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Ileostomias y Colostomias

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Esquema de los puntos mas importantes referentes a las ostomias.

Published in: Health & Medicine
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Ileostomias y Colostomias

  1. 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
  2. 2. Stoma,del griego, boca El estoma u ostomía consiste en la apertura, por una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al exterior ESTOMA U OSTOMÍA Colostomía Ileostomía
  3. 3. • Según su función: estomas de: – Nutrición – Drenaje – Eliminación. • Según tiempo de permanencia: – Temporales – Definitivos. • Según el órgano implicado: – Intestinales: colostomía, ileostomía. – Urinarias: urostomía – Tráquea: Traqueostomía. CLASIFICACIÓN DE LAS OSTOMÍA
  4. 4. PRINCIPIOS GENERALES Preparación preoperatoria • Psicológica • Ubicación del estoma
  5. 5. UBICACIÓN DEL ESTOMA EVITAR • Prominencias Oseas • Mamas péndulas • Cicatrices previas • Drenajes quirúrgicos • Pliegues cutáneos CONSIDERAR • Tipo de ropa usada por el paciente • Autonomía del paciente
  6. 6. ILEOSTOMÍA Desde <http://www.zonade.com/accues/accusev/boletin/bol02/bol2-10.htm Fisiología • Volumen 200-600 ml/24 h • Heces liquidas- pastosas • pH: 6,1-6,5 • Alto contenido en Na+ Morfología • Prominente • Roja- rosada
  7. 7. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS Quimo ileal liquido, con alto contenido enzimático Descarga continua Leve deshidratación Perdida de sales biliares e interrupción de la circulación enterohepática Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
  8. 8. INDICACIONES  Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer múltiple  Obstrucción del íleon y del colon  Dificultad mecánica o funcional  Complicación de un proceso inflamatorio  Perforación de la pared colónica  Heridas  Por arma de fuego  Por arma blanca
  9. 9. TIPOS DE ILEOSTOMÍAS Definitivas • Ileostomía terminal de Brooke • Ileostomía continente de Kock Temporales • Ileostomía en asa • Ileostomía en doble asa
  10. 10. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed. Copyright © 2010 Sau Razones de la cirugía:  Colitis ulcerativa.  Enfermedad de Crohn.  Poliposis familiar.  Problemas relacionados con el cáncer. Materia fecal: Drenaje líquido o pastoso constante que contiene enzimas digestivas. Tratamiento: Es necesario protege la piel; se debe usar una bolsa de extremo abierto que se pueda vaciar. ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O DE BROOKE
  11. 11. ILEOSTOMÍA CONTINENTE DE KOCK Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed. Copyright © 2010 Sau Razones de la cirugía:  Colitis ulcerativa.  Poliposis familiar.  Problemas relacionados con el cáncer. Materia fecal: Drenaje líquido o pastoso. Tratamiento: Drenar con bastante frecuencia con un tubo (catéter) pequeño y usar una cubierta en el estoma.
  12. 12. ILEOSTOMÍA EN ASA
  13. 13. COLOSTOMÍA
  14. 14. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS • Irrigación • Presencia de divertículos • Mientras mas proximal mayor probabilidad de efluente liquido y maloliente, y de prolapso. • Sectores con mas mesocolon Final de digestión de CH; Retención de electrolitos; Absorción de agua Reservorio para los productos de desecho
  15. 15. ELECCIÓN DEL SEGMENTO DEL COLON PARA REALIZAR UNA COLOSTOMÍA  Colon Derecho Ciego y Colon ascendente  Mayor diámetro y contenido liquido  Colon Transverso  Muy móvil  Colostomía en asa  Colon Descendente  Colostomías terminales  Movilización del colon sigmoides superior  Colon Sigmoides  Móvil  Colostomías en asa o terminal
  16. 16. INDICACIONES  Obstrucción, perforación o traumatismos del colon  Intervenciones quirúrgicas  Protección de anastomosis colónicas  Traumatismos perineales graves  Escaras sacras contaminadas  Fístulas colo-vesicales o colo-vaginales  Enfermedad diverticular complicada  Fijación colónica en casos de vólvulos  Megacolon  Fecalomas  Cáncer Desde <http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html>
  17. 17. LOCALIZACIÓN Cecostomia ascendente transversa Descendente terminal Sigmoides FUNCIÓN Descompresivas Derivativas MORFOLOGÍA Terminales En asa (laterales) PERMANENCIA Transitoria Definitiva CAPACIDAD DE CONTINENCIA Continentes Incontinentes CLASIFICACIÓN
  18. 18. COLOSTOMÍAS PERMANENTES  Cáncer de 1/3 inferior de recto  Invasión rectal en enfermedad de Crohn  Proctitis actínica con lesión esfinterianas  Lesiones de medula espinal congénita o adquirida  Traumatismos perineales con daño irreparable de la continencia fecal  Cáncer del conducto y margen anal (T2 y T4)  Operación de Hartmann, sin posterior reconstrucción de la continuidad intestinal  Proctitis isquémica  Endometriosis rectal invasiva
  19. 19. COLOSTOMÍAS TEMPORALES
  20. 20. COLOSTOMÍA EN ASA
  21. 21. OPERACIÓN DE HARTMANN
  22. 22. COLOSTOMÍA DOBLE COLOSTOMÍA DE DEVINE
  23. 23. COLOSTOMÍA DE PAUL MICKULICZ
  24. 24. CECOSTOMIA
  25. 25. ALTERNATIVAS A LAS COLOSTOMÍAS CONVENCIONALES Colostomía magnética Colostomía con trasplante de musculo liso autólogo Prótesis para colostomía
  26. 26. COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS
  27. 27. COMPLICACIONES PRECOCES Sepsis periestomal Necrosis estomal Retracción de la colostomía Hemorragia Evisceración Oclusión Fistula
  28. 28. COMPLICACIONES PRECOCES Eventración periestomal Estenosis Prolapso Hemorragia Dermatopatias Tumores Perforación
  29. 29. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Dieta Evitar: coles, cebollas, judías… Alta en fibras Aumento ingesta de líquidos Sustancias que aumenten en volumen Loperamida, codeína… Cuidados del estoma Prevenir lesiones de piel Limpiar con suero fisiológico o agua y jabón neutro
  30. 30. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Rehabilitación En ocasiones hasta 1 año Control de meteorismo, irrigación Reincorporación social
  31. 31. DISPOSITIVOS O BOLSAS Debe permitir el perfecto ajuste al estoma Fijación segura Probar tolerancia al material Cambio fácil, adaptable, discreto
  32. 32. RECONSTRUCCIÓN DEL TRANSITO INTESTINAL
  33. 33. ¡GRACIAS!

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