Promoción de la salud y determinantes sociales

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Presentación que propone un esquema de trabajo en la atención primaria de salud y modificar los esquemas de referencia

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  • Health is a complex process resulting from many interactions of structural and intermediate determinants. Some environmentally-related health effects occur even before the individual conception and birth The points of entry/intervention are multiple and depend on the specific setting
  • Role of HP in contributing to achievement of MDGs and other priority national and local agendas (such as violence, chronic diseases, etc.) Approaching health promotion from the perspective of social determinants of health
  • Friedemann tiene una visión holística y sistémica del mundo, de la persona, de la salud, de la familia y de la enfermería. Desde esta perspectiva, el mundo se concibe como un macrosistema abierto, compuesto por subsistemas tales como las familias y las personas. El entorno, las personas y las familias, como sistemas abiertos que son, están en movimiento constante y se esfuerzan por lograr la congruencia. Ésta se refiere a un estado dinámico de sistemas y subsistemas que son compatibles entre si en sus patrones y ritmos, sincronizados los unos con los otros. En el caso de los sistemas sociales, la congruencia promueve un sentido de bienestar general en las personas involucradas; como los sistemas no son estables, surge el conflicto que causa tensión y las personas se sienten amenazadas y se tornan inestables y ansiosas. Para neutralizar la tensión, los sistemas se orientan a objetivos y metas lo que Friedemann denomina dimensiones del proceso: estabilidad, crecimiento, control y espiritualidad. Las estrategias que utiliza entonces este modelo se enfocan a: el mantenimiento del sistema, el cambio del sistema, la cohesión y la individuación. Así desde la teoría de Friedemann, la familia será saludable en la medida en que como sistema logre sus metas de crecimiento, estabilidad, control y espiritualidad mediante las estrategias de cambio, mantenimiento, cohesión e individuación, siempre y cuando la familia se encuentre satisfecha con su forma de funcionamiento y responda a las demandas del entorno.
  • Promoción de la salud y determinantes sociales

    1. 1. ¿Para qué tratar a la población… … y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?
    2. 2. PROMOCIÓN DE LA SALUD FAMILIAR. MODELO DE INTERVENCIÓN DESDE EL ABORDAJE DE LAS DETERMINANTES SOCIALES Abril, 2009 ANTEPROYECTO Mtra Rocío Guillén Velasco
    3. 3. <ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Justificación </li></ul><ul><li>Descripción del proyecto </li></ul><ul><ul><li>Objetivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Marco general </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>La salud </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Determinantes sociales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Promoción a la salud </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Salud familiar </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensiones a trabajar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Líneas de acción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fases del proyecto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Productos esperados </li></ul></ul></ul>CONTENIDO
    4. 4. <ul><li>Contar con un instrumento validado de valoración para familias </li></ul><ul><li>Ofrecer al sistema de salud, una herramienta para discriminar a las familias </li></ul><ul><li>Trabajar en la comunidad con las familias ofreciendo acciones de promoción a la salud </li></ul><ul><li>Desarrollar experiencias prácticas significativas </li></ul><ul><li>Crear la red internacional </li></ul>ANTECEDENTES PROYECCIONES DEL PROYECTO RFT Y SF
    5. 5. JUSTIFICACIÓN NECESIDAD DE UNA NUEVA PERSPECTIVA Derivado de la investigación Estandarización de instrumentos para riesgo familiar total, salud familiar general y salud familiar en gestantes, se realizó la evaluación de una muestra de familias mexicanas en los estados de Chihuahua, San Luis Potosí, Hidalgo, Veracruz, Tabasco, Chiapas, Oaxaca y Área metropolitana en donde el dato más importante fue que el 67.7% de las familias estudiadas presentan amenazas para su salud y el 16.8% tienen un alto riesgo en la salud, lo que exige por parte de los profesionales de enfermería y el resto del equipo de salud, emprender acciones de prevención y promoción de la salud en diferentes modalidades, como el autocuidado individual y familiar. Para lograr esto, se tiene que considerar las determinantes sociales y las características de las familias que permitan planificar acciones adecuadas y culturalmente sensibles
