Reumatismos de Tejidos Blandos

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Presentación sobre los más frecuentes Reumatismos de Tejidos Blandos, cuadro clínico, diagnóstico y manejo.

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Reumatismos de Tejidos Blandos

  1. 1. REUMATISMO EXTRAARTICULAR REINALDO BADILLO A MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGIA UIS
  2. 2. Estructuras Extraarticulares <ul><li>TENDONES </li></ul><ul><li>LIGAMENTOS </li></ul><ul><li>BURSAS </li></ul><ul><li>FASCIAS </li></ul><ul><li>MUSCULOS </li></ul><ul><li>APONEUROSIS </li></ul><ul><li>CÁPSULA </li></ul>
  3. 3. Reumatismos Extraarticulares
  4. 4. Epidemiología
  5. 5. REUMATISMO EXTRARTICULAR <ul><li>DIFUSO </li></ul><ul><ul><li>FIBROMIALGIA O FIBROSITIS </li></ul></ul><ul><ul><li>SINDROME DE FATIGA CRONICA </li></ul></ul><ul><li>REGIONAL </li></ul><ul><ul><li>SINDROME TUNEL CARPO </li></ul></ul><ul><ul><li>SINDROMES MIOFASCIALES </li></ul></ul><ul><li>LOCALIZADO </li></ul><ul><ul><li>TENDINITIS - TENOSINOVITIS </li></ul></ul><ul><ul><li>BURSITIS </li></ul></ul>
  6. 6. REUMATISMO EXTRARTICULAR HOMBRO <ul><li>TENDINITIS MANGUITO ROTADOR </li></ul><ul><li>BURSITIS SUBDELTOIDEA </li></ul><ul><li>CAPSULITIS ADHESIVA </li></ul><ul><li>TENDINITIS BICIPITAL </li></ul>
  7. 7. TENDINITIS MANGUITO ROTADOR <ul><li>TENDINITIS SUPRAESPINOSO </li></ul><ul><li>S. PINZAMIENTO </li></ul><ul><li>TENDINITIS CALCIFICADA </li></ul><ul><li>RUPTURA MANGUITO </li></ul><ul><li>DOLOR DELTOIDEO, ABDUCCION/ ROTACION </li></ul>
  8. 8. Manejo Tendinitis Manguito
  9. 9. TENDINITIS BICIPITAL <ul><li>DOLOR REGION ANTERIOR </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD CANAL BICIPITAL </li></ul><ul><li>MANIOBRA DE YERGASON </li></ul><ul><li>REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION </li></ul>
  10. 10. BURSITIS SUBDELTOIDEA <ul><li>AGUDA O CRONICA </li></ul><ul><li>DESPUES DE LESION DEL MANGUITO </li></ul><ul><li>DOLOR EXQUISITO, AGRAVADO EN ABDUCCION ACTIVA </li></ul><ul><li>REPOSO. A.I.N.E. TERAPIA FISICA, INFILTRACION, Cx. </li></ul>
  11. 11. TENDINITIS CODO <ul><li>CODO DE “TENISTA” </li></ul><ul><li>EPICONDILITIS EXTERNA </li></ul><ul><li>CODO DE “GOLFISTA” </li></ul><ul><li>EPICONDILITIS INTERNA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Disminuir factores precipitantes </li></ul><ul><li>Proteger el codo </li></ul><ul><li>REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION </li></ul>
  12. 12. BURSITIS OLECRANON Disminuir factores precipitantes REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
  13. 13. Tendinitis Pulgar (de DeQuervein)
  14. 14. Dedos en “Gatillo”
  15. 15. SINDROMES MIOFASCIALES <ul><li>DOLOR REGIONAL </li></ul><ul><li>PUNTO GATILLO </li></ul><ul><li>DOLOR REFERIDO </li></ul><ul><li>AL PALPAR </li></ul><ul><ul><li>TRAUMA, SOBREUSO, VICIOS POSTURALES </li></ul></ul><ul><ul><li>TRAPECIO, SUPRAESPINOSO, ELEVADOR DE LA ESCAPULA </li></ul></ul>PUNTOS GATILLO Y REFERENCIA DEL DOLOR . Disminuir factores precipitantes REPOSO, A.I.N.E., INFILTRACION
  16. 16. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO <ul><li>NEUROPATIA POR ATRAPAMIENTO MAS FRECUENTE </li></ul><ul><li>NERVIO MEDIANO </li></ul><ul><li>DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS </li></ul><ul><li>PERDIDA FUERZA </li></ul><ul><li>IDIOPATICO EN 50% </li></ul><ul><li>SECUNDARIO (A.R.,TRAUMAS, HIPOTIROIDISMO) </li></ul><ul><li>MUJERES DE EDAD MEDIA </li></ul>
  17. 17. DIAGNOSTICO S.T.C. <ul><li>DEBILIDAD OPONENTE DEL PULGAR </li></ul><ul><li>SIGNO DE TINEL </li></ul><ul><li>SIGNO DE PHALEN </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE CONDUCCION </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO S.T.C. <ul><li>CONTROL CAUSA/ DESENCADENATE </li></ul><ul><li>FERULA NOCTURNA </li></ul><ul><li>A.I.N.E </li></ul><ul><li>INFILTRACION </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul>
