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Tema 9 leishmaniasis (6ª unidad)

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Tema 9 leishmaniasis (6ª unidad)

  1. 1. LEISHMANIASIS<br />ASPECTOS GENERALES <br />
  2. 2.
  3. 3. LEISHMANIASIS ASPECTOS GENERALES<br />
  4. 4. LEISHMANIASIS <br />ASPECTOS GENERALES :<br />Se conoce con el nombre de Leishmaniasis a un grupo de enfermedades causadas por protozoos del genero Leishmania .<br />La infección corresponde a una antropozonosis que llega al hombre por la picadura de insectos infectados .<br />La enfermedad que casi siempre tiene un curso crónico, es producida por varias especies y subespecies del parasito. <br />
  5. 5. TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL<br />HUESPED<br />AGENTE<br />
  6. 6. LEISHMANIASIS<br />AGENTES ETIOLOGICOS :<br />Los parásitos protozoos causantes de la infección en el hombre pertenecen a la familia Trypanosomatidae ,genero leishmania de localización intracelular (especialmente los macrófagos) tiene numerosas especies con similar morfología pero diferencias en cuanto a : distribución geográfica, comportamiento biológico e inmunológico y aspectos clínicos de la enfermedad .<br />
  7. 7. LEISHMANIASIS<br />Las especies de leishmania clasificadas en complejos :<br />Complejo donovani : Complejo tropica :<br />Leishmania donovani Leishmania tropica <br />Leishmania infantum Leishmania major <br />Leishmania chagasi leishmania aethiopica <br /> Leishmania killicki <br />
  8. 8. LEISHMANIASIS<br />Complejo mexicana Complejo braziliensis <br />Leishmania mexicana Leishmania braziliensis <br />Leishmania amazonensis Leishmania panamensis<br />Leishmania garnhami Leishmania guyanensis <br />Leishmania pifanoi Leishmania peruviana <br />Leishmania venezuelensis Leishmania colombiensis <br /> Leishmania equatoriensis<br /> leishmania lainsoni <br /> Leishmania naiffi <br /> Leishmania shawi<br />
  9. 9. AGENTES ETIOLOGICOS <br />Los protozoos del genero Leishmania corresponden a dos formas parasitarias que adoptan según su ciclo de vida : <br />Amastigotes y promastigotes :<br />amastigotes : <br />Ovalados o redondeados de 2 a 5 micras de longitud no poseen flagelo y se localizan dentro de los macrófagos de los huéspedes vertebrados. <br />Coloreado muestra citoplasma azul claro, núcleo grande , a un lado muestra la estructura en forma de barra llamado cinetoplasto, que se tiñe de color oscuro .<br />
  10. 10. AGENTES ETIOLOGICOS <br />Promastigote :<br />Se encuentra en el huésped invertebrado y es la forma que inocula al vertebrado .<br />Son parásitos alargados que miden entre 10 a 15 micras de longitud .<br />Mediante la coloración se observa que tienen un núcleo en la parte media del cuerpo.<br />Cerca del extremo anterior se encuentra el cinetoplasto , de donde sale un flagelo que le da movimiento . <br />
  11. 11.