    6. 6. OBJETIVO <ul><li>Contextualizar y relacionar la promoción de la salud familiar con la agenda de los determinantes sociales de salud (DSS) , en especial: </li></ul><ul><ul><li>contribuir a la puesta en práctica de acciones de promoción de la salud familiar relacionadas con las áreas prioritarias definidas por los resultados SF y RFT </li></ul></ul><ul><ul><li>abogar por la implementación de infraestructuras y apoyo institucional para las acciones de promoción de la salud relacionadas y </li></ul></ul><ul><ul><li>preparar un marco de promoción de la salud para implementar y medir resultados sostenibles </li></ul></ul>DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO
    7. 7. MARCO GENERAL <ul><li>LA SALUD </li></ul><ul><li>DETERMINANTES SOCIALES </li></ul><ul><li>PROMOCIÓN A LA SALUD </li></ul><ul><li>SALUD FAMILIAR </li></ul>
    8. 8. <ul><li>La salud es un asunto que la ciencia ubica como sistema complejo y multidisciplinario </li></ul><ul><li>Problema de naturaleza biológica y sociocultural, que las ciencias de la salud y otras disciplinas deben atender </li></ul><ul><li>El panorama epidemiológico y la transición demográfica definen el perfil de enfermedades, los estilos de vida modernos, la presencia de nuevas enfermedades y la reemergencia de otras </li></ul><ul><li>El estado de salud de los individuos se va diferenciando en función de la posición que ocupan dentro de la estructura social y sobre todo, de su forma de ganarse la vida </li></ul><ul><li>El sistema de salud sólo pueden influir de manera parcial en el mejoramiento de las condiciones de salud de los individuos </li></ul><ul><li>Tradicionalmente, el problema de la salud ha merecido un tratamiento reduccionista e inmediatista, comúnmente de corte positivista y pragmático </li></ul>a) NATURALEZA COMPLEJA DE LA SALUD
    9. 9. <ul><li>Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas </li></ul><ul><li>Se entienden por determinantes sociales de la salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas </li></ul><ul><li>Surge con fuerza ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual? </li></ul><ul><li>Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el foco de los esfuerzos en salud pública más allá de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales </li></ul><ul><li>Por otra parte, la atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman </li></ul>b) Determinantes sociales
    10. 10. ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD Punta del Iceberg : daño La mayor parte del presupuesto de salud se concentra en tratamiento de los efectos y en el tratamiento especializado SIGNOS Y SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO ESTILOS DE VIDA DETERMINANTES SOCIALES MANEJO PALIATIVO PROMOCIÓN DE LA SALUD ENFOQUE POBLACIONAL ENFOQUE INDIVIDUAL
    11. 12. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS
    12. 14. Condiciones de vida Estilo de vida y c ambios de conducta Riesgos y amenazas medio- ambientales Determinantes estructurales Determinantes intermedios Sociales Empleo Educación Violencia Demografía Económicos Nivel de ingreso y su distribuciónn Pobreza Globalización Políticos Democratización Gobernanza Transparencia Responsabilidad Legislación Derechos humanos Ambientales Agotamiento de recursos Cambio climático Vulnerabilidad Contaminación Tecnológicos Acceso a información Innovación y desarrollo Sistemas de Salud Financiamiento, Recursos humanos y materiales, Cobertura, Organización, Provisión Biología Humana Genética Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006 Resultados en Salud Expectativa de vida Morbilidad Mortalidad Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y Ambiente
    13. 16. <ul><li>El concepto de promoción de salud es universalmente aceptado, y consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma </li></ul><ul><li>La promoción de la salud se constituye en un concepto positivo e integral que no se preocupa por una enfermedad específica, sino por ganar en salud independientemente de que se esté sano </li></ul><ul><li>En esta perspectiva, el establecimiento de prioridades se constituye en el principal desafío de los tomadores de decisiones en el sector salud </li></ul><ul><li>El desafío no consiste únicamente en asignar adecuadamente los limitados recursos disponibles, sino también en evaluar el impacto de las intervenciones seleccionadas </li></ul><ul><li>Tal evaluación depende en gran medida, de la capacidad para medir las consecuencias de las enfermedades y la pertinencia y la robustez del indicador seleccionado </li></ul>c) ATENCIÓN PRIMARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
