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Exposicion Hepatitis B

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Exposicion Hepatitis B

  1. 1. HEPATITIS B ( Hepatitis Serica)
  2. 2. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) <ul><li>- Partícula de Dane </li></ul><ul><li>- 42nm esférico con envoltura </li></ul><ul><li>- ADN parcialmente bicatenario circular 3,2 kb </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) <ul><li>TAXONOMIA </li></ul><ul><li>Orden: Caudovirales </li></ul><ul><li>Familia: Hepadnaviridae </li></ul><ul><li>Genero: Orthohepadnavirus </li></ul><ul><li>Especie: Virus de la hepatitis B </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) <ul><li>PROTEINAS Y PARTICULAS VIRICAS </li></ul><ul><li>Genes superpuestos s, c, p, x </li></ul><ul><li>Transcriptasa inversa (polimerasa de DNA)* </li></ul><ul><li>HBsAg </li></ul><ul><li>HBcAg </li></ul><ul><li>HBeAg </li></ul><ul><li>HBxAg* </li></ul>
  5. 5. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) <ul><li>PROTEINAS Y PARTICULAS VIRICAS </li></ul><ul><li>- Partículas esféricas 22nm* </li></ul><ul><li>- Partículas filamentosas </li></ul><ul><li>- Partículas de Dane </li></ul>
  6. 6. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS B (VHB) <ul><li>REPLICACION* </li></ul><ul><li>Receptores: transferrina, asialoglucoproteina, endonexina hepática humana. </li></ul><ul><li>Completa la cadena circular </li></ul><ul><li>- Transcriptasa inversa </li></ul>
  7. 7. PATOGENIA - INMUNIDAD <ul><li>LA HEPATITIS B SE TRANSMITE: </li></ul><ul><li>- Percutánea </li></ul><ul><li>Jeringas contaminadas* </li></ul><ul><li>Contacto personal* </li></ul><ul><li>Contacto sexual </li></ul><ul><li>Parto* </li></ul>
  8. 8. PATOGENIA - INMUNIDAD
  9. 9. PATOGENIA - INMUNIDAD <ul><li>Inmunidad Humoral </li></ul><ul><li>Complejo HBsAg – HBsAc </li></ul><ul><li>Complejo HBcAg – HBcAc </li></ul><ul><li>Complejo HBeAg – HBeAc </li></ul><ul><li>ADN polimerasa Ac </li></ul><ul><li>Inmunidad Celular </li></ul><ul><li>SIF </li></ul><ul><li>RIF </li></ul><ul><li>LSP </li></ul><ul><li>LM </li></ul>
  10. 10. DATOS CLINICOS <ul><li>Periodo de incubación </li></ul><ul><li>2 – 6 meses </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Edad del contagio </li></ul><ul><li>Estado inmunitario del huésped </li></ul><ul><li>Velocidad de replicación </li></ul>
  11. 11. DATOS CLINICOS <ul><li>GRUPOS CON ALTO RIESGO DE INFECCION </li></ul><ul><li>- Individuos de regiones endémicas (p. ej. China, partes de África) </li></ul><ul><li>- Recién nacidos de madres con hepatitis B crónica* </li></ul><ul><li>- Adictos a drogas por vía parenteral </li></ul><ul><li>Individuos con múltiples parejas sexuales: homosexuales </li></ul><ul><li>Hemofílicos* </li></ul><ul><li>Personal sanitario que está en contacto con sangre </li></ul>
  12. 12. CUADRO CLINICO
  13. 13. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS* </li></ul>
  14. 14. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>CURSO CLINICO </li></ul><ul><li>Periodo de incubación* </li></ul><ul><li>Periodo pródromos* </li></ul><ul><li>Periodo de Estado* </li></ul><ul><li>Periodo de Convalecencia * </li></ul>
  15. 15. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>ICTERICIA </li></ul>
  16. 16. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>ANATOMIA PATOLOGICA </li></ul>
  17. 17. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS </li></ul><ul><li>Artralgias </li></ul><ul><li>Artritis </li></ul><ul><li>Exantema cutáneo urticariforme </li></ul><ul><li>- Pleuritis exudativa </li></ul><ul><li>Acrodermatitis infantil papular de Gianotti-CrostÍ.* </li></ul>
  18. 18. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>EVOLUCION </li></ul>
  19. 19. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>RECUPERACION </li></ul><ul><li>Reducción de fiebre </li></ul><ul><li>Recuperación del apetito </li></ul>