  12. 12. Observación microscópica: Amastigotes de Leishmania spp de forma ovalada con kinetoplasto y núcleo característico. objetivo 100X.<br />Kinetoplasto<br />Núcleo<br />
  13. 13. AGENTE ETIOLOGICO <br />Observación microscópica: Amastigotes kinetoplasto y núcleo característico. objetivo 100X.<br />
  14. 14. AGENTE ETIOLOGICO<br />Observación microscópica: Abundantes amastigotes de Leishmania sp. objetivo 100 X<br />
  15. 15. AGENTE ETIOLOGICO<br />
  16. 16. FORMA DE TRANSMISION<br />Principalmente la transmisión es vectorial .<br />Los vectores principales pertenecen a los generos Phlebotomus y Lutzomya .<br />Son insectos muy pequeños que miden de 2 a 5 mm de longitud ,el cuerpo cubierto de pelos .<br />Las hembras son las picadoras habituales .<br />Ocupan todo un espectro ecológico entre desiertos y selvas tropicales.<br />
  17. 17. FORMA DE TRANSMISION<br />
  18. 18. TRASCENDENCIA<br />(A quienes afecta)<br />
  19. 19. La recolección de la castaña, el palmito, cupoazu y otros productos hacen que las personas ingresen a la selva y aumenten su riesgo de enfermar leishmaniosis al exponerse a las picaduras de los flebótomos <br />
  20. 20. CICLO DE VIDA <br />La transmisión depende del contacto hombre vector .<br />En los huéspedes vertebrados ,los amastigotes se reproducen intracelularmente por división binaria y al romper las células invaden rápidamente otras ,al picar el vector en la piel ,del huésped vertebrado ,se forma una lesión con sangre y macrófagos ,en la dermis donde se encuentran los parásitos , este contenido es succionado y llega a la luz del tubo digestivo del vector y allí los parásitos se alargan y desarrollan un flagelo y constituyen las formas móviles o promastigotes .<br />
  21. 21. CICLO DE VIDA <br />Los promastigotes migran hacia la parte anterior del insecto ,hasta que son inoculados al nuevo huésped .<br />Al penetrar los promastigotes por la piel (forma infectante) invaden las células histiocitarias y en su interior se transforman en amastigotes (tejidos y órganos ) <br />
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24. FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS <br />
  25. 25. FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS<br />Se presentan las siguientes formas :<br />Leishmaniosis tegumentaria americana :<br />Forma cutánea .<br />Forma mucocutanea .<br />Forma cutánea-difusa.<br />Leishmaniosis cutánea del viejo mundo .<br />Leishmaniasis visceral .<br />
  26. 26. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA <br /><ul><li>EPIDEMIOLOGIA:
  27. 27. La Distribución y la epidemiologia de la enfermedad esta relacionada con diferentes condiciones ecológicas y socioeconómicas.
  28. 28. Presencia de leishmaniasis en las zonas andinas de Perú y Ecuador( donde la transmisión guarda relación con la distribución andina del vector ,que varia entre los 700 a 3000 mts sobre el nivel del mar).
  29. 29. En algunos países la Leishmaniasis recibe nombres populares como : ulcera de los chicleros ,uta en Perú para las formas cutáneas y espundia para las formas cutáneo mucosas en Perú y Bolivia.</li></li></ul><li>
  30. 30. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA <br />La transmisión depende del contacto hombre-vector.<br />El patrón de transmisión depende de donde ocurre la picadura y puede ser:<br />Intradomiciliario,cuando el vector entra a las casas de los individuos.<br />Peri domiciliario cuando el contacto hombre vector ocurre alrededor del domicilio en donde las personas se exponen a la picadura del vector ,al internarse en el bosque o realizar actividades agrícolas, en lugares donde se encuentran los reservorios y vectores del parasito (foco de transmisión) . <br />
  31. 31. TRASCENDENCIA<br />(A quienes afecta)<br />
  32. 32. Los desastres naturales (Inundaciones), el fenómeno el Niño, condicionan a que se incrementen las poblaciones de mosquitos, situación que pone en mayor riego a las poblaciones que habitan estas zonas.<br />
  33. 33. En la zafra de caña de azúcar de Bermejo, en el departamento de Tarija, familias integras de pobladores de la zona andina se dirigen a trabajar en precarias condiciones de vivienda e higiene, exponiéndose a las enfermedades infecto contagiosas y las Leishmaniasis.<br />
