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Docente:Dra. Estela Tango
> 32 especiesEspecies más importantes:  S.aureus S.epidermidis S.saprophyticusOtras especies de Staphylococcus coagu...
Familia: MicrococaceaMorfología: cocos redondeadosAgrupación: en forma de racimos de uvasTinción de Gram: PositivaAer...
CLASIFICACIÓN       Actividad Catalasa                 Enzima Coagulasa  Catalasa (+)    Catalasa (-)     Coagulasa (+)   ...
Especie            Área colonizada                Capacidad                                                     PatógenaCo...
ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICAForman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de pacientes in...
Se hanidentificado 11 serotipos
Actividad detipo endotoxina         Estimula la         producción         pirógenos         endógenos,         activación...
Median la unión a la      fibronectina de las     superficies mucosas  Actúa como receptor de fagos. Controla la actividad...
Es un antígeno específico paraS. aureus, interactúa con las IgG para alterar respuesta inmune.
Barrera osmótica para la célula y   lugar para labiosíntesis celulary de las enzimas   respiratorias
Coagulasa ligadaFactor de agregación“Clumping factor”    Tiene la capacidad de   asociarse al fibrinógeno
CADENA       EPIDEMIOLOGICA      Staphylococcus aureusRESERVORIOS:    HABITAT:• Humanos y animales.             • Piel y m...
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través defómitesPuerta de entrada en el orga...
Estructurales  Adhesinas: Ácidos teicoicos  Antifagocitarias: Proteína ANo estructuralesEnzimas  Catalasa, Coagulasa...
Estabilidad      osmótica    Convierte el  fibrinógeno en       fibrinaHidroliza lípidos            Infecciones           ...
Hábitat: Microbiota cutánea, génitourinaria y respiratoria (nasal)Resistente a la desecación lo que le permite sobrevivi...
Bacteremia  Foco vascular en paciente con catéter central   (50% S.aureus)  Instalación de catéteres en pabellónNeumon...
Herida operatoria   Prótesis articular
Infecciones de piel y tejidos blandos  InvasividadIntoxicación alimentaria  ToxigenicidadSíndrome del Shock tóxico  ...
 Piel y mucosas: Forúnculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y piógenos, etc. D...
Forúnculos                              FoliculitisPiel escaldada
Capacidad de generar plásmidos de resistencia a los antibióticos.Son resistentes a condiciones adversas de medio que la ...
Staphylococcus            epidermidisFACTORES DE PATOGENICIDAD:• Presenta un glicocalix de protección• Adherencia a superf...
CARACTERISTICAS :• Coagulasa negativo• No hemolítico• Resistente a la novobiocina 5 McgHABITAT:• Tracto genitourinario, so...
Causa de infección urinaria en:  Mujer en edad fértil  Hombre >50 años con sonda
Cuadros clínicos importantes causadospor estafilococos coagulasa - negativos
OxacilinaVancomicinaFoco de infección se debe identificar y drenar.En intoxicación alimentaria es asintomático.En her...
Identificación presuntiva de estafilococos         clínicamente importantes
CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus• Producción de pigmento      • Hemólisis beta      • Fermentación de manitol        ...
Disco novobiocinade 5µg < 16 mm
Familia: StreptococaceaMorfología: cocos alargadosAgrupación: cadenas paresTinción de Gram: PositivaAtmósfera: 10% CO...
1.   Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.2.   Clasificación de Lancefield por los caracteres     antigénicos del car...
HEMOLISIS β:Lisis total de eritrocitos con aclaramiento de la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento.HEMOLISIS ...
Especie/Grup                 Grupo LancefieldS.pyogenes                   AS.agalactiae                 BS.dysgalactiae...
Especie de mayor patogenicidad en el        Género Streptococcus
Cocáceas grampositivas en cadena                                       AntifagocitariaCápsula de ácido hialurónico        ...
 β-hemolíticoCatalasa negativaAnaerobios facultativosMetabolismo fermentativoExigentes nutricionalmente
Estructurales Adhesinas   Proteínas F y M, ácido lipoteicoico Antifagocitarios    Proteína M, Cápsula de Ac.hialuróni...
