Síndrome Post-Paro Cardíaco

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Síndrome Post-Paro Cardiaco

Dra Hellen Uribe - Residente II año

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Síndrome Post-Paro Cardíaco

  1. 1. H. CAROLINA URIBE V.<br />RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO <br />MEDICINA DE URGENCIAS<br />Síndrome postparo CARDIACO<br />
  2. 2. Introducción<br /> 5 eslabones en la cadena de supervivencia. <br />Qué pasa con el quinto eslabón?<br />
  3. 3. Definición<br />Cascada de eventos bioquímicos y celulares consecutivos al Retorno a Circulación Espontánea, que se producen como consecuencia de la aplicación de maniobras de RCP efectivas.<br />
  4. 4. Epidemiología<br />Mortalidad global intrahospitalaria 67% Adultos.<br />Sobrevida 23,8% y al alta 7,6%<br />Mortalidad 55% Niños.<br />68% Adultos que sobreviven tienen buen desenlace.<br />58% Niños<br />
  5. 5. Objetivos de los cuidados postparo.<br />Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el RCE.<br />Identificación de causa desencadenante y su tratamiento.<br />Control de temperatura para optimizar la recuperación neurológica.<br />Prevención y tratamiento del SDOM.<br />
  6. 6. Figure. Phases of post–cardiac arrest syndrome.<br />FASES<br />Neumar R W et al. Circulation 2008;118:2452-2483<br />Copyright © American Heart Association<br />
  7. 7.
  8. 8. Lesión cerebral<br />
  9. 9. DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA<br />
  10. 10. ISQUEMIA SISTÉMICA/REPERFUSIÓN<br />
  11. 11. ENFERMEDAD PRECIPITANTEPERSISTENTE<br />
  12. 12. ESTRATEGIAS TERPÉUTICAS<br />Medidas generales.<br />Monitorización.<br />Optimización hemodinámica temprana.<br />Oxigenación y ventilación.<br />Soporte circulatorio.<br />Tratamiento del síndrome coronario agudo.<br />Hipotermia terapéutica.<br />Sedación y bloqueo neuromuscular.<br />Prevención y control de convulsiones.<br />Control glicémico.<br />Cardiodesfibriladorimplantable.<br />
  13. 13. MONITORIZACIÓN<br />Básico<br />
  14. 14. OPTIMIZACIÓN HEMODINÁMICA TEMPRANA<br />TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS<br />Optimización de precarga, contenido arterial de O2, postcarga, contractilidad y la utilización sistémica de O2.<br />
  15. 15. METAS<br />Objetivos alcanzados<br />
  16. 16. TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS<br />PVC: 8 - 12 mmHg<br />PAM:65 - 100 mmHg<br />SCVO2 >70%<br />Hematocrito >30% <br />Hemoglobina >8 g/dl<br />Lactato <2mmol/L<br />Gasto urinario > 1ml/kg <br />
  17. 17. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN<br />Durante la reanimación FiO2 100%<br />En la fase inmediata posterior al RCE reajustar la FiO2. SatO2: 94% – 96%.<br />Normocarbia PCO2: 38 -42mmHg<br />Evitar hiperoxia, HIPERVENTILACIÓN<br />E hipercabia<br />
  18. 18. SOPORTE CIRCULATORIO<br />Arritmias: <br />Balance electrolítico.<br />Antirarrítmicos convencionales.<br />Terapia eléctrica, Cardiodesfibrilador I.<br />Hipotensión:<br /> Optimización de las presiones de llenado con LEV ( 3,5 ± 1,6 L / 24H)<br />Soporte vasoactivo. Levosimendan.<br />Asistencia: <br />Balón de contrapulsación aórtica. LVAD, ECMO.<br />
  19. 19. TRATAMIENTO DEL SCA<br />Infarto Agudo del Miocardio es la causa más común de muerte cardiaca súbita.<br />EKG con Elevación del ST: Angiografía coronaria INMEDIATA y PCI.<br />Sospecha de origen coronario.<br />Trombolisis: <br />Indicada en ausencia de angiografia coronaria.<br />
  20. 20. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />
  21. 21. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Por qué?<br />Neuroprotección con mejoría del desenlace<br />Enfriamiento suprime vías de apoptosis. <br />Disminuye la tasa metabólica de O2: 6% por cada 1°C.<br />Disminuye la liberación de aminoácidos excitatorios y radicales libres.<br />Bloquea la excitotoxicidad.<br />Disminuye Respuesta inflamatoria.<br />
  22. 22. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Neuroprotección con mejoría del desenlace<br />Enfriamiento suprime muchas de las vias que llevan a apoptosis. Disminuye la tasa metabólica de O2 6% por cada 1°C.<br />Disminuye la liberación de aminoácidos excitatorios y radicales libres<br />Bloquea la excitotoxicidad<br />Disminuye Respuesta inflamatoria.<br />