  34. 34. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA <br />PATOLOGIA:<br />La lesión se inicia con pápula ,en el sitio de entrada ,reacción del epitelio que da lugar a necrosis de la dermis que provoca la ulcera, que ocurre dentro de los seis meses.<br />Ulceras circulantes de bordes delimitados ,adquieren tinte violáceo y sin dolor .<br />En el tejido inflamatorio se observan histiocitos que contienen las formas amastigotes ,las cuales se reproducen invadiendo otras células .<br />
  35. 35. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA <br />Celulas histiocitarias que son remplazadas por una de tipo granulomatosa, con aumento de linfocitos y células plasmáticas ,células epiteloides y células gigantes de Langherhans.<br />En el caso de las lesiones mucosas , estas se caracterizan por una reacción granulomatosa necrotizante y con pocos parásitos ,las células inflamatorias mas abundantes son: las células plasmáticas y linfáticas .<br />La destrucción de la mucosa de la orofaringe lleva a la perdida de cartílago. <br />
  36. 36. LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA <br />SINTOMATOLOGIA :<br />La lesión cutánea típica es la ulcera. La lesión se inicia como una macula eritematosa que luego se convierte en pápula o pústula ,cuya base es firme e indurada, que crece lentamente para luego ulcerarse , se forma una costra ,debajo de la costra , la lesión se extiende en superficie y profundidad .<br />
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. SINTOMATOLOGIA<br />La ulcera característica es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos, y cortados en forma de sacabocado ,este borde es levantado e indurado ,después de algunos meses la lesión llega a medir algunos centímetros y con frecuencia los parásitos invaden los cordones linfáticos , y producen linfangitis y linfadenitis regional ,lo cual se palpa como un rosario.<br />Por la diseminación linfática ,hematica o autoinoculacion ,por rascado ,algunas veces aparecen lesiones a distancia .<br />
  41. 41. SINTOMATOLOGIA<br />EVOLUCION CLINICA (Boletín informativo de CENETROP) <br />La lesión inicial es muy pruriginosa que obliga a la fricción o rascado ,va evolucionando por las diferentes etapas de : eritema, macula, pápula ,vesícula ,pústula y ulceración ,esta ultima es dolorosa, la cual va creciendo y drenando .con la aplicación de antisépticos locales muchas lesiones no mejoran y al contrario evolucionan desfavorablemente.<br />
  42. 42. SINTOMATOLOGIA<br />Por lo general están lesiones crecen en profundidad y extensión : la ulcera en esta etapa es muy húmeda, con abundante secreción serosa o serosanguinolenta, cuando no hay infección se presenta un dolor ,los bordes de la ulcera se tornan duros y acartonados ,en forma de sacabocados característicos , estos bordes se levantan con facilidad.<br />En esta etapa de la evolución , el tamaño de la ulcera oscila entre 2 a 3 cm , disminuye la sensibilidad al dolor ha disminuido y presenta bordes pálidos o cianóticos .<br />
  43. 43.
  44. 44. Variabilidad clínica de la Leishmaniasis Tegumentaria en el trópico de Cochabamba<br />
  45. 45.
  46. 46. LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA<br />Después de un periodo de latencia ,las lesiones mucosas pueden situarse en la mucosa del tabique nasal ,en la rinofaringe y también la laringe.<br />En caso de lesiones del tabique nasal se ha podido observan síntomas subjetivos tales como : prurito nasal , obstrucción nasal , y como síntomas subjetivos ,tumefacción inflamación , y congestión . Frecuentemente el paciente presenta epistaxis.<br />
  47. 47. LEIHSMANIASIS CUTANEO-MUCOSA<br />En etapas avanzadas, se aprecia franca atrofia de la mucosa, la misma se recubre de costras secas que al quitarlas se puede ver una región pálida .<br />Lo que mas llama la atención es la destrucción del tabique ya que no tarda en perforarse completamente dando como resultado deformaciones de la nariz comúnmente conocida con el nombre de : nariz de tapìr <br />
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52. Lesiones cutáneas y mucosas <br />
  53. 53. DIAGNOSTICO EN LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA <br />CLINICO .<br />EPIDEMIOLOGICO .<br />LABORATORIAL .<br />LABORATORIAL : <br />Permite el diagnostico confirmativo .<br />Tratamiento oportuno .<br />Información epidemiológica.<br />