    14. 17. PANORAMA HISTÓRICO DE LA SALUD POBLACIONAL EN LAS AMÉRICAS DEMOCRATIZACIÓN y descentralización 1975 1990 2000 2015 ODM SPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
    15. 18. PROMOCIÓN DE LA SALUD Exclusión social Inequidad Desigualdad DETERMINANTES Políticas públicas saludables Ambientes saludables Acción comunitaria Destrezas personales Reorientación de servicios Rostros, Voces y Lugares para ODM Logro ODM en 2015 Ambiente Familia Comunidad Municipio EStado País Región Individuo SISTEMAS BASADOS EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DESAFÍOS PARA EL 2015: LOGRO DE LOS ODM Y OTRAS AGENDAS PRIORITARIAS
    16. 19. Manejo de riesgos personales Identificación de determinantes para la promoción de la salud Desarrollo de Competencias en Salud Capacitación en enfoque de familia, promoción a la salud, proceso de enfermería, entre otros Participación para la acción Establecer acuerdos, prioridades, toma decisiones entre la comunidad, los promotores de salud y autoridades municipales, con la intervención del personal de salud Comunicación en Salud (Mercadotecnia Social) Comportamiento saludable, corrigiendo mitos e ideas erróneas que rodean a la salud y a la enfermedad Entornos saludables: Forma de interacción de las personas en su hogar, trabajo y comunidad y el entorno donde atienden la salud Evidencia para la Salud: Documentar experiencias exitosas, aprovechar estudios e investigación para demostrar la evidencia SERVICIO INTEGRADO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
    17. 20. <ul><li>El Programa de Salud de la Familia es uno de los ejemplos más impresionantes de impacto en la adopción de los cuidados básicos y de cómo esos cuidados deben ser implementados para que mejoren la calidad de la salud y produzcan resultados </li></ul>d) SALUD DE LA FAMILIA Win Van Lerberghe, editor responsable del informe sobre Atención Primaria de la Organización Mundial de Salud 2008
    18. 21. SALUD FAMILIAR <ul><li>Conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámica interna, en el cumplimiento de funciones para el desarrollo de los integrantes, y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida. Lo novedoso en este caso está en la incorporación de la capacidad de enfrentamiento a los cambios tanto internos como externos, lo que permite el crecimiento y desarrollo de los miembros Ortiz T (1996) </li></ul>
    19. 22. <ul><li>Tiene un papel estructurante del sistema de salud; es una puerta de entrada en el sistema </li></ul><ul><li>Estimula el establecimiento de vínculos y de corresponsabilidad con la población, a través de apoyos a la organización de las comunidades hacia el control social de las acciones y servicios públicos de salud </li></ul><ul><li>Sirve de sistemas de información que permiten el monitoreo y la toma de decisiones </li></ul><ul><li>Realiza acuerdos o convenios con diferentes segmentos sociales y institucionales que permiten trabajar los determinantes sociales de la salud, individual y colectivamente </li></ul><ul><li>Realiza actividades de educación y promoción de la salud con las comunidades a través de: </li></ul><ul><ul><li>Censo y diagnóstico de las familias bajo su responsabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificación de los principales problemas de salud y situaciones de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Planificación hacia el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud (con la participación de la comunidad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Asistencia integral, respondiendo de forma continua y racional a la demanda, organizada o espontánea, en la Unidad de Salud y/o en la casa de la Familia (seguimiento de las referencias ambulatoria y/o hospitalaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acciones educativas e intersectoriales para enfrentar los problemas de salud identificados </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo y evaluación permanentes </li></ul></ul>EL PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA (PSF)
    20. 23. MODELO DE FRIEDEMANN BIENESTAR CONGRUENCIA Familias Personas Entorno Estabilidad Crecimiento Control Espiritualidad CONFLICTO VISIÓN HOLÍSTICA Y SISTÉMICA DEL MUNDO TENSIÓN Objetivos o metas Ansiedad Inestabilidad Amenaza Dimensiones del proceso Mantenimiento del sistema Cambio del sistema Cohesión Individuación ESTRATEGIAS ruptura