  23. 23. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />A quienes?<br />Pacientes en coma (SCG<8), posterior al RCE cuya causa precipitante fue VF.<br />En Asistolia y otros ritmos de paros, menor evidencia pero siempre a favor.<br />
  24. 24. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Cómo realizar el enfriamiento?<br />Inducción: <br />SSN o Hartmann 4°C :30ml/kg disminuye1,5°C.<br />Mantenimiento: <br />IV y Externos: Sábanas, aire, gel<br />Evitar fluctuación de la temperatura. <br />Monitoreo T° esofágico o vesical.<br />32°C – 34°C<br />24H<br />
  25. 25. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Recalentamiento: LENTO 0,25°C– 0,5°C /hora.<br />32°C – 34°C<br />
  26. 26. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Cuando se debe iniciar?<br />
  27. 27. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Efectos fisiológicos y Complicaciones:<br />Escalofrío, temblor.<br />Bradicardia y arritmias.<br />Hiperglicemia.<br />Coagulación alterada: Sangrado.<br />Alteración inmunológica: Infección.<br />Electrolitos: Hipopotasemia, Hipomagnesemia e hipocalcemia.<br />
  28. 28. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA<br />Contraindicaciones<br />Infección sistémica severa.<br />S.D.O.M.<br />Coagulopatía preexistente.<br />En Trombolisis : permitida.<br />
  29. 29. NO hipotermia: <br />evitar PIREXIA.<br />Mantener T° < 37°C <br />
  30. 30. SEDACIÓN Y BLOQUEO NEUROMUSCULAR<br />Disminuye el consumo de O2. <br />Previene el temblor: imprescindible durante la hipotermia terapéutica.<br />Tiempo: 24H.<br />Combinación de opioide (analgesia) e hipnótico(BZD, Propofol) de corta acción.<br />Bloqueo Neuromuscular necesario si persiste el temblor. (EEG)<br />
  31. 31. CONTROL Y PREVENCIÓN DE CONVULSIONES<br />5% – 15% convulsión o mioclonías.<br />Tratamiento oportuno: prevenir mayor lesión neuronal.<br />Fenitoína, Acido Valproico, Propofol, Levetiracetam, BZD o barbitúrico.<br />Clonazepam: Elección en mioclonías.<br />Terapéutico!<br />
  32. 32. CONTROL GLICÉMICO<br />Evitar Hipoglicemia.<br />Glicemia ≤180mg/dl.<br />
  33. 33. PRONÓSTICO<br />70% de los pacientes mueren por compromiso neurológico luego de ingresar a UCI.<br />Ausencia de estudios bien diseñados que evalúen el pronóstico. <br />Pobre desenlace medible luego de 24 horas de RCE.<br />Cerebral Performance Category 3-5.<br />
  34. 34.
  35. 35. PRONÓSTICO<br />Examen clínico:<br />Ausencia de reflejo corneal bilateral >72h (0% Falsos Positivos)<br />Ausencia de reflejo Vestíbulo-ocular >24h (0%F.P.)<br />SCG motor <2 luego de 72 h (5% F.P.)<br />Status mioclónico asociado a pobre pronóstico.<br />
  36. 36. PRONÓSTICO<br />Estudio electrofisiológico:<br />Potenciales Evocados >24h (0,7%F.P.)<br />EEG 24h -72h (3% F.P.)<br />Imágenes: RMN – SPECT- CT – Doppler No se recomiendan.<br />Marcadores Bioquímicos: No son útiles.<br />H.T. 2 o más herramientas.<br />
  37. 37.
  38. 38. CONCLUSIONES<br />Optimización hemodinámica temprana: Terapia dirigida por metas.<br />Hipotermia Terapéutica.<br />Angiografía coronaria/ PCI en Sospecha de SCA.<br />Evitar hiperoxia, hipertermia e hiperglicemia. <br />Tratar convulsiones y mioclonías.<br />Evaluación del pronóstico luego de 24-72h.<br />¡SIN DUDAS!<br />
  39. 39. ¡GRACIAS!<br />
  40. 40. BIBLIOGRAFÍA<br />Post-cardiacarrestsyndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognosticationA Scientific Statement from the International Liaison CommitteeonResuscitation. Resuscitation (2008) 79, 350—379<br />EuropeanResuscitation Council GuidelinesforResuscitation 2010,Post-resuscitationcare.<br />Cardiopulmonary resuscitation: so many controversies Current Opinion in Critical Care 2011,<br />TherapeutichypothermiaKorean J Anesthesiol 2010 November 59(5): 299-304<br />Management of postcardiac arrest myocardial dysfunction, Current Opinion in Critical Care 2011,17:241–246<br />
  41. 41. BIBLIOGRAFÍA<br />Manejo del sındromeposparadacardıacaMed Intensiva. 2010;34:107-26. - vol.34 núm 02<br />Optimal oxygenation during and after cardiopulmonary, Resuscitation, Current Opinion in Critical Care 2011,<br />Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: where are we now?<br />Part 8: Advanced Life Support : 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science, Circulation 2010, 122:S345-S421<br />Post-cardiacarrestcardiocerebralprotection, Revista Cubana de Anestesiologìa y Reanimaciòn .2010; 9(3)150-160<br />

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