Metodologia del Diagnostico

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Metodologia del Diagnostico

  1. 1. AURIBEL MARTÍNEZ
  2. 2. Historia Clínica Diagnóstico Enfermedad Actual Dx Etiológico Examen Funcional Dx Funcional Examen Físico Dx Anatómico
  3. 3. Interpretación de la realidad Se ordenan y clasifican manifestaciones para diferenciarlo e incluirlo en diferentes patologías
  4. 4. Clasificación del padecimiento particular de un paciente dentro del esquema general de las entidades nosológicas o enfermedades propiamente dichas, sin importar si la causa es conocida o no. Motivo de Consulta Enfermedad Actual Antecedentes Personales y Familiares Hábitos Psicobiológicos
  5. 5. <ul><li>Función o sistema afectado por la enfermedad. </li></ul><ul><li>Signos y síntomas funcionales conjuntos sindromáticos </li></ul><ul><li>Depende del examen funcional “lo refiere el paciente” </li></ul><ul><li>Pueden ser corroborados </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Se fundamenta en el tejido u órgano afectado por la enfermedad. </li></ul><ul><li>Se demuestra en el paciente. </li></ul><ul><li>No incluye examen neurológico. </li></ul><ul><li>Puede ser comprobado. </li></ul>
  7. 8. Si dos o más fenómenos pueden ser explicados por una sola causa, cada vez que estos fenómenos se hagan presentes se hace más posible la existencia de dicha causa A B C D E B, D A y C son más frecuentes que E B y D E Dx más probable
  8. 9. <ul><li>Comprende las enfermedades a través de los pacientes. </li></ul><ul><li>Íntimamente ligado al concepto actual de los factores de riesgo. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista clínico existiría un “estado habitual de salud” en cada paciente donde es probable que se desarrollen y coexistan patologías agudas o crónicas, constituyendo en cierta forma un sistema en equilibrio. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Nexo entre anatomía patológica y la clínica del paciente. </li></ul><ul><li>Signo específico de una patología. </li></ul><ul><li>Signo Rector: objetivamente evidenciable e inequívocamente patológico, relacionado de manera indudable con la enfermedad principal del paciente, y obedecer a un numero limitado de causas. </li></ul><ul><li>Lista de Causas </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Motivo de Consulta. </li></ul><ul><li>Enfermedad Actual. </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales. </li></ul><ul><li>Antecedentes Familiares. </li></ul><ul><li>Hábitos Psicobiológicos. </li></ul><ul><li>Examen Funcional. </li></ul><ul><li>Examen Físico. </li></ul>
  11. 15. <ul><li>Diseño de pasos a seguir para confirmar o descartar un diagnóstico, establecer la severidad de una enfermedad y determinar el pronóstico </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Medir la severidad del daño estructural o funcional. </li></ul><ul><li>Aclarar el diagnóstico diferencial. </li></ul>
  12. 16. Diseño de medidas terapéuticas para modificar favorablemente el curso de la enfermedad. Indicaciones Efecto
  13. 17. <ul><li>Paciente Familiares </li></ul><ul><li>No abrumar con terminología médica. </li></ul><ul><li>Aclarar ideas erróneas. </li></ul><ul><li>Educar acerca de prevención de enfermedades o modificación de hábitos </li></ul>
  14. 19. Un problema es todo aquel síntoma, signo o anormalidad de algún examen paraclínico, que presente el paciente para el momento de consultar, o que haya presentado alguna vez en su vida.
  15. 21. Información obtenida de la Historia Clínica Anotar en hoja aparte los problemas Información de historia clínica que surgen en la realización incluyendo el resumen de los de la historia clínica. Datos positivos y luego agrupar los problemas
  16. 22. Enumerar problemas por su aparición, jerarquía o severidad Ej: Paciente masculino, 51 años de edad
  17. 24. <ul><li>Descripción de problemas activos, o los más importantes, y planes a seguir </li></ul><ul><li>Se anotan bajo 3 categorías: </li></ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><li>Terapéutico. </li></ul><ul><li>Educativo </li></ul>
  18. 25. Problemas Activos “ SOAP” Subjetivo: cambio o aparición de síntomas, o efectos secundarios al tratamiento. Objetivo: hallazgos al examen físico, cambios en algún signo, resultados de paraclínicos Análisis: explicación del problema u opinión subjetiva. Plan: diagnóstico, terapéutico, educativo.
  19. 27. Ordenar diagnósticos posibles que expliquen un trastorno determinado Ejemplos: Causas de edema en miembros inferiores en hombres de 50 años de edad
  20. 28. Paciente masculino de 49 años de edad con ondas T negativas en ECG normal
  21. 29. Diagnóstico de cardiopatía isquémica
  22. 30. Progresiva Insuficiencia Cardiaca De esfuerzo En crisis Asma Bronquial Con dolor Isquemia miocárdica Disnea Inicio Brusco embolismo pulmonar, asma De reposo Inicio Gradual infección respiratoria
  23. 31. Infarto del Miocardio No complicado Complicado Prueba de esfuerzo Cateterismo Negativa positiva precoz Tto medico Tto quirúrgico o angioplastia
  24. 33. Toma de decisión en base a criterios cuantitativos. Se estudian las diferentes alternativas de un problema, se le asignan probabilidades de que ocurra cada evento para seleccionar luego, la mejor opción
  25. 35. Síntoma, signo o hallazgo paraclínico Seleccionar Problema Evaluar Alternativas
  26. 37. Probabilidad de que ocurra un evento. (0)= Nunca ocurrirá. (1)= Seguro que ocurrirá. Se calcula la probabilidad de cada enfermedad ante determinado síntoma, signo o hallazgo paraclínico. P(enfermedad/hallazgo)= Radio VP x P enf Radio VP x P enf + Radio FP x P sin enf
  27. 38. p(enfermedad/hallazgo)= probabilidad de tener la enfermedad ante un hallazgo determinado. Radio VP= radio de verdaderos positivos. P= enf, la prevalencia de la enfermedad o probabilidad pretest. Radio FP= radio de falsos positivos. P sin enf= probabilidad de no tener la enfermedad o la probabilidad de tenerla es menos 1.
  28. 39. Ejemplo : criptococo (0,70) meningococo (0,10) con meningismo sífilis (0,05) hemorragia Paciente con Dx subaracnoidea (0,02) De SIDA quien otros (0,13) Consulta por cefalea histoplasma (0,60) Sin meningismo linfoma (0,25) otras (0,15)
  29. 40. Alternativa con mayor probabilidad de ocurrir o tratamiento con mortalidad esperada baja Probabilidad final de un evento = probabilidad de cada alternativa x probabilidad de evento previo

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