Anatomia y Fisiologia Ocular OftalmoanestesiaUIS

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Anatomia y Fisiologia Ocular OftalmoanestesiaUIS

  1. 1. Anatomía y Fisiología Ocular ELBA ROCIO OROZCO GALVIS
  2. 2. El anestesiólogo que se desarrolle en el campo de la cirugía oftálmica deberá conocer <ul><li>La anatomía del globo ocular y la orbita </li></ul><ul><li>Implicaciones anestésicas sobre la presión intraocular </li></ul><ul><li>Los efectos de la cirugía sobre la fisiología del paciente </li></ul>Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  3. 3. Anatomía <ul><li>Anatomía topográfica </li></ul><ul><li>Longitudes </li></ul><ul><li>Volúmenes </li></ul><ul><li>4. PIO </li></ul><ul><li>5. Inervación </li></ul><ul><li>6. Arcos reflejos </li></ul>Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  4. 4. Conjuntiva Canto medial Unión esclerocorneal Anatomía topográfica
  5. 5. Anatomia PIRAMIDE BASE VERTICE Bases adelante, vértices hacia atrás
  6. 6. Anatomia Las paredes mediales paralelas entre si Las paredes laterales perpendiculares entre si
  7. 7. Huesos de la orbita
  8. 8. FRONTAL TECHO DE LA ORBITA Escotadura supraorbitaria ESFENOIDES
  9. 9. ETMOIDES LAGRIMAL PARED MEDIAL
  10. 10. MAXILAR CIGOMÁTICO PISO
  11. 11. CIGOMÁTICO PARED LATERAL ESFENOIDES
  12. 13. 42 – 54 mm 24 mm
  13. 14. E C U A D O r
  14. 15. Volumen 26 cc Peso 7.5 g
  15. 18. Tamaño del ojo <ul><li>Longitud axial > 25 mm </li></ul><ul><li>Evitar bloqueo retrobulbar </li></ul><ul><li>Perforación del globo ocular </li></ul>Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  16. 19. 6.8 mm 4.5 mm 6.5 mm 4 mm Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  17. 20. Tejidos conjuntivos <ul><li>Diferencias entre pacientes adultos jóvenes y viejos </li></ul><ul><li>Adultos jóvenes </li></ul><ul><li>Tejidos conjuntivos más densos impiden el acceso de los anestésicos a los nervios oculomotores. </li></ul><ul><li>Presentan más de un desafío en lograr la total akinesia </li></ul>Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  18. 21. <ul><li>Músculos forman un cono </li></ul><ul><li>dividiendo el espacio retrobulbar en </li></ul><ul><li>Intraconal dentro del cono </li></ul><ul><li>Extraconal fuera del cono </li></ul><ul><li>. </li></ul>Cono muscular
  19. 22. INTRACONAL EXTRACONAL SUBTENON
  20. 26. Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  21. 27. A. oftálmica Carótida interna A. Central de la retina punción a. oftálmica puede alcanzar el SNC ARTERIAS DE LA ORBITA
  22. 28. V. Oftálmica superior V. Oftálmica inferior Seno Cavernoso VENAS DE LA ORBITA
  23. 29. N. Oftálmico (V1) II PC III PC IV PC VI PC V PC NERVIOS DE LA ORBITA
  24. 30. <ul><li>PC III </li></ul><ul><li>Rectos superior, inferior, medial, oblicuo menor, elevador parpado superior </li></ul><ul><li>PC IV </li></ul><ul><li>Oblicuo mayor </li></ul><ul><li>PC VI </li></ul><ul><li>Recto lateral </li></ul><ul><li>PC VII </li></ul><ul><li>PC V </li></ul><ul><li>N. oftálmico </li></ul>INERVACION OCULAR
  25. 31. N. nasociliar Ganglio Ciliar R. Simpática R. parasimpática N. Ciliares cortos NERVIOS DE LA ORBITA
  26. 32. <ul><li>NERVIOS NASOCILIARES CORTOS </li></ul><ul><li>(Esfínter y músculo ciliar) </li></ul><ul><li>Rama parasimpático: III PC </li></ul><ul><li>Ramas simpáticas : III PC </li></ul>INERVACION AUTONOMICA
  27. 33. <ul><li>NERVIO TRIGEMINO </li></ul><ul><li>CORNEA </li></ul><ul><li>N. ciliares largos – N. nasociliar / dentro del cono /( cornea ). </li></ul><ul><li>CONJUNTIVA </li></ul><ul><li>EL BLOQUEO INTRACONO UNICO ANESTESIA DE LA CORNEA Y CONJUNTIVA PERILIMBICA </li></ul><ul><li>Nervio lacrimal fuera del cono muscular, dolor en CONJUNTIVA PERIFERICA </li></ul>INERVACION SENSITIVA