  54. 54. EXAMEN PARASITOLOGICO DIRECTO <br />
  55. 55. Métodos ParasicológicosParasitológico Directo<br />Detección de amastigotes en muestras obtenidas por raspado del borde de las lesiones cutáneas, teñidas por Giemsa.<br /><ul><li>Materiales</li></li></ul><li>Métodos ParasitológicosParasitológico Directo<br />Toma de muestras: Raspado del borde de la lesión<br />
  56. 56. Métodos ParasitológicosParasitológico Directo<br /><ul><li> Realización de la impronta</li></li></ul><li>Examen Parasitológico Directo<br />Tinción de Giemsa: <br />Láminas coloreadas<br />
  57. 57. Examen Parasitológico Directo<br />Observación microscópica: Abundantes amastigotes de Leishmania sp. objetivo 100 X<br />
  58. 58. DIAGNOSTICO<br />BIOPSIA:<br />El estudio histopatologico tomado por biopsia permite hacer el diagnostico en muchos casos al observar la presencia de amastigotes .<br />
  59. 59. CULTIVODIAGNOSTICO POR ASPIRACION<br />
  60. 60. CultivoToma de muestras:<br />Lavado y desinfección de las lesiones<br />
  61. 61. Cultivo <br />Toma de muestras de lesiones cutáneas por método de aspiración<br />
  62. 62. Cultivo<br />Lectura de cultivos (10 días): observación de promastigotes de Leishmania sp. 40 X<br />
  63. 63. IDRMIntradermo reacción de Montenegro<br />
  64. 64. Aplicación de IDRM<br />
  65. 65. LECTURA:<br />Se realiza a las 48 o 72hrs. después de haber sido aplicada la leishmanina.<br />La comprobación de la reacción NO es visual, sino TACTIL.<br />IDRM<br />Interpretación de resultados<br /> <br />IDRM NEGATIVO: Diámetro menor o igual a 4 mm.<br /> <br />IDRM POSITIVO: Diámetro mayor o igual a 5 mm.<br />
  66. 66. DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LEISHMANIASIS<br />Métodos de diagnostico indirecto:<br />Serología para leishmaniasis:<br />Inmunofluorescencia indirecta :<br />Se realiza con antígeno preparado en base a cepas estandarizadas especialmente para Leishmania brasiliensis y Leishmania mexicana Permite detectar la presencia de anticuerpos específicos IgG e IgM en sueros de pacientes que han tenido contacto con el parasito.<br />Prueba inmunoenzimatica (ELISA):<br />Permite cuantificar antígenos y anticuerpos en muestras biológicas .<br />Se utilizan antígenos totales , solo IgG.<br />
  67. 67. Inmunofluorescencia indirecta<br /><ul><li> Presencia de Ac anti-Leishmania
  68. 68. Unión Promastigote-Ac anti-Leishmania
  69. 69. Detección: Anti-IgG-fluoresceína
  70. 70. Diluciones de suero: permite establecer títulos de Ac (Cut-off: 1/80)
  71. 71. No diferencia infecciones activas y pasadas</li></li></ul><li>Diagnóstico mediante IFI<br /><ul><li> Alta sensibilidad en LV y LMC, 80-100%
  72. 72. Reacciones cruzadas: Tripanosomiasis, Malaria, Esquistosomiasis, Lepra, Tuberculosis y Sífilis
  73. 73. Coinfección VIH/Leishmania: baja sensibilidad, 11-67%
  74. 74. Amastigotes: mejora de sensibilidad y especificidad</li></li></ul><li>Enzimoinmunoensayo (ELISA)<br /><ul><li> Presencia de Ac anti-Leishmania
  75. 75. Unión Ag-Ac anti-Leishmania
  76. 76. Detección: Anti-IgG-enzima
  77. 77. Antígenos: SLA, parásitos completos, rk39
  78. 78. Diluciones de suero: permite establecer títulos de Ac
  79. 79. No diferencia infecciones activas y pasadas</li></li></ul><li>TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA <br />
  80. 80. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA <br />En la fase cutánea se utiliza:<br />Antimoniato de meglumina o N-metilglucamina ( glucantime):<br />Se presenta en ampollas de 5 ml que contiene 1,5 kgm de la sal (300 y cada ml contiene 85 mg de antimonio).<br />La dosis es de 60 mg por kg día durante 20 dias seguidos.<br />Tratamiento de la Leishmaniasis mucocutanea: <br />Antimonio de N-metilglucamina (Glucantime) .<br />
  81. 81. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA <br />En pacientes con lesiones mucosas severas: el tratamiento de elección: anfotericina B que es un medicamento electivo para las formas severas de Leishmaniasis<br />Otros medicamentos: <br />Stibogluconato de sodio (Pentostan) solución antimonial pentavalente, cada ml contiene 100 mg de antimonio ,se utilizan a las mismas dosis y esquemas del glucantime .<br />
  82. 82. TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA <br />Miltefosine: <br />Usado en el tratamiento de leishmaniasis visceral ,se ha comenzado a usar en algunos casos para el tratamiento de leishmaniasis cutánea .<br />