Se agrupan en:Infecciones de piel y tejidos blan.Celulitis necrotizante  Fasceitis necrotizante  Miositis necrotizant...
Celulitis necrotizante (12% letalidad)Fasceitis necrotizante (20% letalidad)Miositis necrotizante (>60% letalidad) es l...
Frecuentemente se desconoce puerta de entrada del microorganismoNo hay alteración inicial de piel ni localEmerge lentam...
30% de letalidadCuadro infecciosos generalizadoHuésped con factores predisponentes  Edades extremas  Inmunocompromiso...
60% de letalidadEnfermedad fulminante en paciente previam/ sanoCepas producen toxinas pirogénicas SpeA, SpeB y SpeC (Ce...
 Reacciones autoinmunes inducidas por MO. Incidencia: 0.5-10x 1.000 hab Aparición 1-5 sem post infección Fiebre reumát...
• Mecanismo de patogenicidad mediado por toxicidad• Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA y SpeC (llamadas toxinas eritr...
Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes
Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes                                                      FARINGI...
(β-hemolítico Grupo B)
 Saprófito Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal. Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mu...
α - β - γ-Hemolíticos.Resisten acción de agentes externos y antibióticosEn presencia de bilis reducen la esculina a esc...
 Grupo C, G, F y E :    β-Hemolíticos    Sensible a agentes externos    Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vía...
 Grupo viridans:    Presentan Hemólisis α verde    Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental.    Patógeno ...
NEUMONIAMENINGITISSINUSITISOTITIS MEDIABACTERIEMIA              Alfa hemolíticos
Enterococcus faecalis y E. faecium Saprófitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la e...
Cocáceas ó células ovoides grampositivas dispuestas en pares ó cadenas cortasCatalasa negativosInmóviles excepto E.cass...
Infecciones endógenas  Infección urinaria la más frecuente  Bacteremia  Endocarditis bacterianaPatógenos nosocomiales...
Resistencia natural   Resistencia adquiridaCefalosporinas        Ampicilina y penicilinaClindamicina          Eritromicina...
Toma de muestras: De rinofaringe con hisopo   estéril.  Muestra del pus si hay.  Examen directo coloreado   con Gram.
Cultivo: Placa de agar sangre Siembra por agotamiento   para obtener colonias   aisladas.  Siembra en medio líquido   ...
Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos:
Clase 7-cocos gram (+)
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Clase 7-cocos gram (+)

  1. 1. Docente:Dra. Estela Tango
  2. 2. > 32 especiesEspecies más importantes:  S.aureus S.epidermidis S.saprophyticusOtras especies de Staphylococcus coagulasa negativos: S.haemolyticus, S.lugdunensis, S.schleiferi
  3. 3. Familia: MicrococaceaMorfología: cocos redondeadosAgrupación: en forma de racimos de uvasTinción de Gram: PositivaAerobios o anaerobios facultativosProducen pigmento de blanco a amarilloProducen catalasaSon llamados Cocos piógenos
  4. 4. CLASIFICACIÓN Actividad Catalasa Enzima Coagulasa Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-)•Staphylococus •Streptococcus•Micrococcus •Enterococcus El único e•Kocuria y otros micro- Todos los Inigualable el•Kytococcus organismos S. restantes S. aureus•Alloicoccus relacionados
  5. 5. Especie Área colonizada Capacidad PatógenaCoagulasa (+)S. Aureus Fosas nasales, piel Muy frecuenteCoagulasa (-)S. epidermidis Fosas nasales, piel, axilas, Habitual oído externo, conjuntivaS. saprophyticus Tracto urinario bajo HabitualS. haemolyticus Axilas, piel Poco frecuenteS. lugdunensis,S. hominis Piel Poco frecuenteS. simulans Piel Poco frecuenteS. capitis Cabeza, brazos RaraS. warneri Piel Patógeno raroS. Cohnii Piel Rara
  6. 6. ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICAForman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de pacientes inmunocomprometidos Staphylococcus aureus Afecta piel y tejidos blandos, produce intoxicación alimentaria Staphylococcus epidermidis Patógenos sólo cuando se rompe barrera o se realizan procedimientos invasivos Staphylococcus saprophyticus Asociado a infecciones urinarias
  7. 7. Se hanidentificado 11 serotipos
  8. 8. Actividad detipo endotoxina Estimula la producción pirógenos endógenos, activación del complemento, formación de IL1 (monocitos) Y agregación de los leucocitos PMN ABSCESO
  9. 9. Median la unión a la fibronectina de las superficies mucosas Actúa como receptor de fagos. Controla la actividad de enzimasautolíticas de la pared e interviene en la separación de células hijas. Se le implica en Manifestaciones de hipersensibilidad cutánea.