  20. 20. CUADRO CLINICO HEPATITIS FULMINANTE <ul><li>Progreso de 2-3 semanas </li></ul><ul><li>Reactivación de hepatitis B crónica </li></ul><ul><li>Se da 1% de los casos </li></ul><ul><li>Casi siempre mortal – coma hepático </li></ul><ul><li>Ictericia marcada </li></ul><ul><li>Necrosis aguda y masiva del hígado </li></ul>
  21. 21. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>Del 5- 10% </li></ul><ul><li>Cuadro inicial inaparente – se identifica por otro motivo. </li></ul><ul><li>Los pacientes acuden por astenia, dolor en el hipocondrio derecho. </li></ul><ul><li>Ictericia, ascitis, artralgias, fiebre y lesiones cutáneas. </li></ul><ul><li>Duración de mas de 6 meses* </li></ul>
  22. 22. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>GRUPOS CON ALTO RIESGO </li></ul><ul><li>Recién nacidos* </li></ul><ul><li>Personas con síndrome de dawn </li></ul><ul><li>Pacientes con hemodiálisis crónica </li></ul><ul><li>Sujetos inmunodeprimidos </li></ul>
  23. 23. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>- La fase de tolerancia inmune* </li></ul><ul><li>- La fase reactiva inmune* </li></ul><ul><li>- La fase no replicativa.* </li></ul>
  24. 24. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA INTENSIDAD DE LESION Portador asintomático Portador con hepatitis crónica leve Portador con hepatitis moderada – grave con o sin cirrosis
  25. 25. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>EVOLUCION </li></ul>HEPATITIS CRÓNICA FASE NO REPLICATIVA Cirrosis hepática Destrucción del hígado Hepatocarcinoma (reparación continua del hígado) MUERTE 20 – 50% 10%
  26. 26. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>CIRROSIS HEPATICA </li></ul>
  27. 27. CUADRO CLINICO INFECCION CRONICA <ul><li>HEPATOCARCINOMA </li></ul>
  28. 28. EPIDEMILOGIA <ul><li>VIAS DE TRANSMICION </li></ul><ul><li>- Transmisión vertical </li></ul><ul><li>madre – hijo 90%* </li></ul><ul><li>- No se ha encontrado en heces </li></ul>
  29. 29. EPIDEMILOGIA HBsAg Prevalence  8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low
  30. 30. EPIDEMILOGIA <ul><li>350 MILLONES </li></ul><ul><li>MORTALIDAD: </li></ul><ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><li>PREOCUPACION POR CPH – 1 MILLON DE MUERTES AL AÑO </li></ul>
  31. 31. EPIDEMILOGIA <ul><li>Endemicidad Intermedia* </li></ul><ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><li>- Alta (>8): Guainía, Huila, La Guajira, Santa Marta, Tolima y Vaupés </li></ul><ul><li>Media (2-7): Vichada, Arauca, caldas, Norte de Santander, Casanare, Chocó, Bogota DC., Magdalena, Boyacá y Cundinamarca </li></ul><ul><li>Baja (<2): Caquetá, Cartagena, Nariño, San Andrés, Valle, Córdoba, Cauca y Atlántico. </li></ul><ul><li>Desde el año 1999 se ha observado un descenso de la incidencia, con un pico discreto en 2002, que decreció en los años siguientes. </li></ul>
  32. 32. DIAGNOSTICO ANAMNESIS SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS HEPATICAS Elevación de enzimas hepáticas DIAGNOSTICO DE LABORATORIO LINFOCITOS ELEVADOS CONFIRMACION SEROLOGICA
  33. 33. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS
  34. 34. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS
  35. 35. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS
  36. 36. DIAGNOSTICO PATRONES SEROLOGICOS
  37. 37. TRATAMIENTO INFECCION AGUDA <ul><li>- No es necesario el tratamiento antivírico </li></ul><ul><li>- Reposo </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Evitar las punciones percutáneas </li></ul><ul><li>Disminuir los contactos íntimos </li></ul>
  38. 38. TRATAMIENT O INFECCION FULMINANTE <ul><li>Equilibrio hidroelectrolítico </li></ul><ul><li>Apoyo circulatorio – respiratorio </li></ul><ul><li>Control de la hemorragia </li></ul><ul><li>Corrección de la hipoglucemia </li></ul><ul><li>Restringir el consumo de proteínas </li></ul><ul><li>Administrar lactulosa o neomicina </li></ul>
  39. 39. TRATAMIENTO INFECCION CRONICA <ul><li>- lamivudina (en dosis de 100 mg/día vía oral) </li></ul><ul><li>Interferón (IFN) alfa inyectable (5mm/m2/3 veces por semana, 3 – 6 meses) </li></ul><ul><li>Dipivoxilo de adefovir </li></ul><ul><li>Corticosteroides </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina </li></ul>