  83. 83. LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA <br />
  84. 84. LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA<br />Tiene como agente etiológico la Leishmania amazonensis .<br />Este parasito causa lesiones cutáneas y eventualmente cuando el huésped presenta anergia.<br />Causa lesiones difusas .El paciente presenta un defecto en los mecanismos de la inmunidad celular ,especialmente supresión de los monocitos en la respuesta linfocitica especifica ante el antigeno.<br />
  85. 85. LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA<br />CLINICA :<br /> puede debutar con una lesión clínica inicial (ulcera primaria) a partir de la cual se pueden observar ulceras satélites en todo el cuerpo .<br />Presenta lesiones papulares,placas infiltradas y principalmente muchos nódulos sin ulceraciones similares a la lepra lepromatosa.<br />Las lesiones nodulares lentamente se transforman en escamosas, rugosas, y gruesas placas queloideas.<br />No ataca a las mucosas, no existe compromiso visceral.<br />
  86. 86. LEISHMANIASIS CUTANEO-DIFUSA<br />El cuadro clínico avanzado provoca grandes y numerosas lesiones en la cara que dan la característica de fascies leonina ( similar a la lepra) .<br />Las lesiones evolucionan lentamente diseminándose inexorablemente en todo el cuerpo con excepción de las palmas de manos y planta de pies.<br />Ref.: presenta anergia especifica contra el antígeno, por eso en el diagnostico la Intradermorreacción de Montenegro (IRD-LEIHSMANINA) da una reacción negativa .<br />
  87. 87.
  88. 88. LEISHMANIASIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO <br />
  89. 89. LEISHMANIASIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO <br />Es producida por las especies de leishmania: <br />Leishmania trópica ,Leishmania major y Leishmania aethiopica .<br />La enfermedad producida por Leishmania tropica se conoce también como botón de Oriente tipo seco o Leihsmaniasis cutánea urbana .<br />La causada por leishmania major se conoce como botón de Oriente tipo húmedo o leishmaniasis cutánea rural .<br />
  90. 90. LEISHMANIASIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO <br />PATOLOGIA:<br />Las lesiones generalmente se encuentran en las partes expuestas del cuerpo y comprometen la piel sin hacer invasión visceral y mucosa .<br />MANIFESTACIONES CLINICAS : <br />Lesiones que aparecen en la cara y extremidades y pueden ser únicas o múltiples.<br />Lesión inicial que evoluciona de una pápula hacia un nódulo, el mismo se deprime en el centro y se ulcera.<br />
  91. 91. LEISHMANIASIS CUTANEA DEL VIEJO MUNDO <br />En la forma húmeda existe el compromiso de los linfáticos regionales.<br />La ulcera se extiende gradualmente y se profundiza.<br />Los bordes levantados e hipertróficos, formación de un cráter, esta característica de la lesión le da el nombre de botón en los países orientales.<br />DIAGNOSTICO:<br />Examen parasitologico directo :<br />Exámenes inmunologicos .<br />Tratamiento: antimoniales pentavalentes : Glucantime.<br />
  92. 92. LEISHMANIASIS VISCERAL <br />
  93. 93. LEISHMANIASIS VISCERAL<br />Es una infección diseminada a vísceras producida por el complejo donovani que incluye las especies : Leishmania donovani, Leishmania infantum y Leishmania chagasi que es la causante de la Leishmaniasis visceral en América .<br />En la India se le dio el nombre de Kala-Azar que significa enfermedad negra .<br />
  94. 94. PATOLOGIA<br />En los casos cuando existe la comprobación de la puerta de entrada del parasito, existiendo histiocitos con amastigotes en su interior , y los ganglios de la región están aumentados de tamaño ,conteniendo parásitos , al diseminarse se compromete el sistema retículo- endotelial del organismo .existe un compromiso de órganos como ser: bazo,higado,medula ósea ganglios linfáticos.<br />
  95. 95. MANIFESTACIONES CLINICAS <br />Existe un periodo de incubación de 4 a 10 meses .<br />La enfermedad se caracteriza por :<br />Fiebre irregular.<br />El bazo crece gradualmente (esplenomegalia marcada) .<br />Hepatomegalia .<br />Linfoadenopatia generalizada .<br />Adelgazamiento.<br />Presenta : anemia ,leucopenia , tronbocitopenia , en general pancitopenia .<br />
  96. 96.