  10. 10. Es un antígeno específico paraS. aureus, interactúa con las IgG para alterar respuesta inmune.
  11. 11. Barrera osmótica para la célula y lugar para labiosíntesis celulary de las enzimas respiratorias
  12. 12. Coagulasa ligadaFactor de agregación“Clumping factor” Tiene la capacidad de asociarse al fibrinógeno
  13. 13. CADENA EPIDEMIOLOGICA Staphylococcus aureusRESERVORIOS: HABITAT:• Humanos y animales. • Piel y mucosas, nasofaringe.PUERTA DE SALIDA:• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.• Manos.
  14. 14. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través defómitesPuerta de entrada en el organismo susceptible:• Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas•Solución de continuidad herida o traumatismo a nivelde pielPor inhalación de secreciones respiratorias contaminadas
  15. 15. Estructurales Adhesinas: Ácidos teicoicos Antifagocitarias: Proteína ANo estructuralesEnzimas Catalasa, Coagulasa, Hialuronidasa, NucleasaToxinas Enterotoxinas Toxina epidermolítica Toxina del Síndrome del Shock tóxico
  16. 16. Estabilidad osmótica Convierte el fibrinógeno en fibrinaHidroliza lípidos Infecciones cutáneas graves
  17. 17. Hábitat: Microbiota cutánea, génitourinaria y respiratoria (nasal)Resistente a la desecación lo que le permite sobrevivir en superficies IIH
  18. 18. Bacteremia Foco vascular en paciente con catéter central (50% S.aureus) Instalación de catéteres en pabellónNeumonía Primer agente de neumonía intrahospitalariaInfección de herida operatoria Primera causa de infección de herida operatoria Infección de prótesis articulares durante la cirugía
  19. 19. Herida operatoria Prótesis articular
  20. 20. Infecciones de piel y tejidos blandos InvasividadIntoxicación alimentaria ToxigenicidadSíndrome del Shock tóxico Toxigenicidad
  21. 21.  Piel y mucosas: Forúnculos, infecciones de heridas y quemaduras, procesos inflamatorios, supurativos y piógenos, etc. De forma generalizada: Trombos intravenosos (por la coagulasa), septicemia, artritis, endocarditis, pleuritis, etc. en individuos debilitados. Aparato digestivo: Cuadros de gastroenteritis por intoxicación alimentaria debido a la enterotoxina. No presenta fiebre (intoxicación, no infección) Sí Nauseas, vómitos y diarreas durante 1 a 2 días. Se transmite por manipuladores portadores sanos.
  22. 22. Forúnculos FoliculitisPiel escaldada
  23. 23. Capacidad de generar plásmidos de resistencia a los antibióticos.Son resistentes a condiciones adversas de medio que la mayoría de bacterias no esporuladas. (resisten al calor , al mercurio y los fenoles)Inactivación a temperaturas de 60°C por 1 hora.Algunas cepas transportan plásmidos para la producción de bacteriocinas y estafilococina que destruyen bacterias ,estreptococos, neumococos, otros estafilococos, Corinebacterium y Bacillus.
