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Pneumocystose

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Pneumocystose

  1. 1. LA PNEUMOCYSTOSE
  2. 2. IntroductionAffection respiratoire opportuniste due à un champignon PneumocystisLa pneumocystose humaine:Pneumocystis jiroveciiDéficit immunitaire profond / SIDA +++
  3. 3. Agent pathogène Position taxonomique: par biologie moléculaire: étude del’ARN ribosomal: Champignon Différences génétiques marquées entreles souches de Pneumocystis : fonctionde l’espèce mammifère hôte
  4. 4. Pas d’infection croisée entredifférentes espèces animales:Pneumocystis jirovecii est une espèce spécifiquement humaineLa transmission n’est possible qu’entrehôtes de la même espèce.
  5. 5. EpidémiologieFrance : 20 – 30 %Afrique : 7 %Tunis : 10,3 % (VIH+)Terrain :SIDA … (anti-rétroviraux: régression )Déficit immunitaire congénitalNourrisson prématuré ou malnutriTraitement immunosuppresseur (transplantation)Maladie hématologique maligne
  6. 6. Cycle évolutifEtapes: peu connuN’est pas une zoonoseRéservoir de la pneumocystose humaine : hommeTransmission interhumaine de lapneumocystose: Transmission par voie aérienne estvraisemblable: ADN de Pneumocystis dans l’air hospitalier…..Forme infectante: inconnue
  7. 7. Cycle de P. jirovecii dans l’alvéoleKystemature
  8. 8. Cycle évolutifPneumocystis sp. prolifère dans l’alvéole pulmonaire en extracellulaire  Kystes matures: 6 à 8 µm: éléments probable infectants: libèrent in situ 8 corps intrakystiques (Kystes vides:forme en ballon dégonflé caractéristique)  Trophozoïtes = formes végétatives: 2 à 12 µm ; mononucléés et amiboïdes: s’attachent étroitement aux pneumocytes de type I ; se multiplient activement  Prékystes: 3 à 8 µm, forme ovoïde
  9. 9. Relation hôte – parasite et réponse immune L’hôte immunocompétent élimine P. jirovecii Immunodéprimé: • Infection de novo (primo infection)++++ • Réactivation de formes latentes Macrophages alvéolaires Médiateurs de l’immunité humorale (TNF ; INF) Médiateurs de l’immunité cellulaire (PNN) Rôle: destruction du parasite et défense de l’hôte
  10. 10. CliniqueA. Au cours du SIDA : 1. Formes pulmonaires:Début progressif: Triade: fièvre, toux, dyspnéeExamen clinique: normalHypoxémie d’effort Pneumopathie interstitielleRx: normal à Pneumocystis jirovecii infiltrat interstitiel diffus bilatéral
  11. 11. CliniqueSi diagnostic tardif:Insuffisance respiratoire aiguëRx pulmonaire: quasi opaque en «verre dépoli» ou «poumons blancs»Parfois: pneumothorax ou pneumomédiastinPronostic sombre
  12. 12. Clinique 2. Formes extra pulmonaires: Dissémination de P. jirovecii par voie sanguine La localisation splénique est la plus fréquente Tous les organes peuvent être atteints: foie, moelle, plèvre, reins, ganglions, rétine…
  13. 13. CliniqueB. Au cours des autres états d’immunodépression : Début brutal Évolution plus rapide
  14. 14. A évoquer une pneumocystose : Pneumopathie interstitielle traînante - Ne répond pas aux antibiotiques - Chez un sujet immunodéprimé
  15. 15. DiagnosticA. Prélèvements : LBA; expectoration induite Biopsie transpariétale ou thoracotomieB. Examen direct :Colorations : ◘ Gomori-Grocott: bien visualiser les kystes, souvent groupés en amas; colore la paroi ◘ Bleu de toluidine: colore la paroi du kyste ◘ MGG: colore les trophozoîtes et les corps intra kystiques
  16. 16. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par Gomori-Grocott (seule la paroi des kystes est colorée)Kystes vides: forme en ballon dégonflé caractéristique
  17. 17. Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par le Bleu de Toluidine (seule la paroi du kyste est colorée)
  18. 18. MGG: un kyste mature de P.jirovecii contenant 8 corps intra-kystiques
  19. 19. DiagnosticC. Autres:Kits commerciaux : Ac Mn marqués à la fluorescéineSondes nucléiques spécifiquesSérologie
  20. 20. IF: marquage des kystes de P.jirovecii par des anticorps marqués à la fluorescéine
  21. 21. TraitementTraitement curatif: Cotrimoxazole (BACTRIM®) triméthoprime + sulfaméthoxazole (15-20mg/kg) + (75-100mg/kg) 3- 4 prises; voie orale ou IV; 21 joursTraitement d’entretien : Pour éviter les rechutes: Cotrimoxazole
  22. 22. ProphylaxieRisque nosocomial:Eviter le contact entre patient ayantpneumocystose à Pneumocystis jiroveciiet sujets réceptifs  prévenir les risquesde contamination interhumaine

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