  19. 19. FIBROMIALGIA <ul><li>S índrome de dolor crónico generalizado, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, astenia y trastornos psicológicos. </li></ul><ul><li>C ombinación de procesos psicológicos, neuroendocrinos y centrales que disminuyen el umbral del dolor </li></ul><ul><li>90% de casos sin diagnóstico </li></ul><ul><li>Mujeres: 3,4 % Hombres: 0.5% </li></ul>
  20. 20. Dolor en Fibromialgia <ul><li>Predominancia axial </li></ul><ul><li>Extenso y simétrico </li></ul><ul><li>Agravado por el frio, estrés y actividad </li></ul><ul><li>Intensidad variable </li></ul><ul><li>Múltiple hiperalgesia </li></ul><ul><li>Hiperemia cutánea </li></ul><ul><li>Asociado con depresión y ansiedad </li></ul>
  21. 21. Criterios Diagnósticos ACR <ul><li>Dolor crónico, de mas de 3 meses, en de 4 áreas </li></ul><ul><li>Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado (4 Kg) </li></ul>
  22. 22. TRATAMIENTO FIBROMIALGIA <ul><li>EDUCACION </li></ul><ul><li>EJERCICIO AEROBICO </li></ul><ul><li>TERAPIA FISICA </li></ul><ul><li>ANALGESIA/A.I.N.E. </li></ul><ul><li>ANTIDEPRESIVOS </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO DE COMORBILIDAD </li></ul>
  23. 23. Fibromialgia y Famosos
  24. 24. Frida Kahlo y FM
  25. 25. Dolor Lumbar <ul><li>70 – 80% de la población </li></ul><ul><li>2da. causa de consulta al Afecta a ambos géneros </li></ul><ul><li>Más a menudo entre los 30 a 50 años </li></ul><ul><li>Causa frecuente de incapacidad (< 40 a.) </li></ul><ul><li>Más costosa causa de incapacidad </li></ul>
  26. 26. Origen del Dolor Lumbar <ul><li>Vértebras </li></ul><ul><li>Ligamentos </li></ul><ul><li>Articulaciones facetarias </li></ul><ul><li>Fascias – Músculos </li></ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Disco intervertebral </li></ul><ul><li>Nervios espinales </li></ul><ul><li>Otros orígenes: </li></ul><ul><ul><li>Dolor Visceral </li></ul></ul>
  27. 27. Clasificación <ul><li>Dolor lumbar inespecífico (90%) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar con patología seria (2-3%) </li></ul>
  28. 28. Dolor Lumbar Inespecífico <ul><li>Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas. </li></ul><ul><li>El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o ginecológicas. </li></ul>
  29. 29. MANEJO DOLOR INESPECIFICO <ul><li>EXAMENES: No se recomienda ningún examen </li></ul><ul><li>La radiografía se debe limitar a: </li></ul><ul><ul><li>Sospecha de enfermedad sistémica o trauma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de mejoría después de que cuatro a seis semanas </li></ul></ul><ul><li>CH con VSG ayuda en enfermedades sistémicas </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Compresas calientes o frías sobre la región lumbar </li></ul><ul><li>El reposo en cama no aumenta la velocidad de la recuperación de dolor de espalda, se puede recomendar por un día o dos. </li></ul><ul><li>Analgésicos tipo acetaminofén; AINE tipo Naproxén ó Ibuprofen ; Analgésicos combinados con tramadol / opiáceos </li></ul>
  30. 30. Signos de Alarma <ul><li>  </li></ul><ul><li>Trauma mayor </li></ul><ul><li>Trauma menor en paciente anciano u osteopor ó tico  </li></ul><ul><li>Edad > 50 a ñ os  </li></ul><ul><li>Uso de esteroides </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>> 50 ó < 20 a ñ os  </li></ul><ul><li>Historia de c á ncer </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofrío, p é rdida de peso </li></ul><ul><li>D é ficit neurológicos </li></ul><ul><li>Inmunosupresi ó n </li></ul><ul><li>Dolor en posici ó n supina. </li></ul><ul><li>Dolor en la noche y en reposo </li></ul><ul><li>VSG acelerada </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Anestesia en “ silla de montar ” </li></ul><ul><li>Reciente inicio de disfunci ó n vesical </li></ul><ul><li>D é ficit neurol ó gico </li></ul><ul><li>severo o progresivo en extremidades inferiores </li></ul><ul><li>  </li></ul>  POSIBLE FRACTURA   POSIBLE TUMOR O INFECCI Ó N COMPROMISO MEDULAR

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