Exámenes de Laboratorio Enfermedades Reumáticas

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Presentación sobre las indicaciones e interpretación de los exámenes más comúnmente utilizados en el diagnóstico de las enfermedades reumáticas

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Exámenes de Laboratorio Enfermedades Reumáticas

  1. 1. REYNALDO BADILLO ABRIL PROFESOR DE MEDICINA UIS – UDES BUCARAMANGA - COLOMBIA Exámenes de Laboratorio e Imágenes en Enfermedades Reumáticas
  2. 2. Exámenes de Laboratorio <ul><li>Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba </li></ul><ul><li>No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático” </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA DE LOS EXAMENES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Corroborar o excluir un diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Facilitar el seguimiento de una enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Determinar la afectación de otros órganos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valorar la eficacia de un tratamiento . </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Exámenes complementarios <ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>V.S.G. y P.C.R </li></ul><ul><li>Parcial de orina </li></ul><ul><li>Factor reumatoideo </li></ul><ul><li>Ácido úrico </li></ul><ul><li>A.S.T.O.S. </li></ul><ul><li>A.N.A. </li></ul><ul><li>Complemento </li></ul><ul><li>Enzimas séricas </li></ul><ul><li>Líquido sinovial </li></ul><ul><li>Capilaroscopia </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Electromiografía </li></ul><ul><li>Artroscopia </li></ul><ul><li>Biopsias de tejidos </li></ul>
  4. 4. Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R <ul><li>Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias </li></ul><ul><li>Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos. </li></ul><ul><li>V.S.G.: </li></ul><ul><ul><li>Prueba inespecífica más utilizada para valorar la inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite seguir evolución. </li></ul></ul><ul><li>PCR: </li></ul><ul><ul><li>Se eleva y se normaliza muy rápidamente </li></ul></ul><ul><ul><li>No sufre modificaciones por edad; sexo; variaciones del tamaño, número y forma de Glóbulos Rojos </li></ul></ul>
  5. 5. Factor Reumatoideo <ul><li>Ig M dirigida contra Fc de Ig G </li></ul><ul><li>No es patognomónico de A.R.; 50-80% son seropositivos </li></ul><ul><li>Su presencia no diagnostica A.R., o su ausencia la descarta </li></ul><ul><li>Los títulos muy elevados se asocian con artritis más grave y de curso más agresivo. </li></ul><ul><li>No debe utilizarse para valorar actividad de A.R . </li></ul>Entre un 5-10% de personas normales tienen un FR positivo; 20% mayores de 65 a.
  6. 6. Enfermedades con F.R. positivo <ul><li>Reumatológicas </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Síndrome Sjögren </li></ul><ul><li>Enfermedad Mixta </li></ul><ul><li>Dermatomiosistis </li></ul><ul><li>Crioglobulinemia </li></ul><ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica ( C ) </li></ul><ul><li>Lepra </li></ul><ul><li>Kala-azar </li></ul><ul><li>Otras enfermedades </li></ul><ul><li>Individuos normales </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar idiopatica </li></ul><ul><li>Cirrosis </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Macroglobulinemia de Waldenstrom </li></ul>
  7. 7. Ácido Úrico <ul><li>Se consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl en el varón y de 6 mg/dl en la mujer </li></ul><ul><li>Hiperuricemia: En 5-20% de la población masculina </li></ul><ul><li>Solo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gota </li></ul><ul><li>Hiperuricemia: Aspirina, tiazidas y otras drogas; enfermedades mieloproliferativas; hepatopatías; psoriásis; sarcoidosis; hipertensión esencial, IRC, etc </li></ul>
  8. 8. Anticuerpos Antinucleares <ul><li>Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares </li></ul><ul><li>ANA son positivos en: </li></ul><ul><ul><li>99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades hepáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>En 5% de adultos sanos, principalmente de edad </li></ul></ul><ul><li>Una prueba negativa virtualmente elimina el LES </li></ul><ul><li>No tienen valor en la evaluación de la actividad </li></ul>A.N.A. Patrón Homogéneo A.N.A. Patrón Periférico A.N.A. Patrón Moteado
  9. 9. Análisis del líquido sinovial <ul><li>Muy importante en la evaluación algunas artritis </li></ul><ul><li>Hace falta entrenamiento en la obtención del líquido y en el personal de los laboratorios para evaluarlo </li></ul><ul><li>En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos </li></ul><ul><li>La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección </li></ul>
  10. 10. Análisis de líquido sinovial <ul><li>Macroscópico: </li></ul><ul><ul><li>Color </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Viscosidad </li></ul></ul><ul><li>Microscópico: </li></ul><ul><ul><li>Preparación al fresco con luz ordinaria y luz polarizada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento celular total y diferencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de cristales </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram de la muestra y cultivos (en ocasiones) </li></ul></ul>Normal Hemorrágico Purulento Cristales de Ácido Úrico Preparación en fresco Tinción de Gram positiva para bacterias Gram +
  11. 11. Imaginología en Enfermedades Reumáticas <ul><li>Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>La elección técnica más apropiada y su sucesión: </li></ul><ul><ul><li>Conocimiento de la sensibilidad y especificidad de la técnica para cada caso en particular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y experiencia en su uso e interpretación </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad de contestar preguntas clínicamente significativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el paciente </li></ul></ul>
  12. 12. Radiología convencional <ul><li>Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes </li></ul><ul><li>El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta </li></ul><ul><li>Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis </li></ul>
  13. 13. Radiología convencional <ul><li>No es sensible para el diagnóstico temprano </li></ul><ul><li>Es un instrumento útil para detectar calcificaciones </li></ul><ul><li>No es adecuada para la valoración de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante </li></ul>Osteoartritis rodilla Condrocalcinosis rodilla
  14. 14. Tomografía Computada <ul><ul><li>Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco inter-vetertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernias I-V </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil para valorar áreas de anatomía compleja </li></ul></ul>Radiografía sacroiliacas Tomografía sacroiliacas
  15. 15. Resonancia Magnética <ul><ul><li>Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones </li></ul></ul><ul><ul><li>Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más costosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>El magneto puede mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento </li></ul></ul>Necrosis Avascular cabeza femoral
  16. 16. Ultrasonido <ul><ul><li>El ultrasonido músculo-esquelético está ganando reputación en la evaluación de desórdenes de este sistema </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución limitada por la profundidad del tejido a evaluar </li></ul></ul><ul><ul><li>Excelente para valorar : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tendones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Derrames articulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quistes poplíteos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gangliones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Riesgo de osteoporosis (US Calcáneo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Guía aspiración de líquido sinovial </li></ul></ul>Tendinitis de hombro calcificada
  17. 17. Gammagrafía <ul><ul><li>Se obtiene la imagen del cuerpo de una sola vez </li></ul></ul><ul><ul><li>Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias </li></ul></ul><ul><li>Distrofia simpática pié izquierdo </li></ul>

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