Anestesia General en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS

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Dra Olga Natalia Lopez

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Anestesia General en Oftalmologia OftalmoanestesiaUIS

  1. 1. ANESTESIA GENERAL EN OFTALMOLOGIA y TRAUMA OCULAR <br />OLGA NATALIA LOPEZ OTERO<br />Residente Anestesiología y Reanimación<br />
  2. 2. ASPECTOS HISTORICOS<br />Desde el empleo dela anestesia regional a pacientes con contraindicaciones<br />Trauma ocular :duración de la cirugía<br />En los años 50 introducción succinilcolina: preocupación por su uso<br />
  3. 3. GENERALIDADES<br />Vital: contribuye al éxito o fracaso de una cirugía<br />Extremos de la vida : Patologías asociadas <br />Aumento de longevidad : aumento de patologías mayores oculares<br /> Retinopatía, glaucoma, enfermedad macular.<br />Objetivos de la anestesia para Cx oftalmológica:<br /> Seguridad<br />akinesia<br /> analgesia satisfactoria<br /> Sangrado minimo<br /> no presencia de reflejo oculo cardiaco<br /> Prevención de la hipertensión ocular <br /> Conocimiento de la interacción entre drogas oftálmicas y agentes anestésicos<br />30% de las demandas por lesión ocular (ceguera) están asociadas a movimiento durante Cx (1/4 regionales).<br />
  4. 4. INDICACIONES <br />Niños <br />Compromiso mental<br />Sospecha de lesiones al abrir el globo ocular<br />Trauma ocular<br />Escleras infectadas<br />Ojos muy grandes<br />Trastornos del lenguaje<br />Trastornos del movimiento<br />Claustrofobia<br />Tiempo de duración : tipo de paciente<br />Infección<br /><ul><li>PUNTOS EN CONTRA
  5. 5. Mayor riesgo para el paciente.
  6. 6. Más demorado el procedimiento quirúrgico.
  7. 7. Más demorada y complicada la recuperación del paciente.</li></li></ul><li>GENERAL vs REGIONAL<br />Se eliminan los riesgos de la anestesia regional<br />Mayor probabilidad de complicaciones con el manejo de la via aérea y mayor riego de nausea y vomito postoperatorio .<br />No diferencias en cuanto a morbimortalidad<br />
  8. 8. EVALUACION DE COMORBILIDADES<br />Condiciones: cardiovasculares, endocrinas , pulmonares, enfermedades neurológicas<br />Compensación de patologías <br />Si es urgencia compensación dentro de las primeras 12 horas <br />Paraclínicos necesarios<br />
  9. 9. SEDACION<br />Debe ser usada cautelosamente<br /> No debe ser usada como alternativa a la anestesia general en paciente con estomago lleno<br />Agentes de corta acción<br />No perder la comunicación verbal con el paciente<br />
  10. 10. MANEJO DE LA VIA AEREA<br />Valoración vía aérea<br />Vía aérea difícil? : Algoritmo de aérea difícil<br />Cx urgencia : trauma ocular<br />Cx electiva <br />Ventilación: asegurar la hipocarbia leve<br />
  11. 11. INTUBACION Y MASCARA LARINGEA PRESION INTRAOCULAR<br />
  12. 12. INTUBACION Y MASCARA LARINGEA PRESION INTRAOCULAR<br />INTUBACION<br />Respuesta a la laringoscopia aumento de PIO<br />Medicación en la inducción<br />MASCARA LARINGEA<br />Menor morbilidad que tubo?<br />No indicada en pacientes diabéticos no adecuada en niños<br />No protege contra bronco aspiración<br />
  13. 13. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS<br />Seguridad de la vía aérea, estabilidad hemodinámica, inmovilidad y presión intraocular constante (vitrectomias, trasplante corneal : riesgo de hemorragia coroidal) <br />Medicamentos :<br />Fenilefrina<br />Ciclopentolato<br />Epinefrina <br />Timolol<br />
  14. 14. AGENTES FARMACOLOGICOS<br />OPIOIDES y BENZODIACEPINAS<br />Reducen la PIO<br />AGENTES INHALATORIOS<br />Cualquiera puede ser suministrado<br />Sevofluorane: Perfil cardiovascular predecible <br />Desfluorane: activa el SNS<br />OXIDO NITROSO<br />No debe utilizarse en ojos que reciben aire o gas :evitar cambios de volumen<br />Se debe suspender 15-20 minutos antes de administración de aire o gas intravitreo<br />Evitarlo 5 días después de una inyección de aire <br />10 días después de inyección de hexafluoruro de azufre<br />perfluoropropano 30 días<br />AGENTES HIPNOTICOS ENDOVENOSOS<br />Idealmente propofol : recuperación rápida, sensación de bienestar efecto antiemético<br />Ketamina: nistagmus y blefarospasmo<br /> Reduce la PIO y la respuesta a la intubación <br />Etomidato: Aumenta nauseas y vomito postoperatorios . Depresor función adrenocortical <br />