  97. 97. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />En etapas severas de la enfermedad, al mal estado general se suman las infecciones intercurrentes (tuberculosis , neumonía , disentería bacilar y amebiana , que lleva al paciente a la muerte .<br />
  98. 98. DIAGNOSTICO<br />CLINICO Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS ENFERMEDADES .<br />EPIDEMIOLOGICO.<br />LABORATORIAL .<br />
  99. 99. DIAGNOSTICO<br />LABORATORIAL:<br />BUSQUEDA DEL PARASITO POR PUNCION DE MEDULA OSEA : <br />Con las improntas obtenidas se hacen extendidos para buscar formas amastigotes dentro de las células del sistema retículo-endotelial.<br />INTRADERMOREACCION DE MONTENEGRO: reacción de hipersensibilidad tardía , prueba de la leishmanina.<br />
  100. 100. BUSQUEDA DEL PARASITO POR PUNCION DE MEDULA OSEA : <br />
  101. 101. DIAGNOSTICO<br />PRUEBA DE NAPIER O REACCION DE FORMOL-GEL:<br />Consiste en la gelificacion del suero al añadirle gotas de formol puro ,en casos positivos el suero se enturbia y gelifica a los pocos minutos .<br />Cultivo en medios especiales :<br />
  102. 102. DIAGNOSTICO<br />DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO :<br />Pruebas laboratoriales :<br />Inmunofluorescencia indirecta .<br />Test de Elisa .<br />Prueba de aglutinación directa .<br />
  103. 103. TRATAMIENTO <br />DE ELECCION :<br />ESPECIFICO CON EL USO DE ANTIMONIALES PENTAVALENTES : GLUCANTIME .<br />MILTEFOSINE : POR VIA ORAL CON BUENA EFECTIVIDAD .<br />
  104. 104. PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD <br />MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION :<br />Lucha contra los flebotomos:<br />Se realiza en el domicilio domestico y peridomestico.<br />Protección del hombre reduciendo así el contacto con los flebotomos.<br />Destrucción de las poblaciones de flebotomos antropófagos.<br />
  105. 105. PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD <br />Reducción del contacto hombre –flebotomo:<br />Se pueden utilizar procedimientos mecánicos (mosquiteros inpregnados de insecticidas, uso de mallas finas en las ventanas) repelentes.<br />Acciones contra los reservorios:<br />Ciertos animales reservorios como el perezoso y el oso hormiguero pueden ser llevado lejos del hombre en caso de actividades de desforestación .<br />En la leishmaniasis visceral el perro juega un rol determinante y la eliminación de los perros infestados pueden representar un factor esencial de la lucha contra la transmisión .<br />
  106. 106.
  107. 107. TRIADA EPIDEMIOLOGICA - MODELO ECOLOGICO TRADICIONAL<br />HUESPED<br />AGENTE<br />
  108. 108. La recolección de la castaña, el palmito, cupoazu y otros productos hacen que las personas ingresen a la selva y aumenten su riesgo de enfermar leishmaniasis al exponerse a las picaduras de los flebótomos <br />
  109. 109. La explotación de recursos en la zona tropical como la madera, es una actividad que pone al humano en riesgo al entrar en el ciclo de transmisión selvática del parásito.<br />
  110. 110. Los desastres naturales (Inundaciones), el fenómeno el Niño, condicionan a que se incrementen las poblaciones de mosquitos, situación que pone en mayor riego a las poblaciones que habitan estas zonas.<br />
  111. 111. <ul><li> La explotación de Petróleo, Gas, Oro condiciona al humano a ingresar a la selva y se ponga en contacto con el ciclo de transmisión del parásito.</li>

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