  24. 24. Staphylococcus epidermidisFACTORES DE PATOGENICIDAD:• Presenta un glicocalix de protección• Adherencia a superficies plásticas y metálicas• Formación de biofilmsPATOLOGÍA:• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulasintracraneales y prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.• Bacteremia• Septicemia en niños prematuros y en pacientesinmunocomprometidos
  25. 25. CARACTERISTICAS :• Coagulasa negativo• No hemolítico• Resistente a la novobiocina 5 McgHABITAT:• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, pielFACTORES DE PATOGENICIDAD:• Receptores específicos de células de la uretra PATOLOGIA: • Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activasGRUPOS DE RIESGO:• Pacientes con sondas vesicales• Neonatos durante el proceso de parto• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
  26. 26. Causa de infección urinaria en: Mujer en edad fértil Hombre >50 años con sonda
  27. 27. Cuadros clínicos importantes causadospor estafilococos coagulasa - negativos
  28. 28. OxacilinaVancomicinaFoco de infección se debe identificar y drenar.En intoxicación alimentaria es asintomático.En heridas se puede usar desinfectantes para prevenir infecciones.
  29. 29. Identificación presuntiva de estafilococos clínicamente importantes
  30. 30. CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus• Producción de pigmento • Hemólisis beta • Fermentación de manitol •Producción de catalasa • Producción de coagulasa
  31. 31. Disco novobiocinade 5µg < 16 mm
  32. 32. Familia: StreptococaceaMorfología: cocos alargadosAgrupación: cadenas paresTinción de Gram: PositivaAtmósfera: 10% CO2 (capnófilas)Catalasa negativaOxidasa negativa
  33. 33. 1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.2. Clasificación de Lancefield por los caracteres antigénicos del carbohidrato C de su pared.3. Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos.4. Características ecológicas.5. Biología molecular.
  34. 34. HEMOLISIS β:Lisis total de eritrocitos con aclaramiento de la sangre alrededor de las bacterias en crecimiento.HEMOLISIS α:Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción de la hemoglobina y formación de pigmento verdeHEMOLISIS γ:No hay capacidad hemolítica
  35. 35. Especie/Grup Grupo LancefieldS.pyogenes AS.agalactiae BS.dysgalactiae A,C,G,L (Subsp.equisimilis)S.equi C(Subsp.zooepidemicus)Streptococcus Grupo anginosus* A, C, G, FStreptococcus constellatus C(Subsp pharyngis) * Especies alfa, beta y gamma hemolít
  36. 36. Especie de mayor patogenicidad en el Género Streptococcus
  37. 37. Cocáceas grampositivas en cadena AntifagocitariaCápsula de ácido hialurónico Especificidad de tipo (> 80)
  38. 38.  β-hemolíticoCatalasa negativaAnaerobios facultativosMetabolismo fermentativoExigentes nutricionalmente
  39. 39. Estructurales Adhesinas Proteínas F y M, ácido lipoteicoico Antifagocitarios  Proteína M, Cápsula de Ac.hialurónico No estructurales Enzimas c5a peptidasa, inhibe factor quimiotáctico C5a Hialuronidasa, diseminación Estreptolisinas O y S, lisan GR, PMN formando poros) Estreptokinasa(fibrinolisina), transf. plasminógeno a plasmina Toxinas SpeA, SpeB y SpeC
  40. 40. Se agrupan en:Infecciones de piel y tejidos blan.Celulitis necrotizante Fasceitis necrotizante Miositis necrotizanteSepticemia y shock sépticoSíndrome del Shock tóxico Apariencia, lesiones cutáneas a las 24 horas del ingreso con celulitis y anestesia cutánea hasta tercio medio de muslo derecho y afectación escrotal.
  41. 41. Celulitis necrotizante (12% letalidad)Fasceitis necrotizante (20% letalidad)Miositis necrotizante (>60% letalidad) es la forma más grave, pero la más infrecuenteErisipela
  42. 42. Frecuentemente se desconoce puerta de entrada del microorganismoNo hay alteración inicial de piel ni localEmerge lentamente con aparición de lesión marmórea y bulosa
  43. 43. 30% de letalidadCuadro infecciosos generalizadoHuésped con factores predisponentes Edades extremas Inmunocompromiso Paciente fallecido por shock séptico, se observa angiomatosis cara-cuello y macroquelia.