  40. 40. PREVENCION <ul><li>VACUNA </li></ul><ul><li>- adultos: 20 μ g intramuscular, repetir al mes y 6 meses </li></ul><ul><li>Niños hasta12 años: la mitad de la dosis </li></ul><ul><li>Inmuno comprometido: el doble de la dosis </li></ul>
  41. 41. HEPATITIS D (Hepatitis Delta)
  42. 42. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) <ul><li>- ARN monocatenario circular y defectivo </li></ul><ul><li>- 37nm esférico con envoltura </li></ul>
  43. 43. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) <ul><li>PROTEINAS VIRICAS </li></ul><ul><li>- Ag delta </li></ul><ul><li>- HBsAg </li></ul>
  44. 44. ETIOLOGIA VIRUS DE LA HEPATITIS D (VHD) <ul><li>REPLICACION </li></ul>Adherencia y penetración = VHB Polimerasa de ARN II de la célula anfitriona crea una copia de ARN Ribocima Escisión de ARN circular ARNm ARNm codifica Ag pequeña del agente Delta El gen del Ag Delta muta ( adenosina activada por ARN bicatenario) Ag Delta grande Favorece asociación con HBsAg y formación del virión Abandona la célula
  45. 45. PATOGENIA <ul><li>LA HEPATITIS D SE TRANSMITE: </li></ul><ul><li>- Percutánea </li></ul><ul><li>Jeringas contaminadas* </li></ul><ul><li>Contacto personal* </li></ul><ul><li>Contacto sexual </li></ul><ul><li>Parto* </li></ul>
  46. 46. DATOS CLINICOS <ul><li>Periodo de incubación </li></ul><ul><li>4 – 12 semanas </li></ul><ul><li>- Puede ocurrir infección en presencia de infección aguda o crónica por VHB </li></ul><ul><li>- Suele inducir un deterioro clínico </li></ul>
  47. 47. DATOS CLINICOS <ul><li>ALTO RIESGO DE INFECCION </li></ul><ul><li>- Las personas que padecen o han padecido de hepatitis B </li></ul><ul><li>- Los portadores asintomáticos de hepatitis B </li></ul><ul><li>- Homosexuales/heterosexuales </li></ul><ul><li>- Adictos a drogas </li></ul><ul><li>- Hemofílicos </li></ul><ul><li>- Personal que esta en continuo contacto con sangre </li></ul>
  48. 48. CUADRO CLINICO
  49. 49. CUADRO CLINICO INFECCION AGUDA <ul><li>- Citotoxicidad </li></ul><ul><li>- Lesiones hepáticas </li></ul><ul><li>- Lesiones de la infección por VHB </li></ul>
  50. 50. EPIDEMILOGIA <ul><li>DISTRIBUCION MUNDIAL </li></ul><ul><li>Países mediterráneos transmisión por ruta no percutánea – contacto intimo( fluidos) </li></ul><ul><li>En zonas no endémicas hemofílicos- drogadictos contacto con sangre </li></ul><ul><li>Coinfección aguda con hepatitis B y D no presentan una mayor tasa de mortalidad que los que poseen la infección por virus B aguda </li></ul><ul><li>Sobreinfeccion con VHD que habían desarrollado hepatitis B crónica tienen un % mayor de morir o evolucionar a una hepatitis fulminante superando el 20% la tasa de mortalidad </li></ul>
  51. 51. DIAGNOSTICO ANAMNESIS SIGNOS Y SINTOMAS PRUEBAS HEPATICAS Elevación de enzimas hepáticas DIAGNOSTICO DE LABORATORIO LINFOCITOS ELEVADOS CONFIRMACION SEROLOGICA (presencia de Ag Delta Anti - Ag Delta y RNA)
  52. 52. TRATAMIENTO <ul><li>- S e controla la hepatitis B </li></ul><ul><li>- Contra el Virus de la hepatitis B </li></ul>
  53. 53. PREVENCION <ul><li>VACUNA </li></ul><ul><li>adultos: 20 µg intramuscular, repetir al mes y 6 meses </li></ul><ul><li>Niños hasta12 años: la mitad de la dosis </li></ul><ul><li>Inmuno comprometido: el doble de la dosis </li></ul>
  54. 55. Sintomático Higiene Asia Fulminantes 20% Gestantes Alimentos Agua Heces ARN Calicivirus VHE Sintomático Vacuna VHB Mundial > Severidad B Sanguínea Percutánea Sangre ARN Viroide VHD IFN + Rivavirina Despistaje Donantes Mundial Crónica > 70% Sanguínea Sexual Vertical Sangre ARN Flavivirus VHC IFN (Lamivudina) Vacuna Mundial Crónica según edad. Fulminante 0.19% Sanguínea Sexual Vertical Sangre Fluidos ARN Hedpanavirus VHB Sintomático Higiene Vacuna Mundial No crónica Fulminante 0.1% Alimento Agua Persona a persona Heces ARN Picornavirus VHA Tratamiento Prevención Distribución Patogenicidada Vías Fuente Genoma Familia Virus

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