  28. 35. Parpados <ul><li>Protección globos oculares </li></ul><ul><li>Hidratación permanente </li></ul><ul><li>Parpadeo acto fisiológico más significativo del flujo lagrimal. </li></ul><ul><li>El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado </li></ul><ul><li>Nervio oculomotor </li></ul><ul><li>(III par craneano) </li></ul><ul><li>Ptosis palpebral </li></ul>
  29. 37. Pliegue semilunar carúncula Punto lagrimal
  30. 38. APARATO LAGRIMAL
  31. 39. <ul><li>capa fibrosa </li></ul><ul><li>capa vascular </li></ul><ul><li>capa interna </li></ul>Globo ocular 3 capas
  32. 40. Cornea <ul><li>Avascular </li></ul><ul><li>Protectora </li></ul><ul><li>Medio refractivo más potente del ojo </li></ul><ul><li>Inervación sensitiva (Trigémino) </li></ul>
  33. 41. Esclerotica <ul><li>Protege el contenido intraocular </li></ul><ul><li>Resistencia </li></ul><ul><li>Inserción músculos extraoculares </li></ul><ul><li>Movimientos oculares </li></ul>
  34. 42. Capsula de Tenon <ul><li>Fibrosa flexible y elástica </li></ul><ul><li>Entre la conjuntiva y la esclera </li></ul><ul><li>Protege, envuelve el ojo y rodea cada músculos </li></ul><ul><li>Nervio óptico a la córnea </li></ul><ul><li>atravesada por el nervio óptico, los vasos </li></ul><ul><li>Surgen expansiones hacia las paredes óseas de la órbita fijando el ojo </li></ul>
  35. 43. Uvea <ul><li>Coroides red vascular </li></ul><ul><li>Cuerpo ciliar producir el humor acuoso </li></ul><ul><li>Músculo ciliar acomodación del cristalino </li></ul><ul><li>Iris: midriasis miosis en respuesta a la intensidad de la luz </li></ul>
  36. 44. Iris <ul><li>Controla la cantidad de luz que entra al ojo </li></ul><ul><li>Abertura central, la pupila, cuyo diámetro se modifica por acción de dos músculos. </li></ul><ul><li>Esfínter pupilar </li></ul><ul><li>Parasimpática - Miosis </li></ul><ul><li>Músculo radial </li></ul><ul><li>Simpática - Midriasis </li></ul>
  37. 45. Iris <ul><li>MIDRIATICOS Y CICLOPLEJICOS </li></ul><ul><li>anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Tropicamida </li></ul><ul><li>Ciclopentolato </li></ul><ul><li>Atropina </li></ul>
  38. 46. Cristalino <ul><li>Lente biconvexo: 1 cm diámetro </li></ul><ul><li>Avascular </li></ul><ul><li>Enfoca </li></ul><ul><li>Unido al músculo ciliar por medio de la zónula de Zinn transmisora de la tensión generada por la relajación o contracción ciliar para aplanar o abombar el cristalino. </li></ul>
  39. 47. Humor vitreo <ul><li>Mantener tono y forma del globo ocular </li></ul><ul><li>Facilita la nutrición retiniana </li></ul><ul><li>Transparencia permite el paso de la luz </li></ul><ul><li>hacia la retina </li></ul>
  40. 48. Retina
  41. 49. Retina <ul><li>Proceso de la visión </li></ul><ul><li>Tejido neuroepitelial </li></ul><ul><li>Parte del sistema nervioso central </li></ul><ul><li>Conectada con el cerebro por el nervio óptico </li></ul>
  42. 50. Mácula <ul><li>Una mayor densidad de vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Fotorreceptores </li></ul><ul><li>Área de mayor agudeza visual </li></ul>
  43. 51. Fóvea <ul><li>Depresión de la retina </li></ul><ul><li>Situada en el polo posterior </li></ul><ul><li>La retina se van adelgazando progresivamente hacia el centro de la fóvea </li></ul><ul><li>Cuatro capas </li></ul><ul><li>Area de la retina que proporciona la visión de más alta resolución y precisión. </li></ul>
  44. 53. Anestésicos locales pueden alcanzar el SNC <ul><li>Punción no intencional de meninges </li></ul><ul><li>que envuelven el nervio óptico </li></ul><ul><li>espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Midriasis fotoplégica bilateral </li></ul><ul><li>Confusión mental </li></ul><ul><li>Anestesia del tronco encefálico </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial - bradicardia </li></ul>
  45. 54. Musculos extraoculares
  46. 55. Musculos extraoculares ORBICULAR PC VII Cerrar los parpados ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR PC III
  47. 56. Recto medial ADUCE EL GLOBO OCULAR PC III
