Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS

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Dra Olga Natalia López

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Anestesia Regional en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS

  1. 1. ANESTESIA REGIONAL EN OFTALMOLOGIA<br />OLGA NATALIA LOPEZ OTERO <br />Residente Anestesiología y Reanimación UIS<br />
  2. 2. ASPECTOS HISTORICOS<br />1846 : Thomas Green MortonDietileter<br />1884: gotas de cocainaKoller<br />Infiltraciones de cocainaHalsted<br />Knappdescripcion de bloqueo similar al peribulbar con cocaina<br /> 1905 :libro de anestesia regional<br />1934 Atkinson: bloqueo retrobulbar usando procaina<br />1986: bloqueo peribulbar<br />1990:redescubrimiento tecnicasubtenoniana ---1956 Swan<br />1990 anestesia topica<br />
  3. 3. GENERALIDADES <br />TERMINOLOGIA<br />RETROBULBAR<br />Longitud de la aguja ? Intraconal, Ubicación de la aguja con respecto al globo ocular <br />PERIBULBAR<br />Fuera del cono<br />RETROPERIBULBAR<br />PARABULBAR<br />Subtenoniano<br />
  4. 4. INDICACIONES <br />De elección en Cx de ojo excepto cuando esté contraindicada <br />Cuando el paciente este confortable y este dispuesto a permanecer en una posición por el tiempo que se requiera<br /> Preferencias del cirujano ,el tipo de Cx y preferencias del paciente<br />CONTRAINDICACIONES ESPECIFICAS<br />Niños<br />Que el paciente se rehúse<br />Infección de la orbita<br />Movimientos oculares no controlados<br />Estornudos o tos no controlados<br />Problemas psiquiátricos<br />Problemas de comunicación <br />
  5. 5. VENTAJAS <br />Menores alteraciones de las funciones fisiológicas del paciente,<br />Es una técnica economica, y simple,<br />Permite una ambulación más temprana,<br /> Buena akinesia, analgesia intra y postoperatoria,<br />Menos complicaciones pulmonares, de náuseas y vómito, menos respuesta hormonal y metabólica al stress (menos aumento de cortisol plasmático o hiperglicemia),<br /> Gran aceptación cuando existe buena preparación sicológica del paciente. <br />Estudios sobre mortalidad no han demostrado diferencia entre las técnicas de anestesia general y regional<br />
  6. 6. PREPARACION DEL PACIENTE<br />Valoración previa del paciente <br />No hay recomendación en el paciente que recibe anticoagulantes <br /> LA ojos largos mayor incidencia de estafiloma y mayor riesgo de puncionar el globo<br />Explicar los riesgos y técnica al paciente <br />MONITOREO DEL PACIENTE <br />Pulsooximetria<br />EKG<br />Acceso venoso<br />Equipo de Reanimaciòn , Medicamentos <br />
  7. 7. SEDACION<br />Bloqueo orbitario puede producir mucho dolor<br />Riesgos de la sedación profunda:<br />APNEA<br />HIPOXEMIA <br />MOVIMIENTOS DESENFRENADOS<br />VOMITO<br />ASPIRACION<br />No sedar al paciente profundamente:<br />Dolor al puncionar globo ocular, musculo, nervio, periostio.<br />Desayuno ligero 22,000 pacientes sin regurgitación o aspiración<br />Midazolam (1-2mg)<br />Tiopental 25-75 mg<br />Remifentanil 20 -40 ug<br />Fentanil 50-100 ug<br />Garantizar suplemento de oxigeno<br />
  8. 8. ANATOMIA ORBITARIA <br />PUNTOS CLAVE<br />Estructura irregular<br />Pared lateral >longitud que la medial<br />El margen lateral orbital mas posterior que el medial, el superior es mas anterior que el inferior.<br />Mas hacia arriba y hacia lateral<br />Volumen de la orbita 26cc<br />Volumen del globo ocular 6-7 cc<br />