  15. 15. AGENTES FARMACOLOGICOS<br />
  16. 16. AGENTES FARMACOLOGICOS<br />SUCCINILCOLINA <br />Aumento de la presión intraocular<br />Contracción de los músculos intraoculares y perdida del <br />volumen intraocular<br />Aumenta 7 mm Hg sin precurarizar<br />Trauma ocular y estomago lleno?<br />Viaaereadificil ,es un ojo viable?<br />Precurarizacion<br />Expulsión de vítreo raro<br />
  17. 17. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS<br />Evitar hipercarbia; oximetriacapnografia<br />Lidocaina evitar la extubacion: tosiendo<br />Extubacion: depierto o profundo<br />Los siguientes factores afectan a la PIO durante la cirugía:<br />Dinámica del humor acuoso (presión venosa central, resistencia de salida "outflow", producción del acuoso). <br />Cambios en el volumen sanguíneo de la coroides <br />Tono de los músculos extraoculares (MEO) <br />Niveles de dióxido de carbono plasmático. <br />
  18. 18. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS<br />Factores que Aumentan la PIO: <br />1. Presiòn por la máscara facial <br />2. Aumento de la presión venosa ( tosiendo, vomitando) <br />3. Aumento de la presiòn arterial <br />4. Hipoxia y hipercarbia que causan vasodilacion de los vasos intraoculares <br />5. Succinilcolina <br />6. Ketamine<br />
  19. 19. PRINCIPIOS FISIOLOGICOS Y AGENTES FARMACOLOGICOS<br />Factores que disminuyen la PIO: <br />1. la presión venosa reducida. <br />2. presiones sistólicas <90 mmHg IOP es proporcional a la tensión arterial. <br />3. Hypocarbia estrechando los vasos de la coroides. <br />4. los agentes de la inducción intravenosos (excepto el ketamine). <br />5. Agentes inhalatorios<br />6. Relajantes no despolarizantes<br />7. La reducción en el volumen acuoso, eg por acetazolamide que inhibe la producción. <br />8. La reducción en el volumen vítreo, eg por manitol que ejerce un efecto osmótico. <br />
  20. 20. MANTENIMIENTO ANESTESICO<br />Anestesia Total intravenosa: Propofol , remifentanyl<br />General Inhalatoria: Sevofluorane :agitación postoperatoria en niños <br />General Balanceada <br />
  21. 21. ANALGESIA<br />Procedimientos poco dolorosos 1-2<br />Procedimientos dolorosos vítreo retina trauma ocular 4-6<br />Analgesicos : AINES<br /> Opioides débiles <br />Profilaxis Antiemetica<br />
  22. 22. CONSIDERACIONES ESPECIALES<br />Paciente diabético tiene 15% mas riesgo en procedimientos oftalmológicos<br />Síndrome de Marfan : dislocación de estructuras, riesgo de diseccionaortica,presencia de bulas (riesgo de ruptura con ventilación a presión positiva). <br />SindromemiotònicoSensibles a agentes anestesicos .Evitar succilcolina.Neostigmina puede exacervar la miotonia. idealmente RNM no despolarizantes<br />
  23. 23. COMPLICACIONES<br />Complicaciones de supervisión del cuidado de la anestesia<br />Complicaciones de la anestesia general<br />Cxoftalmica<br />COMPLICACIONES DE SUPERVISION DE CUIDADO DE LA ANESTESIA<br />NVPO<br />Centros serotoninergicos , muscarinicos, histaminicos, dopaminergicos,<br />Disminución del 10% cada década después de los 50 años <br />Opioides e inhalados<br />Mujer premenopausica, no fumadora , episodio previo , uso de opioides, oxido nitroso<br />Profilaxis a pacientes de alto riesgo<br />dexametasona,metoclopramida,ondasetron.<br />
  24. 24. COMPLICACIONES<br />
  25. 25. COMPLICACIONES<br /><ul><li>COMPRESION DEL GLOBO OCULAR
  26. 26. AUMENTO DE LA PRESION INTRAORBITARIA
