambios radiográficos evidenciados en el estudio no demostraron ninguna influencia a
nivel clínico entre ambos grupos.
 Conclusión
 Los cambios degenerativos radiográficos son mas evidentes en pacientes sometidos a
trapecectomía sola, sin embargo estos no están relacionados con la evolución clínica.

13.  Estudio costo efectividad.
 Determinar el efecto sobre la producción y los días perdidos de los
trabajadores sometidos a cirugía HNP y su influencia sobre el efecto de
costo-efectividad
 Los trabajadores sometidos a tratamiento quirúrgico pierden 3 días de
trabajo menos por año que aquellos sometidos a tratamiento conservador
 El incremento en la productividad del grupo sometido a tto qx podría
compensar el costo de la cirugía.
 El tratamiento quirúrgico se puede considerar costo efectivo siempre y
cuando se mantenga una evolución satisfactoria por 6 años para pacientes
intervenidos de manera ambulatoria y 12 años para aquellos que se
ingresaron.

14.  Estudio para identificar factores riesgo para la
pseudoartrosis y retardo en la consolidación en la
osteotomía de apertura de tibia
 Obesidad
 Tabaco
 Grado corrección
 RUST score a las 6 ss y 3 m ( No cortical anterior)
 Estudio retrospectivo
 Osteotomías de aperturaTomoFix (Synthes)
 Injerto óseo en18 casos

16.  Se describe tres caso de inestabilidad de tobillo tras resección distal del
peroné.
 Técnica quirúrgica
 Resección perone amplia, para conseguir márgenes limpios.
 Reconstrucción ligamento lateral tobillo con tendón peroneus brevis para
restablecer la estabilidad lateral y anterior de la articulación tibioastragalina.
 El tendón del peroneus brevis fue seccionado proximalmente a nivel de la unión
mio-tendinosa y luego suturado al ligamento clacaneoperoneo y
peroneoastragalino anterior y luego se realizo anclaje a la tibia dital.

17.  Ensayo clínico randomizado (Sept 2004 - Agst 2006)
 Comparación de hemiartroplastia bipolar cementada vs no cementada
seguimiento por 5 años :
 Harris hip scores
 Fracturas periprotésicas
 Barthel Index y EQ-5D score
 Tasa de Complicaciones, reintervención y mortalidad
 Cabeza: (Mobile Cup; DePuy/Johnson and Johnson
 Prótesis Cementada: Spectron; Smith & Nephew, Memphis, TN, USA
 Prótesis no cementada: Corail; DePuy/Johnsonand Johnson, Leeds, UK
 Los autores Concluyen:
 Tanto la hemiartroplastia cementada como la no cementada pueden ser usadas
para tratar las fracturas de cadera desplazadas con buenos resultados a mediano
plazo. La HA no cementada muestra mejores resultados funcionales a los 5 años
de tratamiento, sin embargo tiene una tasa de fracturas periprotésicas
significativamente mas altas.

18.  Cohorte prospectiva
 PTC primarias : 284 no modulares y 594 modulares
 Comparan:
 Si el uso de prótesis modulares produce menor dismetrías y un mejor offset que
las prótesis no modulares
 Si los pacientes que reciben prótesis modulares tienen un mejor HHS y menor
tasa de complicaciones o revisión en comparación con los sistemas no
modulaes.