  9. 9. ANATOMIA ORBITARIA <br />REGION CANTAL<br />REGION INFERO TEMPORAL<br />
  10. 10. ANATOMIA ORBITARIA <br />5-10 MM Aguja 1 pulgada<br /><ul><li>15-20 MM Aguja1,5 pulgadas 15-20%</li></ul>Vaina dural que rodea el N. óptico<br />
  11. 11. ANATOMIA ORBITARIA <br />Inyección intravascular. Hemorragia <br />
  12. 12. ANATOMIA ORBITARIA <br />N. troclear. N. nasociliar<br />
  13. 13. LONGITUD AXIAL<br />Longitud axial y equivalente esférico<br />
  14. 14. RELACION OJO-ORBITA<br />
  15. 15. LO QUE PUEDE DISMINUIR EL DOLOR<br />Aguja delgada 25 en promedio 1 pulgada<br />Temperatura del anestésico 35 grados<br />Velocidad de la inyección <br />15.25 segundos por centímetro<br />
  16. 16. LAS AGUJAS <br />Orbita 42-54mm<br />Porción mas peligrosa 7 mm del anillo de Zinn<br />Aguja de 1,5 pulgadas 38 mm <br />Aguja 1,25 pulgadas 32 mm 5-20% de lesión<br />Aguja de 1 pulgada menor riesgo<br />Angulacion de la aguja: controversial<br />
  17. 17. SOLUCIONES EMPLEADAS PARA BLOQUEOS<br />Depende:<br />Riesgo de miotoxicidad<br />Duración necesidades del procedimiento<br />Lidocaína al 1%:procedimientos cortos que no requieran aquinesia<br />Bupivacaina 0.75% procedimientos largos <br />Concentraciones mas altas >riesgo de miotoxicidad<br />Lidocaína al 4%: bloqueos intraconales<br />Hialuronidasa :acelera el bloqueo y mejora la calidad,<br /> Facilita difusión de anestésico,<br />miotoxicidad??<br /> 1 unidad por cc de anestésico utilizado<br />Uso de epinefrina?? 1:300.000 o 1:400.000<br />Clonidina 1ug/kg mejora analgesia postoperatoria<br /> no aumenta la incidencia de efectos adversos <br />
  18. 18. TECNICAS<br />
  19. 19. INTRACONAL<br />Posición supina<br />Barbilla neutral<br />Mirada neutral<br />Habón en piel lidocaína al 0.1% o gotas de anestésico local<br />
  20. 20. INTRACONAL<br />Palpación de muesca región inferior temporal<br />Angulo C variable <br />Aceptable movimientos oculares y de aguja para verificación que el globo ocular este libre <br />Aguja nunca mas profunda de 5-10 mm posterior al globo ocular<br />Aguja mas alla del ecuador ,se gira 180 grados dirigida hacia el cono<br />Volumen de 4-5 ml<br />Bloqueo del facial<br />Oblicuo superior<br />35mm<br />Balón de Honan 10minutos<br />
  21. 21. INTRACONAL<br />
  22. 22. INTRACONAL<br />
  23. 23. INTRACONAL<br />
  24. 24. EXTRACONAL<br />INFEROTEMPORAL<br />Aguja se inserta tan lateral como sea posible<br />Aguja de 1 pulgada <br />Debajo del globo ocular cambia dirección<br />5ml <br />
  25. 25. EXTRACONAL<br />SUPERIOR NASAL<br />Unión del tercio medio con los 2 externos a nivel de la escotadura<br />Probabilidad de herir el musculo oblicuo superior<br />Riesgo de perforación de globo ocular<br />
  26. 26. EXTRACONAL<br />CANTAL<br />Posicion<br />Entre la carúncula y el canto medial<br />Inserción apuntando hacia la pared medial se retira 1 mm y avanza<br />Inserción muy profunda: seno etmoidal<br />
  27. 27. EXTRACONAL<br />CANTAL<br />3-5 ml<br />De eleccion en ojos con longitud axial mayores<br />
  28. 28. INTRACONAL vs EXTRACONAL<br />Eficacia similar con volumenes adecuados<br />Mayor seguridad con el extraconal<br />
  29. 29. INTRACONAL vs EXTRACONAL<br />
  30. 30. INTRACONAL vs EXTRACONAL<br />
  31. 31. INTRACONAL vs EXTRACONAL<br />
  32. 32. INTRACONAL vs EXTRACONAL<br />
  33. 33.