  48. 57. Recto lateral ABDUCE EL GLOBO OCULAR PC VI NERVIO ABDUCENS
  49. 58. Recto superior ELEVA, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE PC III
  50. 59. Recto inferior DESCIENDE, ADUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE PC III
  51. 60. Oblicuo superior DESCIENDE, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR MEDIALMENTE PC IV Troclear
  52. 61. Oblicuo inferior ELEVA, ABDUCE Y ROTA EL GLOBO OCULAR LATERALMENTE PC III oculomotor
  53. 62. ESOTROPIA EXOTROPIA ENDOTROPIA
  54. 63. REFLEJO OCULOCARDIACO
  55. 64. Reflejo fotomotor directo y consensual del sistema nervioso parasimpático reflejo fotomotor directo Es la contracción del músculo constrictor, miosis, por acción colinérgica (parasimpática) frente al estímulo luminoso. reflejo fotomotor consensual . La contracción de la otra pupila sobre la cual no se hace brillar la luz vía aferente = nervio óptico vía eferente = nervio occulomotor ( PC III)
  56. 65. Reflejo corneal <ul><li>Estímulo: tocar la córnea </li></ul><ul><li>Respuesta: parpadeo </li></ul><ul><li>Vía aferente: Nervio trigémino </li></ul><ul><li>Vía eferente : Nervio facial </li></ul><ul><li>El núcleo sensitivo se conecta a con el núcleo motor del facial </li></ul><ul><li>Inerva el músculo orbicular párpados </li></ul>
  57. 66. Reflejo de acomodación <ul><li>Punto cercano </li></ul><ul><li>Rayos divergentes </li></ul><ul><li>Constricción pupilar, convergencia ocular y abombamiento del cristalino </li></ul><ul><li>> curvatura - parasimpático </li></ul><ul><li>Vía eferente = PC III </li></ul>< 6 metros
  58. 67. Fisiología <ul><li>Fisiología de la presión ocular </li></ul><ul><li>determinantes </li></ul>
  59. 68. Humor acuoso <ul><li>Liquido claro que llena la cámara anterior y posterior </li></ul><ul><li>Elementos necesarios para el metabolismo de los tejidos avasculares como la córnea y el cristalino </li></ul>
  60. 69. Humor acuoso <ul><li>Secretado en los procesos ciliares </li></ul><ul><li>Cámara posterior </li></ul><ul><li>PUPILA </li></ul><ul><li>Cámara anterior </li></ul><ul><li>Canal de Schlemm </li></ul><ul><li>en el ángulo camerular </li></ul><ul><li>Sistema venoso </li></ul>
  61. 71. <ul><li>La cantidad de humor acuoso que se produce es igual a la cantidad que se elimina </li></ul><ul><li>Volumen y presión constantes </li></ul><ul><li>PIO normal 16 + 5 mmHg </li></ul><ul><li>Patológica > 25 mmHg </li></ul>Factores que afectan la PIO
  62. 72. Factores que afectan la PIO <ul><li>Dinamica del fluido </li></ul><ul><li>Producción vs drenaje </li></ul><ul><li>Volumen sangre coroidal </li></ul><ul><li>> Presión venosa central </li></ul><ul><li>Obstrucción de la PVC </li></ul><ul><li>tos , vomito </li></ul><ul><li>> tensión arterial </li></ul><ul><li>> PaCO2 / PaO2 </li></ul><ul><li>Volumen humor Vítreo </li></ul><ul><li>presión osmótica </li></ul><ul><li>Presión ocular </li></ul><ul><li>mascarilla ajustada </li></ul><ul><li>posición prona </li></ul><ul><li>Tono de los músculos extraoculares </li></ul>
  63. 73. Factores que afectan la PIO Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “ EVITAR LA REINHALACION DE CO2 FLUJO CONTINUO DE O2 ELEVACION DE LA CABEZA PARA FACILITAR EL DRENAJE VENOSO ISQUEMIA DEL GLOBO OCULAR
  64. 74. <ul><li>Suprimen la producción </li></ul><ul><li>B bloqueador: timolol </li></ul><ul><li>Agonista alfa: brimonidina </li></ul><ul><li>Facilitan la salida del humor acuoso </li></ul><ul><li>Parasimpaticomimeticos: pilocarpina </li></ul><ul><li>Miosis – abre el ángulo camerular </li></ul><ul><li>Reducción del volumen vítreo </li></ul><ul><li>Manitol </li></ul>Factores que afectan la PIO Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “
  65. 75. Conclusiones Evitar complicaciones anestesia de los “pequeños – grandes detalles “

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