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Tratamiento del colangiocarcinoma intrahepático

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Tratamiento del colangiocarcinoma intrahepático

  1. 2. Tratamiento <ul><li>De elección: Resección completa (R0 margen libre de tumor de 5 mm) </li></ul><ul><li>Transplante??? </li></ul><ul><li>Operación paliativa </li></ul><ul><li>Manejo conservador </li></ul>
  2. 3. Tratamiento Quirúrgico <ul><li>Resecables </li></ul><ul><li>Linfadenectomía hiliar con biopsia intraoperatoria </li></ul><ul><li>Segmentectomía o hepatectomía </li></ul>
  3. 4. Pronóstico desfavorable <ul><li>Metástasis intrahepáticas </li></ul><ul><li>Metástasis ganglionares </li></ul><ul><li>Invasión vascular </li></ul><ul><li>Márgenes positivos </li></ul><ul><li>Birrirrubina total elevada </li></ul><ul><li>Gran tamaño del tumor </li></ul>
  4. 5. Intrahepatic Cholangiocarcinoma Hong Kong 1966-1995 <ul><li>Kent-Man Chu, Edward C.s. Lai, Sabah Al- Hadeedi </li></ul>
  5. 6. Tratamiento quirúrgico
  6. 7. Morbilidad y mortalidad operatoria
  7. 8. Otras medidas
  8. 9. Quimioterapia <ul><li>Muy pocos datos </li></ul><ul><li>Respuesta variable 20 al 30% </li></ul><ul><li>Medicamentos utilizados: </li></ul><ul><li>5 FU </li></ul><ul><li>Cisplatina + gentamicina </li></ul><ul><li>Epirucina </li></ul><ul><li>Gentamicina + Docetaxel + TACE </li></ul>
  9. 11. <ul><li>Gemcitabina 100mg/m2 iv en el 1er y 8vo día por 30 min </li></ul><ul><li>Cisplatino 75 mg/m2 en el 1er día despues cada 21 días con abundante hidratación </li></ul>
  10. 12. Quimioterapia combinada Gemtabina y cisplatino en colangiocarcinoma intrahepático como tratamiento de segunda line: 4 casos <ul><li>Myung Ah Lee, In Sook Woo, Jin Hyoung Kang </li></ul>
  11. 13. Gemtacibina Cisplatino Conteo neutrofilos Conteo de plaquetas Dosis < 1000 <75 000 -20% <500 <50 000 Omitir Creatinina Dosis 1,5 - 2 - 50% > 2 Omitir Niveles de bilirrubina ASAT/ALAT Dosis >3 > 5 VECES Omitir 2 - 3 < 5 veces - 20%
  12. 14. pacientes
  13. 15. Resultados
  14. 16. Toxicidad
  15. 17. Radioterapia <ul><li>Existe poca información </li></ul><ul><li>Podría servir para tumores irresecables </li></ul>
  16. 18. Consideración del rol del radioterapia para colangicarcinoma intrahepático: Analisis restospectivo de 75 pacientes <ul><li>Zeng Zhao- Chong, Tang Zaho-You; Jian Zhou </li></ul>
  17. 19. Materiales y método <ul><li>Radioterapia externa </li></ul><ul><li>No radioterapia </li></ul>Tumor resecados con nódulo residual macroscópico 9 Recurrencia post operatoria en nódulos linfáticos 7 Tumor irresecable 22 Tumor resecable y nódulos linfáticos metastásicos 14 Tumor irresecable 23
  18. 20. Sobrevida a un año y 2 años Tumor irresecable con… Porcentaje Radioterapia 36 % Versus 19% No radioterapia 5.2% versus 4.7% Tumor resecable + nodulos linfáticos Sobrevida media días Radioterapia 468 Sin radioterapia 211
  19. 21. Sobrevida Comparación con otros tratamientos Resección hepática Sobrevida Porcentaje 1 año 57.3% 3 años 23,9 % 5 años 15.9% Tratamiento Sobrevivencia media Manejo conservador 1.8 Paliativo 2.9 Resección quirúrgica 12.2
  20. 22. Sobrevida factores <ul><li>Permeación fintática </li></ul><ul><li>Nódulos linfáticos </li></ul><ul><li>Enfermedad localizada </li></ul>
  21. 23. Transplante?? <ul><li>Una de las pocas contraindicaciones para el transplante. </li></ul><ul><li>Si se puede realizar </li></ul><ul><li>Mejor elección de pacientes </li></ul>Sobrevida Porcentaje Antes 90 1 año 29,4% Después 90 5 años 53%
  22. 24. Causas de fallecimiento <ul><li>Sangrado masivo </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>Infección </li></ul>

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