  44. 44. 60% de letalidadEnfermedad fulminante en paciente previam/ sanoCepas producen toxinas pirogénicas SpeA, SpeB y SpeC (Cepas lisogénicas) siendo SpeA la más activa, con liberación a la sangreActividad de Superantígeno Activación no antigénica de linfocitos T Liberación masiva de citoquinas: IL-1, IL-2, TNF alfa, IFN gamma Fiebre, Shock y falla multiorgánica
  45. 45.  Reacciones autoinmunes inducidas por MO. Incidencia: 0.5-10x 1.000 hab Aparición 1-5 sem post infección Fiebre reumática  Asociación cepas faríngeas y de escarlatina  Ac y LT autoreactivos con válvulas por comunidad antigénica Glomérulonefritis  Asociación cepas cutáneas  Ac autoreactivos con glomérulo y formación de complejos inmunes
  46. 46. • Mecanismo de patogenicidad mediado por toxicidad• Cepas producen toxinas pirogénicas SpeA y SpeC (llamadas toxinas eritrogénicas)• Cepas lisogénicas ( fago integrado codifica toxinas)
  47. 47. Esquema patogénico de las infecciones por S. pyogenes
  48. 48. Esquema patogénico de los procesos invasivos por S. pyogenes  FARINGITIS  ESCARLATINA  PIODERMIA  ERISIPELA  CELULITIS FIEBRE REUMATICA GLOMERULO NEFRITIS AGUDA
  49. 49. (β-hemolítico Grupo B)
  50. 50.  Saprófito Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal. Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas, piel, etc. y meningitis e infecciones pulmonares en neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre, causando:1. MENINGITIS NEONATAL2. BACTERIEMIAS3. SEPSIS NEONATAL β-Hemolíticos
  51. 51. α - β - γ-Hemolíticos.Resisten acción de agentes externos y antibióticosEn presencia de bilis reducen la esculina a esculetina + glucosaS. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos. Producen infecciones de las vias urinariasPueden aislarse contaminando heridas en diferentes sitios del cuerpo.
  52. 52.  Grupo C, G, F y E :  β-Hemolíticos  Sensible a agentes externos  Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e intestino).  Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias, heridas, etc.) Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):  Saprófitos de la rinofaringe.  No patógenos  α- y γ-Hemolíticos Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):  Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosa  No patógenos  No hemolíticos
  53. 53.  Grupo viridans:  Presentan Hemólisis α verde  Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental.  Patógeno oportunista:  Caries dental  Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de un diente (si pasan a la sangre). Streptococcus pneumoniae (pneumococo):  Diplococos lanceolados  Son sensibles a la Optoquina.  Poseen neumolisinas .  Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio.  Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc.  Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se relacionan con la virulencia.
  54. 54. NEUMONIAMENINGITISSINUSITISOTITIS MEDIABACTERIEMIA Alfa hemolíticos
  55. 55. Enterococcus faecalis y E. faecium Saprófitos del intestino. Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%) Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato Son causa importante de infecciones tracto urin. Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y endocarditis.
  56. 56. Cocáceas ó células ovoides grampositivas dispuestas en pares ó cadenas cortasCatalasa negativosInmóviles excepto E.cassiflavus y E.gallinarumAnaerobios facultativosMetabolismo fermentativo (Acido láctico)Halófilos moderados (6.5%) de NaCl y resistentes a bilis (40%) (tracto intestinal)
  57. 57. Infecciones endógenas Infección urinaria la más frecuente Bacteremia Endocarditis bacterianaPatógenos nosocomiales (5% de las IIH) Infección urinaria Bacteremia Infecciones de heridas Importancia: Cepas resistentes a Vancomicina constituyen un desafío de los últimos años
  58. 58. Resistencia natural Resistencia adquiridaCefalosporinas Ampicilina y penicilinaClindamicina EritromicinaLincomicina TetraciclinasCotrimoxazol QuinolonasAminoglicósidos Aminoglicósidos(bajo nivel) (alto nivel) Vancomicina
  59. 59. Toma de muestras: De rinofaringe con hisopo estéril. Muestra del pus si hay. Examen directo coloreado con Gram.
  60. 60. Cultivo: Placa de agar sangre Siembra por agotamiento para obtener colonias aisladas. Siembra en medio líquido BHI Análisis de colonias Pruebas de identificación
  61. 61. Antimicrobianos de utilidad en procesos estreptocócicos:

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