  34. 34. COMPLICACIONES <br />Falla del bloqueo<br />Abrasión corneal<br />Quemosis<br />Hemorragia conjuntival <br />Daño de vasos : hemorragia retrobulbar<br />Perforación y penetración del globo<br />Daño del nervio óptico<br />Daño de músculos extraoculares<br />COMPLICACIONES SISTEMICAS<br />Toxicidad sistemica<br />Bloqueo central<br />
  35. 35. HEMORRAGIA RETROBULBAR<br />
  36. 36. PERFORACION Y PENETRACION DEL GLOBO OCULAR<br />PENETRACION<br />PERFORACION<br />
  37. 37. ANESTESIA SUBTENONIANA <br />
  38. 38. GENERALIDADES<br />Alternativa simple, segura, eficaz y versátil.<br />Turnbull describió la técnica por primera vez en 1884<br />Puede que no bloquee el musculo oblicuo superior<br /> No hay recomendaciones en cuanto a pacientes usuarios de antiplaquetarios.<br />Puede ser difícil en antecedentes de infección, trauma orbitario o cirugías previas <br /> Usos:<br />Cx catarata<br />CxVitreorretina<br />Fotocoagulación panrretiinal<br />Cx Estrabismo<br />Tabeculectomia<br />
  39. 39. CAPSULA DE TENON<br />Membrana que envuelve el globo ocular y lo separa de la grasa orbitaria<br />Es separado de la superficie exterior por el espacio epiescleral<br />Anteriormente se funde con la esclera<br />Posteriormente con las meninges alrededor del nervio optico<br />Está constituida por fibras de colágena y fibras elásticas, agrupadas en fascículos en distintas direcciones . No transparente. La ordenación se va haciendo más regular a medida que llega al limbo esclerocorneal.<br /> La inervación nervios ciliares posteriores largos y cortos <br />
  40. 40. CAPSULA DE TENON<br />
  41. 41. TECNICA<br />Anestesia tópica (proximetacaina 0.5% tetracaina 0.5%)<br />Lavado ocular con iodo povidona acuosa 5%<br />Especulo de parpados o dedos de ayudante para mantener parpados abiertos<br />Se sujetan la conjuntiva y la capsula de tenon con una pinza sin dientes <br />Se realiza una incision (5-10 mm afuera del limbo) pequeña atravez de estas dos capaz con exposicion de la esclera<br />Se inserta una canula numero 19 25mm de largo forma curva <br />Se infiltra anestesico<br />Por medio de una cánula se infiltra anestésico<br />3-5 ML<br />Aquinesia a los 5 minutos <br />
  42. 42. VARIACIONES DE LA TECNICA<br />CANULAS <br /><ul><li> Metal o plástico</li></li></ul><li>VARIACIONES DE LA TECNICA<br />VOLUMEN DEL ANESTESICO LOCAL<br />1-11 ml<br />3-5ml<br />> Volumen >aquinesia<br />ACCESO A LA CAPSULA DE TENON<br />SUPERONASAL<br />SUPEROTEMPORAL<br />INFEROTEMPORAL<br />ELECCION DEL ANESTESICO LOCAL<br />Lidocaina 2%<br />articaine 2% <br />el etidocaine<br />prilocaine<br />mepivacaine<br />levobupivacaine<br />Mezclas lidocaína bupivacaina<br />USO DE EPINEFRINA??<br />USO DE HIALURONIDASA??<br />
  43. 43. COMPLICACIONES<br />MENORES<br />Dolor durante la inyección 44%<br />Quemosis: inyección anterior del anestésico<br /> Cuando la capsula no se diseca adecuadamente<br /> y volumen grande de anestésico.<br /> 25-60% 100% cánulas cortas<br /> Aplicación de presión digital<br /> Hemorragia subconjuntival 20 -100%<br /> según la cánula utilizada<br />MAYORES<br />Paresia muscular<br />Hemorragia retrobulbar<br />Perforación globo ocular<br />Lesiones de músculos recto inferior y medio : cánula<br />Inyección subaracnoideo del anestésico a través de la vaina del nervio óptico<br />Ruptura de la capsula de tenon :anestésico intraconal<br />Celulitis orbitaria<br />
  44. 44.
  45. 45. BIBLIOGRAFIA <br />

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