    21. 24. <ul><li>Saneamiento y seguridad del entorno familiar </li></ul><ul><li>Riesgo de violencia intrafamiliar </li></ul><ul><li>Detección de prácticas saludables </li></ul><ul><li>Desarrollo familiar de la salud </li></ul>DIMENSIONES A TRABAJAR
    22. 25. <ul><li>CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL </li></ul><ul><li>SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN </li></ul><ul><li>PLANEACIÓN PARA LA INSTRUMENTACIÓN </li></ul><ul><li>OPERACIÓN DE LAS ACCIONES </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN </li></ul>FASES DEL PROYECTO
    23. 26. SELECCIÓN DE FAMILIAS SELECCIÓN DE INSTITUCIONES SELECCIÓN DE LÍDERES CONSTRUCCIÓN DE COALICIONES LOCALES Sectores Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, etc Profesionales, comunitarios, gestores Grupos profesionales de enfermeras de primer nivel que participen en el proyecto 1. CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS A NIVEL LOCAL Y NACIONAL
    24. 27. OBJETIVO Dotar al capital humano con las competencias y herramientas que les permitan incrementar la efectividad y eficiencia de los servicios de promoción de la salud familiar <ul><li>ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE COLABORATIVO </li></ul><ul><li>Aprendizaje basado en problemas </li></ul><ul><li>Análisis de casos </li></ul><ul><li>Desarrollo de proyectos </li></ul>2. SENSIBILIZACIÓN, ORGANIZACIÓN Y CAPACITACIÓN Formación de recursos en salud familiar y práctica efectiva de promoción de la salud, basadas en los determinantes de la salud Antes de afectar el comportamiento del usuario se necesita introducir un cambio en la manera como el personal de salud -quienes hacen la demanda inducida-, hacen el acercamiento a ellos Fundamentar la demanda inducida con un modelo de interacción que proporcione al individuo, familia y comunidad acciones más eficaces y oportunas de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención en salud cuando estos lo requieran, basado en la Acción comunicativa
    25. 28. 3. PLANEACIÓN PARA INSTRUMENTAR LAS ACCIONES Líneas para el abordaje los DSS DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm: Institute of Futures Studies, 1991 CONDICIONES EN QUE LA GENTE NACE, CRECE, VIVE, TRABAJA Y ENVEJECE 5. Diseñar e implementar intervenciones universales 6. Manejo social del riesgo a lo largo del ciclo de vida 7. Monitoreo y evaluación 1. Identificar determinantes 2. Investigarlos 4. Diseñar e implementar políticas y programas focalizados 3. Sensibilizar y capacitar
    26. 29. Lograr las COMPETENCIAS PROFESIONALES según la Pirámide de Miller (recuerda) (integra) (lo hace) (practica)
    27. 30. 4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES Poner en práctica el plan elaborado en cada comunidad DOCUMENTAR LA EXPERIENCIA Experiencia Reflexión Conceptualización Acción
    28. 31. MODELO DE EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD 5. EVALUACIÓN Conducir el proceso de evaluación del impacto en salud Recursos Actividades Condiciones Finales Condiciones Iniciales Población objetivo en la que se espera el cambio Relevancia Resultado Coherencia Logros Respuesta cambios INICIATIVA Condiciones del contexto Objetivos Componentes de la iniciativa Fuente : Potvin L, Haddat S, Frohlich L. Beyond process and outcome evaluation: a comprehensive approach for evaluating health promotion programmes. In: Evaluation in health promotion, principles and perspectives. Chapter 2. Rootman I, Goodstadt M, Hyndman B, et al. Editors. WHO Regional Publications, European Series Nº 92, Denmark, 2001 (43).
    29. 32. <ul><li>Contar con capital humano comprometido y profesionalmente competente en el modelo propuesto (1200 enfermeras de primer nivel) </li></ul><ul><li>Material didáctico (impreso y multimedia) </li></ul><ul><li>Informe de investigación y documentación de las evidencias </li></ul><ul><li>Propuesta de trabajo con enfoque a la familia a la Secretaría de Salud y fortalecimiento de la operación del modelo </li></ul><ul><li>Desarrollo de programas de intervención a las familias </li></ul><ul><li>Impactar sobre los determinantes de peligro y mejorar la calidad de vida de la población </li></ul>PRODUCTOS ESPERADOS
    30. 33. “ Modificando los determinantes, mejoramos la salud” Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social Michael Marmot (Santiago de Chile, marzo 2005)

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