  27. 27. TRACCION DE LOS MUSCULOS OCULARES EXTRINSECOS</li></ul>Cx oftálmica : reflejo oculocardiaco<br />Otras no derivadas de la Cx oftálmica<br />Abrasiones corneales 3%<br />Lesion por movimiento en Cx 30%<br /> desprendimiento retinal<br />subluxacion del lente <br />Expulsion de volumen intraocular durante Cxcorneal<br />Ceguera por Cx no oftalmologica:<br /> Complicación rara<br /> Oclusión arterial o venosa de la retina<br /> FR : HTA,DM, IR, Anemia Enfermedad del colágeno<br /> Hipotensión prolongada , Posición prona y Trendelemburg<br /> Tiempo Qx prolongado<br />
  28. 28. TRAUMA OCULAR<br />
  29. 29. TRAUMA OCULAR<br />Traumatismo originado por mecanismos contusos o penetrantes sobre<br />el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de<br />afectación (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la función visual, temporal o permanente<br />3% de las consultas a urgencias <br />20-40 años<br />LESIONES MENORES <br />cuerpos extraños superficiales (60%);<br />16 % fueron erosiones de córnea, <br />14 % contusión ocular y el porcentaje <br />restante entre las queratitis UV y lesiones perioculares ó palpebrales. <br />
  30. 30. TRAUMA OCULAR<br />MAYORES<br /> 26 %heridas penetrantes, <br />22% a úlceras de córnea,<br /> 16% a laceraciones corneales; <br />causticación se encontró en un 8% <br /> 3% los hifemas traumáticos, loscuerpos extraños intraoculares y roturas oculares.<br />
  31. 31. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)<br />LACERACION CONJUNTIVAL<br />Desgarro conjuntivalasociado o no a hemorragia subconjuntival.<br />Sutura quirúrgica y realizar la exploración quirúrgica para descartar compromiso escleral o muscular..<br />CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR<br />15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto. <br /> Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vítrea, rotura retiniana posterior e incarceración retiniana. <br />Su localización de la penetración ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma.<br />Se aplican 2 principios quirúrgicos<br /> Extracción controlada del cuerpo extraño.<br /> Minimizar el trauma quirúrgico<br />
  32. 32. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)<br />HERIDAS PENETRANTES <br />El paciente deberá ser intervenido quirúrgicamente de inmediato. El cierre quirúrgico de la penetración ocular deberá restaurar la anatomía y la arquitectura funcional, evitar complicaciones posibles y preparar el globo ocular para futuras intervenciones<br /> Complicaciones: endoftalmitis, desprendimiento de retina, perdida vítrea o de otro tejido.<br />HERIDAS PERFORANTES <br /> Con puerta de entrada y de salida<br />un cuerpo extraño ha atravesado la cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vítrea y emergiendo fuera del globo ocular a través de la esclera posterior<br />
  33. 33. TRAUMATISMO OCULAR CON GLOBO ABIERTO (HERIDA COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED)<br />ROTURA Y ESTALLIDO OCULAR<br />Generalmente implica enucleacion<br />Traumatismos oculares agudos requieren<br />intervención quirúrgica según orden de prioridad:<br />las heridas del globo ocular, <br />cuerpos extraños intraoculares, <br />heridas palpebrales severas <br />los hifemas<br />Dentro de las primeras 12 horas : prevenir infecciones<br />
  34. 34. TRAUMA OCULAR<br />VENTAJAS DE LA ANESTESIA GENERAL<br />Inmovilidad <br />No inconveniente con la duración de la cirugía <br />No tiene de los inconveniente s de una inyección periretrobulbar de aumento de la PIO y hemorragia <br />ANESTESIA LOCAL O REGIONAL <br />Alta probabilidad de tener un cuerpo extraño intraocular<br />Agudeza visual conservada <br />Localización anterior <br />Herida de tamaño pequeño<br />Incremento de la PIO , incremento de la probabilidad de perdida del vítreo<br />ANESTESIA LOCAL<br />Dolor rafia de conjuntiva <br />En conjunto con sedación<br />Disponibilidad de tiempo 20minutos en promedio<br />Cirujano experimentado<br />
  35. 35. BIBLIOGRAFIA<br />

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